陳秀嫻 許改燕 鄧鳳陽

【摘要】 目的：探討改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)聯(lián)合SBAR溝通模式在心內(nèi)科患者中的應(yīng)用效果。方法：采用前瞻性研究方法，選取2017年7月-2019年7月于筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科收治的患者196例作為研究對象，按干預(yù)措施不同分為試驗組和對照組，每組98例。試驗組給予MEWS聯(lián)合SBAR溝通模式的干預(yù)措施，對照組給予常規(guī)干預(yù)措施，比較兩組患者不良事件發(fā)生情況、住院時間，及對護理工作滿意度的差異。結(jié)果：干預(yù)后，試驗組不良事件發(fā)生情況明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組，護理滿意度明顯高對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MEWS聯(lián)合SBAR溝通模式能有效減少心內(nèi)科患者不良事件發(fā)生情況，縮短住院時間，提升患者對護理服務(wù)的滿意度，可以在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 改良早期預(yù)警評分系統(tǒng) SBAR溝通模式 心內(nèi)科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-0-03

Application of Early Warning Scoring System and SBAR Communication Model in Cardiology Ward/CHEN Xiuxian， XU Gaiyan， DENG Fengyang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -167

[Abstract] Objective： To explore the effect of early warning scoring system combined with SBAR communication model on patients in cardiology ward. Method： A prospective study was conducted to select 196 patients from July 2017 to July 2019 in the Department of Cardiology of our hospital. They were divided into experimental group and control group according to the intervention measures， with 98 patients in each group. The experimental group was given early warning scoring system combined with SBAR communication mode intervention measures， while the control group was given routine intervention measures. The occurrence of adverse events， hospitalization time and nursing job satisfaction of the two groups were compared. Result： After intervention， the incidence of adverse events in the experimental group was significantly less than that in the control group， hospitalization time was significantly shorter than that in the control group， and nursing satisfaction was significantly higher in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early warning scoring system combined with SBAR communication mode can effectively reduce the occurrence of adverse events on cardiology patients， shorten hospitalization time and improve patients satisfaction with nursing services， which can be widely used in clinical practice.

[Key words] Early warning scoring system SBAR communication mode Cardiology Department

First-authors address： Yangjiang City Peoples Hospital of Guangdong， Yangjiang 529500， China

心內(nèi)科收治的患者包含高血壓、心律失常、心肌炎、冠心病、心力衰竭等各種心血管疾病[1]。其患者往往病種復(fù)雜、病情較重，且發(fā)病迅速，因此更加要求醫(yī)護工作者具備迅速識別風(fēng)險的能力，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，同時提高醫(yī)護溝通的效率，避免因病情的延誤導(dǎo)致患者不良事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后[2-3]。近年來，早期預(yù)警評分系統(tǒng)（modified early waring score，MEWS）因可以對病情快速評估，在早期即能準確識別出“潛在的危重病患者”，并給予其高效的干預(yù)措施等優(yōu)點，現(xiàn)已引起廣泛重視并逐步開展使用[4-5];然而，目前國內(nèi)大部分護理工作者在向醫(yī)生匯報病情時，往往僅局限于對問題表面的陳述，缺乏相關(guān)信息的深入分析和思考，醫(yī)護交流的標準不統(tǒng)一，因此造成匯報信息不全面，降低了溝通的有效性[6]。而SBAR溝通模式作為一種標準化溝通模式，包含現(xiàn)況（situation）、背景（background）、評估（assessment）、建議（recommendation）4個有序的溝通步驟，促使了醫(yī)護人員間的有效溝通，保證了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的連續(xù)開展，現(xiàn)被世界衛(wèi)生組織所推薦應(yīng)用[7]。目前國內(nèi)將二者結(jié)合的相關(guān)報道仍較少，因此，為了將MEWS評估出的信息有效傳達，本研究在MEWS中引入了SBAR溝通模式，取得了較好的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)干預(yù)措施不同，選取2018年7月-2019年7月于筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科收治的患者共計98例作為試驗組;同時，為避免沾染效應(yīng)，選擇2017年7月-2018年6月于筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科收治的患者98名作為對照組。納入標準：（1）均為心內(nèi)科住院患者，包含高血壓、冠心病、慢性心力衰竭、PCI術(shù)后、起搏器安置術(shù)后等患者;（2）意識清楚、能正常交流的患者。排除標準：（1）存在嚴重呼吸衰竭、惡性腫瘤，以及重大器質(zhì)性疾病;（2）存在自身免疫系統(tǒng)疾病;（3）存在精神、心理疾病或溝通障礙。其中，試驗組男52例（53.1%），女46例（46.9%）;年齡48～79歲，平均（63.52±4.36）歲;疾病類型：Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯19例（19.39%），慢性心衰患者21例（21.42%）例，病毒性心臟病患者26例（26.53%），心動過速或過緩者23例（23.47%），其他心臟疾病患者9例（9.18%）;心功能分級：Ⅱ級28例（28.57%）例，Ⅲ級34例（34.69%），Ⅳ級36例（36.73%）。對照組男51例（52.0%），女47例（48.0%）;年齡46～80歲，平均（62.73±5.15）歲;疾病類型：Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯17例（17.35%），慢性心衰患者20例（20.41%），病毒性心臟病患者28例（28.57%），心動過速或過緩者22例（22.45%），其他心臟疾病患者11例（11.22%）;心功能分級：Ⅱ級26例（26.53%），Ⅲ級35例（35.71%），Ⅳ級37例（37.75%）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究均獲得入選的患者及家屬知情同意，且通過醫(yī)院倫理委員會的審核。

