袁野

【摘要】 目的：觀察變應(yīng)性真菌性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后給予高滲鹽水及抗生素進(jìn)行鼻腔沖洗的效果。方法：選取2017年1月-2018年3月于筆者所在醫(yī)院實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者160例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予高滲鹽水沖洗鼻腔，觀察組給予高滲鹽水及抗生素沖洗鼻腔。觀察兩組不同時(shí)間Lund-Mackay鼻內(nèi)鏡CT評(píng)分、VAS評(píng)分、鼻腔纖毛傳輸速度及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：術(shù)后1、6、12個(gè)月，觀察組Lund-Mackay鼻內(nèi)鏡CT評(píng)分和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后6、12個(gè)月，觀察組鼻腔纖毛傳輸速度均高于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后12個(gè)月，觀察組生理問題、情感問題及功能限制評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：變應(yīng)性真菌性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后給予高滲鹽水及抗生素進(jìn)行鼻腔沖洗的效果確切，可改善臨床癥狀，改善鼻腔纖毛功能和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 鼻內(nèi)鏡 高滲鹽水 抗生素 鼻腔沖洗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）18-0-03

Effect of Nasal Irrigation with Hypertonic Saline Combined with Antibiotic after Nasal Endoscopic Surgery for Allergic Fungal Sinusitis/YUAN Ye. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -144

[Abstract] Objective： To observe the effect of nasal irrigation with hypertonic saline combined with antibiotic after nasal endoscopic surgery for allergic fungal sinusitis. Method： A total of 160 patients with allergic fungal sinusitis who underwent nasal endoscopic surgery in our hospital from January 2017 to March 2018. They were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was given hypertonic saline to rinse the nasal cavity. The observation group was given hypertonic saline combined with antibiotics to rinse the nasal cavity. Lund-Mackay endoscopic CT scores， VAS scores， nasal cilia transmission speed and quality of life scores at different times were observed between the two groups. Result： Lund-Mackay endoscopic CT scores and VAS scores in the observation group were lower than those of the control group at 1， 6 and 12 months after surgery （P<0.05）. At 6 and 12 months after surgery， the nasal cilia transmission speed of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. At 12 months after surgery， the physiological problem， emotional problem and functional restriction scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Hypertonic saline combined with antibiotic for nasal irrigation after nasal endoscopic surgery for allergic fungal sinusitis has a clear effect， which can improve clinical symptoms， improve nasal cilia function and quality of life.

[Key words] Allergic fungal sinusitis Nasal endoscopy Hypertonic saline Antibiotics Nasal irrigation

First-authors address： Xianning Central Hospital， Xianning 437100， China

變應(yīng)性真菌性鼻竇炎是一種特異性感染性疾病，是非侵襲性真菌性鼻竇炎[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是臨床治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的常用方法。變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)后可在短期內(nèi)獲得良好的療效，但術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[2]。鼻內(nèi)鏡術(shù)后實(shí)施鼻腔沖洗可減少術(shù)腔瘀痂和分泌物，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率[3]。因此，鼻腔沖洗已被廣泛應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后治療中。但對(duì)于選擇何種沖洗液實(shí)施術(shù)后鼻腔沖洗的問題，臨床尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本文主要研究高滲鹽水及抗生素進(jìn)行鼻腔沖洗的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年3月于筆者所在醫(yī)院實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為變應(yīng)性真菌性鼻竇炎;（2）有鼻內(nèi)鏡手術(shù)適應(yīng)證;（3）意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病;（2）嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病;（3）全身感染等疾病;（4）對(duì)本研究中藥物過敏;（5）術(shù)前7 d使用過抗生素。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組80例，男49例，女31例;年齡28～55歲，平均（35.36±5.21）歲;病程7～32 d，平均（13.97±1.23）d;體質(zhì)指數(shù)20～24 kg/m2，平均（22.39±1.17）kg/m2。觀察組80例，男47例，女33例;年齡27～56歲，平均（35.65±5.05）歲;病程7～29 d，平均（13.77±1.16）d;體質(zhì)指數(shù)20～25 kg/m2，平均（22.41±1.25）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

