柯陽 秦雪蘭 章璇

【摘要】 自身免疫性腦炎（AE）是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該疾病具有致殘率高、致死率高的特點(diǎn)，病毒性腦炎與AE有著相似之處，在臨床中極易出現(xiàn)AE誤診、漏診等現(xiàn)象，一旦發(fā)生誤診將使患者的疾病更加嚴(yán)重，從而危及到患者的生命健康安全。為了提高AE疾病的治療效果，不僅要注重及早診斷與治療，同時(shí)，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)措施也十分有必要，如晝夜兼顧護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理、綜合護(hù)理等，其能使AE患者的認(rèn)知功能障礙得以改善，有助于提高患者臨床治療總有效率，本文主要就AE患者采用有效護(hù)理干預(yù)的進(jìn)展予以綜述，具體情況如下。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù) 自身免疫性腦炎 認(rèn)知功能障礙 研究進(jìn)展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2020）18-0-04

Research Progress on Nursing Intervention to Improve Cognitive Impairment in Patients with Autoimmune Encephalitis/KE Yang， QIN Xuelan， ZHANG Xuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -178

[Abstract] Autoimmune encephalitis （AE） is a nervous system disease. The disease has the characteristics of autoimmune encephalitis is a kind of nervous system， which has the characteristics of high disability rate and high mortality rate. Viral encephalitis is similar to AE. It is easy to be misdiagnosed and missed diagnosed by AE in clinic， once the patient misdiagnosed will make the disease more serious， thus endangering the life and health of patients. In order to improve the therapeutic effect of AE diseases， it is necessary not only to pay attention to early diagnosis and treatment， but also to give patients effective nursing interventions， such as day and night nursing， individualized nursing， comprehensive， nursing， etc.， it can improve the cognitive function of patients with AE， and help to improve the total effective rate of clinical treatment. This article mainly reviews the progress of effective nursing intervention for patients with AE.

[Key words] Nursing intervention Autoimmune encephalitis Cognitive dysfunction Research progress

First-authors address： Liuzhou Workers Hospital， Liuzhou 545005， China

自身免疫性腦炎（AE）疾病在臨床比較罕見，急性或亞急性起病的知功能障礙、精神行為異常、癲癇發(fā)作是該疾病的主要表現(xiàn)，如果沒有及時(shí)采取有效方法進(jìn)行治療，將可能導(dǎo)致患者死亡[1]。臨床在治療該疾病時(shí)應(yīng)予以有效的護(hù)理干預(yù)措施，以此為提高患者的臨床治療效果奠定基礎(chǔ)，綜合護(hù)理服務(wù)作為一種有效的護(hù)理干預(yù)方法，將其應(yīng)用于AE患者臨床中具有重要價(jià)值，本文就該護(hù)理方法對AE患者認(rèn)知功能障礙的影響進(jìn)行綜述。

1 自身免疫性腦炎概述

自身免疫性腦炎（AE）是臨床罕見的疾病，青年女性是該疾病的主要人員，該疾病的引發(fā)因素是由于機(jī)體自身免疫系統(tǒng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗原發(fā)生了抗原體反應(yīng)，從而引發(fā)這類神經(jīng)系統(tǒng)疾病[2-5]。廣義的AE包括抗細(xì)胞內(nèi)抗原相關(guān)抗體腦炎（PNDS）、抗細(xì)胞表面抗原或突觸蛋白相關(guān)抗體腦炎以及其他系統(tǒng)自身免疫性疾病相關(guān)腦炎。AE最早誕生于1968年，由Corsellis提出的“邊緣葉腦炎”;人們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)AE的時(shí)間段是2001年，當(dāng)時(shí)是由Guckly報(bào)道體內(nèi)未檢測到腫瘤的邊緣葉性腦炎;2005年由Dalamau等發(fā)現(xiàn)了神經(jīng)元細(xì)胞抗原受體，是在4例卵巢畸胎瘤患者海馬神經(jīng)元培養(yǎng)物中發(fā)現(xiàn)的;2007年將其首次命名為抗NMDAR受體腦膜炎。近十幾年來，國內(nèi)外學(xué)者對抗NMDAR腦炎的研究十分重視;根據(jù)臨床表現(xiàn)、自身抗體檢測、影像學(xué)檢查等是診斷AE的主要方法，免疫治療、腫瘤切除及對癥治療是臨床治療AE疾病的主要手段。