1.2 方法

1.2.1 試驗組干預(yù)措施 試驗組給予MEWS聯(lián)合SBAR溝通模式干預(yù)措施，具體如下：（1）由課題負責(zé)人、護士長和責(zé)任組長共同組成培訓(xùn)小組，對組內(nèi)成員進行MEWS和SBAR的全面培訓(xùn)，包含兩者的概念、內(nèi)容、操作方法、意義、重要性，以及優(yōu)勢等，培訓(xùn)方式主要有集體授課、情景模擬訓(xùn)練、交接班時的實際訓(xùn)練等，并在培訓(xùn)結(jié)束時進行理論和操作考核;責(zé)任組長定期對組員的掌握程度和運用程度進行評估，并定期反饋強化。（2）制作NEWS和SBAR卡片，置于護士胸卡背面;其中，MEWS包含心率、脈搏、血壓、體溫、呼吸頻率、意識狀態(tài)五個指標[8]，具體內(nèi)容見表1;患者入科即按照該系統(tǒng)進行全面監(jiān)測評分，之后每4小時評估1次，對照預(yù)警評分系統(tǒng)表算出具體分值，直到出院。（3）將各項評分錄入電子病例當(dāng)中，并設(shè)定對應(yīng)分值的最高警戒線，當(dāng)評分達到該界線時，會觸發(fā)報警裝置，使醫(yī)護人員對患者病情進行及時的監(jiān)測和處理，若≥5分，需要護士立即向醫(yī)師匯報，并采取緊急干預(yù)措施，期間要連續(xù)監(jiān)測血壓、心率等生命體征;若4～5分，需要護士15～20 min巡視1次，并向家屬告知隨時可能會發(fā)生的潛在風(fēng)險;若≤3分，護士根據(jù)醫(yī)囑給予常規(guī)干預(yù)措施，期間30 min巡視1次。（4）根據(jù)MEWS制作不同顏色的預(yù)警標識，并懸掛于患者的床頭，用于提醒醫(yī)護人員。（5）護士交接班時基于MEWS建立的程序化監(jiān)測方案，聯(lián)合SBAR模式在醫(yī)護、護護之間進行匯報和溝通，其中，SBAR模式包含如下幾個方面：①現(xiàn)況。包含對患者床位號、姓名、年齡、性別等，以及患者的個體需求等的了解;②背景。包含對患者既往史、現(xiàn)病史、治療現(xiàn)狀、檢查結(jié)果及治療情況的掌握。③評估患者連續(xù)監(jiān)測的生命體征和當(dāng)前狀態(tài)。④建議。交班護士根據(jù)患者之前的和現(xiàn)階段得到的臨床資料，給予接班護士相應(yīng)的護理建議。

1.2.2 對照組干預(yù)措施 對照組給予常規(guī)干預(yù)措施，根據(jù)原發(fā)疾病給予患者對應(yīng)的護理干預(yù)，做好患者血壓心率等指標的連續(xù)監(jiān)測，準確記錄24 h的出入量，同時進行用藥、飲食、心理方面的指導(dǎo)。評估患者病情，并向主治醫(yī)師匯報溝通。

1.3 觀察指標

觀察并記錄干預(yù)后兩組患者的住院時間、不良事件發(fā)生情況及對護理工作的滿意度。其中，不良事件發(fā)生情況包括跌倒、腦血管意外及心搏驟停等;患者對護理工作的滿意度評價采用百分制計分法，分數(shù)越高，表明患者的滿意程度越高。其中，≥60分表示滿意，<60分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，試驗組的住院時間明顯短于對照組，不良事件發(fā)生情況明顯少于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心內(nèi)科收治各類心血管疾病患者，該類疾病的發(fā)病率一致居高不下，其大多起病急，病情變化快，留給醫(yī)護人員反應(yīng)判斷的時間有限，若不能迅速處理，將嚴重危及患者的生命安全，同時增加了醫(yī)療糾紛的可能性[9]。因此，如何制定出程序化的監(jiān)測方案，提高對心內(nèi)科的風(fēng)險管理水平，防止不良事件的發(fā)生，一直是心內(nèi)科普遍關(guān)注的問題[10]。MEWS最早在20世紀英國提出，具備簡單快速識別患者病情的特點，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進，其對患者預(yù)后的有效影響在眾多干預(yù)方法中得以凸顯，受到醫(yī)護人員的廣泛青睞[11]。然而，在臨床工作中，護理人員大多僅憑經(jīng)驗和醫(yī)囑對患者病情進行監(jiān)測與判斷，醫(yī)護、護護之間的病情匯報未嚴格按照標準化模式進行，因此造成匯報信息不全面，傳遞信息及時性差，對患者病情進展造成一定影響[12]。而SBAR溝通模式因具備全面、細致且結(jié)構(gòu)化的溝通優(yōu)點，在臨床中得到普遍應(yīng)用[13]。本研究結(jié)果顯示：MEWS聯(lián)合SBAR溝通模式的試驗組住院時間明顯短于常規(guī)干預(yù)的對照組，不良事件發(fā)生情況明顯少于常規(guī)干預(yù)的對照組，護理滿意度明顯高于對照組，分析原因為：MEWS可指導(dǎo)醫(yī)護人員更好地識別患者病情，并量化其嚴重程度，及時給予積極有效的干預(yù)措施，從而防止患者疾病惡化;同時SBAR溝通模式，形成了固定的溝通流程，使溝通更具目的性，溝通的內(nèi)容更加完整、清晰，避免重要信息的遺漏，為后續(xù)護理工作的開展提供合理的基礎(chǔ)，進而改善患者預(yù)后。

綜上所述，MEWS聯(lián)合SBAR溝通模式能有效縮短心內(nèi)科患者住院時間，減少不良事件發(fā)生情況，提升患者對護理服務(wù)的滿意度，可以在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-02-25） （本文編輯：郎序瑩）