薛鵬翔 董向輝 李彩軍 周剛 何國(guó)偉

【摘要】目的：研究后外側(cè)聯(lián)合前內(nèi)側(cè)入路治療復(fù)雜Pilon骨折的療效及安全性。方法：選取的研究病例為我院接收的54例復(fù)雜Pilon骨折患者，根據(jù)患者入院號(hào)碼進(jìn)行分組治療，分成觀察組和對(duì)照組，每組均有患者27例，對(duì)照組行后外側(cè)入路治療;觀察組采取后外側(cè)聯(lián)合前內(nèi)側(cè)入路治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效及安全性。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后的（住院、骨折愈合、完全負(fù)重）各時(shí)間及疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，各指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比存在較大差異（P<0.05），且兩組患者術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥均較少，數(shù)據(jù)相比差異較小無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)復(fù)雜Pilon骨折患者行后外側(cè)與前內(nèi)側(cè)入路聯(lián)合治療，可有效縮短患者的住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，提高患者的康復(fù)速度，且該手術(shù)的安全性較高。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜Pilon骨折;后外側(cè)聯(lián)合前內(nèi)側(cè);入路治療;臨床療效;安全性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）04-0022-01

復(fù)雜Pilon骨折主要是由于高處墜落、車(chē)禍以及硬性撞擊所致。臨床針對(duì)該病主要采取手術(shù)治療，但由于脛骨部位的特殊性，發(fā)生骨折后極易造成軟組織以及供血血管損傷，從而會(huì)增加手術(shù)難度。所以對(duì)手術(shù)入路選擇的要求較高，若選擇不到會(huì)進(jìn)一步加重軟組織損傷程度，因此不利于術(shù)后骨折愈合^[1]。為此，本篇文章詳細(xì)觀察對(duì)比了后外側(cè)入路與后外側(cè)聯(lián)合前內(nèi)側(cè)入路在復(fù)雜Pilon骨折中的運(yùn)用價(jià)值，具體情況已在下文闡述。

1資料與方法

1.1一般資料

54例復(fù)雜Pilon骨折患者為本文研究病例，病例選取時(shí)間為2018年6月-2020年6月，將54例患者分成觀察與對(duì)照兩組各27例，觀察組男女患者為15/12例，患者年齡25-52歲，患者平均年齡（38.5±3.2）歲;對(duì)照組中男女患者各16例、11例，患者年齡26-52歲，年齡均值為（39.0±3.3）歲，以上兩組指標(biāo)的數(shù)據(jù)結(jié)果未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

觀察組采取后外側(cè)聯(lián)合前內(nèi)側(cè)入路治療，手術(shù)采取硬膜外麻醉處理，手術(shù)采取踝關(guān)節(jié)后側(cè)入路，在腓骨后和跟腱外中點(diǎn)行手術(shù)切口，操作過(guò)程中要避免損傷腓腸神經(jīng);充分暴露腓骨下端后進(jìn)行復(fù)位以及鋼板固定處理;隨后對(duì)拇長(zhǎng)屈肌進(jìn)行深層剝離，使脛骨中下端充分暴露，對(duì)后踝骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定處理;然后將患者體位調(diào)整為平臥位，實(shí)施前內(nèi)側(cè)入路操作，在脛骨與踝骨處行內(nèi)側(cè)切口，逐層分離后顯露踝關(guān)節(jié)、脛距關(guān)節(jié)和脛骨下段，隨后掀開(kāi)脛前骨折塊，用空心釘導(dǎo)針對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折塊進(jìn)行固定處理;針對(duì)存在骨缺損者則采取自體骨植骨操作，在C臂機(jī)下確定骨折復(fù)位情況，并用空心釘和鋼板進(jìn)行骨折部位固定處理;最后對(duì)切口進(jìn)行沖洗縫合。對(duì)照組采取單獨(dú)后外側(cè)入路治療;操作方法同觀察組后外側(cè)入路完全一致。

1.3兩組研究指標(biāo)

應(yīng)用視覺(jué)模擬（VAS）疼痛量表評(píng)估兩組患者術(shù)后疼痛程度，并將其結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，總評(píng)分值為10分，最終得分越低表示疼痛越輕。同時(shí)記錄兩組患者（住院、骨折愈合、完全負(fù)重）各時(shí)間及發(fā)生的并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0為本文數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)軟件，（±s）和t檢驗(yàn)/n（%）和x?檢驗(yàn)為此次計(jì)量和計(jì)數(shù)資料描述方法，當(dāng)兩者數(shù)據(jù)存在顯著差異時(shí)為P<0.05。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者術(shù)后各指標(biāo)

術(shù)后觀察組患者的疼痛程度評(píng)分與對(duì)照組相比較低，且患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間以及發(fā)生的并發(fā)癥也均少于對(duì)照組，兩組上述臨床指標(biāo)值對(duì)比后的差異均已達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3討論

復(fù)雜Pilon骨折主要是指脛骨遠(yuǎn)端骨折后已經(jīng)累及脛距關(guān)節(jié)面，外傷后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)踝部腫脹、嚴(yán)重疼痛、畸形以及無(wú)法負(fù)重等癥狀，都會(huì)降低患者的生活活動(dòng)能力。臨床針對(duì)該病通常會(huì)采取后外側(cè)入路手術(shù)復(fù)位治療，但由于后踝內(nèi)側(cè)骨塊未有韌帶，在手術(shù)復(fù)位過(guò)程中無(wú)法利用韌帶進(jìn)行牽拉復(fù)位，因此會(huì)影響復(fù)位效果。同時(shí)由于踝內(nèi)側(cè)骨塊緊密貼附在脛后肌腱腱鞘，而采取后外側(cè)入路需要?jiǎng)冸x大量軟組織，因此會(huì)增加手術(shù)創(chuàng)傷性，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上升，進(jìn)而會(huì)影響患者的術(shù)后康復(fù)效果^[2]。為進(jìn)一步提高臨床治療效果，本文中針對(duì)復(fù)雜Pilon骨折患者運(yùn)用了后外側(cè)聯(lián)合前內(nèi)側(cè)入路治療方案，并已在臨床上取得了較為理想的治療效果。通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用后外側(cè)與前內(nèi)側(cè)入路能夠有效提高手術(shù)視野，使骨折部位能夠得到精準(zhǔn)復(fù)位，有利于患者術(shù)后骨折愈合效果;并且能夠避免手術(shù)視野不清對(duì)軟組織造成的損傷，進(jìn)而減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者骨折愈合速度，從而使患者能夠盡早負(fù)重行走;但值得一提的是聯(lián)合入路術(shù)式所采取的兩處切口，易增加術(shù)后感染發(fā)生幾率，因此需要術(shù)后良好的監(jiān)護(hù)以及感染預(yù)防措施，以便更好的提高患者術(shù)后康復(fù)效果^[3]。

綜上所述，后外側(cè)與前內(nèi)側(cè)入路聯(lián)合手術(shù)復(fù)位方案在復(fù)雜Pilon骨折中的應(yīng)用效果顯著，更有利于患者術(shù)后骨折愈合效果，建議將其推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊應(yīng)乾，吳代琴，欒波，等.前內(nèi)側(cè)聯(lián)合后外側(cè)雙切口入路治療復(fù)雜性Pilon骨折的效果及安全性分析[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（25）：135- 136.

[2]陳曉劍，周宇，王成.Pilon骨折治療中后外側(cè)入路的應(yīng)用價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（14）：140-141.

[3]張文戈，楊林，梁喜章.脛骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板治療復(fù)雜Pilon骨折的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，026（016）：135-137，141.