兩組均實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)：根據(jù)患者具體情況給予全身麻醉或局部麻醉。置入鼻內(nèi)鏡，開放受累鼻腔。建立鼻腔通氣及引流。清理鼻竇內(nèi)病變組織，注意盡量保留鼻黏膜和骨壁。手術(shù)結(jié)束時(shí)在鼻腔內(nèi)填塞膨脹海綿，并于術(shù)后24 h取出膨脹海綿。術(shù)后次日實(shí)施鼻腔沖洗。對(duì)照組采用高滲鹽水沖洗鼻腔：取1 000 ml高滲鹽水（濃度3%）灌入鼻腔沖洗器?；颊呷∽?，頭略前傾，保持沖洗袋底部處于頭頂水平位。讓患者張口自然呼吸。將橡皮管塞入一側(cè)鼻孔內(nèi)。打開流水閥，使沖洗液流入一側(cè)鼻腔，進(jìn)入鼻咽部，并從另一側(cè)鼻腔流出。從病情較重的一側(cè)鼻腔開始，雙側(cè)鼻腔交替沖洗。防止沖洗液灌注咽鼓管。沖洗后，讓患者頭前傾，排出殘余沖洗液。術(shù)后第1周，每天沖洗2次，之后每天沖洗1次，連續(xù)沖洗2個(gè)月。每2周進(jìn)行1次鼻內(nèi)鏡檢查，清理鼻腔及鼻竇。觀察組采用高滲鹽水及抗生素進(jìn)行鼻腔沖洗：將1 000 ml高滲鹽水（濃度3%）+16萬U硫酸慶大霉素注射液（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021994，規(guī)格：2 ml∶8萬單位）+10 mg醋酸地塞米松注射液（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020514，規(guī)格：20 ml∶5 mg）+8 000 U α-注射用糜蛋白酶（廣東星昊藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022843，規(guī)格：4 000 U/支）灌入鼻腔沖洗器。鼻腔沖洗方法和療程與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后1、6、12個(gè)月Lund-Mackay鼻內(nèi)鏡CT評(píng)分。分值0～10分，評(píng)分與鼻竇炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。（2）于術(shù)前、術(shù)后1、6、12個(gè)月采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組疼痛程度。分值0～10分，評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)。（3）于術(shù)前、術(shù)后1、6、12個(gè)月檢測(cè)兩組鼻腔纖毛傳輸速度。（4）于術(shù)前和術(shù)后12個(gè)月采用特殊疾病量表-鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試表（SNOT-20）評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量。包括生理問題、情感問題、功能限制，每項(xiàng)分值為0～10分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后Lund-Mackay鼻內(nèi)鏡CT評(píng)分對(duì)比

兩組術(shù)前Lund-Mackay鼻內(nèi)鏡CT評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后Lund-Mackay鼻內(nèi)鏡CT評(píng)分均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1、6、12個(gè)月，觀察組Lund-Mackay鼻內(nèi)鏡CT評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分對(duì)比

兩組術(shù)前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后VAS評(píng)分均較術(shù)前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1、6、12個(gè)月，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后鼻腔纖毛傳輸速度對(duì)比

兩組術(shù)后鼻腔纖毛傳輸速度均較術(shù)前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后6、12個(gè)月，觀察組鼻腔纖毛傳輸速度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組術(shù)前生理問題、情感問題及功能限制評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后12個(gè)月生理問題、情感問題及功能限制評(píng)分均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后12個(gè)月生理問題、情感問題及功能限制評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

鼻竇炎是一個(gè)或多個(gè)鼻竇發(fā)生的炎癥，可累及上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。鼻竇炎發(fā)病率較高，可影響患者的正常生活[4]。變應(yīng)性真菌性鼻竇炎與長(zhǎng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、接受放射治療、罹患慢性消耗性疾病及抵抗力降低有關(guān)。臨床表現(xiàn)為鼻竇堅(jiān)硬、易碎及分泌物增加、黏稠。若變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者未得到及時(shí)治療，致病真菌會(huì)進(jìn)一步侵犯血管而引發(fā)多種疾病，如血栓塞、血管炎及組織壞死等，可造成嚴(yán)重后果，威脅患者生命安全[5]。變應(yīng)性真菌性鼻竇炎易反復(fù)發(fā)作，累及范圍較大。單側(cè)鼻腔發(fā)病的變應(yīng)性真菌性鼻竇炎較常見，不易侵襲鼻竇黏膜，但發(fā)病后可因鼻竇膨脹而擠壓鼻竇骨壁[6]。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的主要方法，能夠有效清除真菌和病變組織[7]。但術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)是導(dǎo)致鼻內(nèi)鏡手術(shù)遠(yuǎn)期效果不佳的主要原因[8]。術(shù)后提高鼻腔黏膜纖毛功能，緩解鼻黏膜水腫，減輕炎癥反應(yīng)，是提高術(shù)后康復(fù)效果的關(guān)鍵[9-11]。

臨床主要通過術(shù)后沖洗鼻腔以降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。但使用何種沖洗液實(shí)施鼻腔沖洗尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床常用的鼻腔沖洗液是氯化鈉注射液，可清除鼻腔內(nèi)的分泌物、積血等異物，保持鼻黏膜濕潤(rùn)，改善局部血液循環(huán)，提高鼻腔纖毛的運(yùn)動(dòng)功能[12-14]。本研究中，筆者將氯化鈉注射液及抗生素聯(lián)合使用。地塞米松可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，抑制炎癥細(xì)胞集聚在炎癥部位和炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放，降低鼻黏膜血管的通透性。慶大霉素是為數(shù)不多的熱穩(wěn)定性的抗生素，具有廣譜性抗菌作用，可預(yù)防術(shù)后鼻腔感染。糜蛋白酶可稀釋鼻腔內(nèi)的分泌物，并促進(jìn)抗生素向病灶滲透。將上述藥物共同用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗中，可充分清理鼻腔內(nèi)異物，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)局部循環(huán)，消除鼻黏膜水腫，恢復(fù)鼻腔內(nèi)生理結(jié)構(gòu)及纖毛生理功能。

本次研究中，觀察組術(shù)后1、6、12個(gè)月Lund-Mackay鼻內(nèi)鏡CT評(píng)分和VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，術(shù)后6、12個(gè)月鼻腔纖毛傳輸速度均顯著高于對(duì)照組，術(shù)后12個(gè)月生理問題、情感問題及功能限制評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可知，變應(yīng)性真菌性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后給予高滲鹽水及抗生素進(jìn)行鼻腔沖洗的效果確切，可改善臨床癥狀，提高鼻腔纖毛功能和生活質(zhì)量，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-02-13） （本文編輯：李盈）