2 自身免疫性腦炎的病因分析

從實(shí)際情況來看，臨床對于自身免疫性腦炎病因還沒有明確，且在現(xiàn)有的文獻(xiàn)研究中，沒有準(zhǔn)確的判定該疾病的具體發(fā)病機(jī)制，只是全面的探究了該疾病引發(fā)可能與各種因素有關(guān)。通過結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)來看，該疾病的發(fā)病因素多為這幾點(diǎn)：（1）各類相關(guān)病毒可能是引發(fā)AE的主要原因，這種病毒感染分為兩種類型，一是急性病毒感染，二是慢性病毒感染，通常被認(rèn)為這兩類病毒感染是引發(fā)AE疾病的病因所在，其中包括巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。（2）基因可能是也被認(rèn)為是引發(fā)AE的主要原因，臨床研究表明，xq25-26基因可能與AE存在密切聯(lián)系，臨床應(yīng)當(dāng)對這一基因引起重視[6-8]。

3 自身免疫性腦炎患者認(rèn)知功能障礙改善的護(hù)理干預(yù)

為了提高患者臨床治療效果，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)措施十分有必要，臨床研究對于AE患者護(hù)理方面的研究相對較多，下面就對相關(guān)課題研究進(jìn)行簡要闡述。

3.1 晝夜兼顧護(hù)理

倪春艷等[7]通過納入116例AE患者作為研究對象，將116例患者隨機(jī)分為兩組，即58例對照組（常規(guī)護(hù)理）、58例干預(yù)組（常規(guī)護(hù)理+晝夜兼顧護(hù)理），對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，與對照組相比，干預(yù)組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率更低（P<0.05）;且干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度、認(rèn)知功能改善情況、護(hù)理質(zhì)量均優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此得出結(jié)論，給予AE患者晝夜兼顧的護(hù)理模式對改善患者的認(rèn)知功能十分顯著，且在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的降低、護(hù)理質(zhì)量的提升方面發(fā)揮重要作用，因此，認(rèn)為該護(hù)理方法值得推廣使用。晝夜兼顧護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比更加全面，其涉及到的內(nèi)容更廣，主要包括這幾個(gè)部分：（1）護(hù)理方式。在護(hù)理工作中實(shí)施輪班護(hù)理制度，其能夠使晚間護(hù)理人員有充沛的精力工作，晝夜護(hù)理時(shí)間為7：00-19：00，在這一階段為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)。

（2）心理指導(dǎo)。護(hù)理人員通過一對一地進(jìn)行交流，了解患者是否存在不良的心理情緒，如焦慮、抑郁等，之后針對患者的實(shí)際情況予以相應(yīng)的心理干預(yù)，使患者的壓力得以緩解，使其以良好的心態(tài)接受治療，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。（3）健康教育。為了使患者對自身疾病有更多的了解，定期舉辦健康教育課題，主要講解關(guān)于自身免疫性腦炎相關(guān)的知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、治療方法、護(hù)理干預(yù)等內(nèi)容，以此使患者對該疾病的認(rèn)知度得以提升。（4）認(rèn)知訓(xùn)練。護(hù)理人與阿奴通過采用認(rèn)知評(píng)定治療系統(tǒng)及其他相關(guān)的用具，對患者進(jìn)行一對一的記憶、注意、計(jì)算、知覺、思維五個(gè)方面的訓(xùn)練，以此使患者的認(rèn)知能力得到提升[9-10]。（5）患者管理。為了保證患者夜間安全，護(hù)理人員當(dāng)加強(qiáng)對患者進(jìn)行嚴(yán)密管理，應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù)措施，如，防碰傷、防墜床等，應(yīng)對患者的具體情況嚴(yán)密監(jiān)測。另外，還應(yīng)當(dāng)對患者藥物管理工作落實(shí)到位，應(yīng)保證患者服用藥物的科學(xué)合理，以防止不良反應(yīng)的發(fā)生，為保證患者用的用藥安全奠定基礎(chǔ)。

將該晝夜兼顧護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于AE患者臨床中能取得良好效果，因此，臨床可以參考借鑒該護(hù)理干預(yù)相關(guān)內(nèi)容，改進(jìn)傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的不足，從而為提高患者的護(hù)理質(zhì)量提供保障。李丹[8]通過納58例以精神障礙首發(fā)的自身免疫性腦炎患者作為研究對象，隨機(jī)將患者分為對照組、觀察組，每組29例，將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對照組臨床，觀察組采取個(gè)性化護(hù)理模式，通過比較兩組患者護(hù)理情況可知，觀察組患者的護(hù)理總有效率高于對照組，且觀察組患者家屬的護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此得出結(jié)論，將個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于以精神障礙首發(fā)的自身免疫性腦炎患者臨床中能取得良好效果，其有助于提高患者的護(hù)理質(zhì)量，提高患者臨床治療效果，由此得出結(jié)論，該護(hù)理干預(yù)具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，其值得推廣使用。

3.2 個(gè)性化護(hù)理

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)涉及到的內(nèi)容相對較為全面，具體包括（1）安全護(hù)理：護(hù)理人員通過對患者的精神狀況進(jìn)行密切觀察，并對患者出現(xiàn)異常情況的原因進(jìn)行分析，另外，為了保證患者的安全性，應(yīng)將病房內(nèi)的銳利物品帶走，防止患者出現(xiàn)自傷或傷人的現(xiàn)象。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)給予患者安慰與鼓勵(lì)，應(yīng)注意不能刺激患者。（2）呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員對患者呼吸功能密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸異常的現(xiàn)象，應(yīng)采取有效方法予以處理，如建立人工氣道、機(jī)械通氣等，同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)對患者實(shí)施口腔護(hù)理，將其口鼻腔的分泌物予以清除。

（3）治療期間護(hù)理：在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)對患者的各項(xiàng)生命體征密切觀察，查看是否存在管路堵塞，穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象等;還應(yīng)當(dāng)對患者的臨床表現(xiàn)密切觀察，如果患者存在異常情況應(yīng)立即告知醫(yī)生，以此為保證患者順利治療奠定基礎(chǔ)。（4）康復(fù)、心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在早期給予患者相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，使其肢體功能得到增強(qiáng)，達(dá)到患者肌肉萎縮的防止效果;在患者病情得到良好恢復(fù)的情況下，對患者認(rèn)知功能進(jìn)行訓(xùn)練，使意識(shí)得到良好康復(fù)。還應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行交流，給予患者鼓勵(lì)與安慰，對其講解疾病相關(guān)的知識(shí)，使其治療信心得以增強(qiáng)，從而為提高患者臨床治療效果奠定基礎(chǔ)。

通過參考個(gè)性化護(hù)理干預(yù)相關(guān)內(nèi)容，在AE患者臨床護(hù)理中可以予以借鑒與應(yīng)用，從而使患者的護(hù)理滿意度得到提升，更好地促進(jìn)患者疾病的良好康復(fù)。臨床對于AE患者護(hù)理干預(yù)多樣化，包括常規(guī)護(hù)理、晝夜兼顧護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理等，這些護(hù)理干預(yù)在一定程度上能夠提高患者護(hù)理質(zhì)量，且在認(rèn)知功能的改善方面，以及生活質(zhì)量的提高等方面發(fā)揮重要作用，通過采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，AE患者的臨床治療效果將得到大大提高。

3.3 綜合護(hù)理

通過參考臨床相關(guān)文獻(xiàn)資料可知，綜合護(hù)理服務(wù)作為一種有效的護(hù)理干預(yù)，其從患者的身心角度出發(fā)，為患者提供全面的護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者臨床治療效果。臨床對AE患者采用的綜合護(hù)理服務(wù)對其認(rèn)知功能障礙的影響研究也比較多，比如，李平等[9]通過納入60例AE患者作為研究對象，隨機(jī)將患者分為30例A組、30例B組，將常規(guī)性治療應(yīng)用于A組臨床，B組采用綜合護(hù)理模式進(jìn)行治療，通過對兩組患者進(jìn)行6個(gè)月時(shí)間的觀察，并對兩組患者的認(rèn)知功能的治療效果與改善情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：與A組相比，B組患者在智商、回憶商兩個(gè)方面明顯更高，差異顯著（P<0.05）;且B組患者在腦病損程度方面低于A組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對AE患者采用綜合護(hù)理服務(wù)，有助于改善患者的認(rèn)知功能，且能提高患者的護(hù)理滿意度，因此，該護(hù)理干預(yù)具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，其值得推廣使用。

梁檬等[10]通過納入52例自身免疫性腦炎患者作為研究對象，隨機(jī)將患者分為兩組，即26例對照組（常規(guī)護(hù)理）、26觀察組（常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理服務(wù)），即對照組患者主要給予一般的護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理服務(wù)，主要包括治療方案、健康宣教、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)事項(xiàng)等;通過對兩組患者認(rèn)知功能的改善情況進(jìn)行6個(gè)月時(shí)間的觀察，結(jié)果顯示：與對照組相比，觀察組患者的IQ（智商）、MQ（回憶商）更高，DQ（腦病損程度）更低，差異顯著（P<0.05）。由此得出結(jié)論，給予自身免疫性腦炎患者采用綜合護(hù)理服務(wù)能取得良好效果，其對改善患者的認(rèn)知功能障礙十分顯著，在很大程度上提高患者的護(hù)理服務(wù)滿意度，因此，該護(hù)理干預(yù)值得推廣使用。

[11]丁素文，何瑩華.綜合護(hù)理模式對重癥抗NMDA受體型自身免疫性腦炎患兒的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（13）：191-192.

[12]熊華，楊理明，李佩.自身免疫性腦炎患兒認(rèn)知功能障礙情況分析[J].當(dāng)代護(hù)士：上旬刊，2016，12（8）：83-84.

[13]佚名.16例自身免疫性腦炎患者的臨床特點(diǎn)分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（10）：62-66.

[14]向潔華，李敏.1例以精神障礙和高熱為首發(fā)兒童自身免疫性腦炎患者的護(hù)理體會(huì)[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（36）：150.

[15]李艷，劉雙云，熊華.系統(tǒng)化健康教育對自身免疫性腦炎患兒認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（12）：1657-1660.

[16]敖然，王湘慶，郎森陽，等.老年自身免疫性腦炎臨床特點(diǎn)分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（8）：799-801.

[17]佚名.自身免疫性腦炎患者的護(hù)理[A]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十八次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議[C].2015.

[18]矯黎東，王向波.自身免疫性腦炎臨床研究進(jìn)展[J]. 疑難病雜志， 2014，13（12）：1312-1314.

[19]錢彥春，劉凱，朱麗娜，等.1例青年女性自身免疫性腦炎伴中度焦慮病人的護(hù)理[J].循證護(hù)理，2017，3（5）：565-567.

[20]蔣學(xué)娟，劉夕珍.以精神障礙為首發(fā)的自身免疫性腦炎患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（22）：2064-2066.

[21]吳興饒，孔慶霞，夏敏.伴癲癇發(fā)作的自身免疫性腦炎10例診療體會(huì)[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，40（5）：350-354.

[22]華柳霞.重癥抗NMDA受體型自身免疫性腦炎的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（13）：1238-1239.

[23]佚名.利妥昔單抗治療自身免疫性腦炎的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（34）：54-56.

[24]侯麗娜.利妥昔單抗用于自身免疫性腦炎患兒的臨床觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（24）：40-41.

[25]黃顏，郝紅琳.自身免疫性腦炎與睡眠障礙[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2017，17（10）：723-727.

（收稿日期：2020-02-18） （本文編輯：張亮亮）