修智 陳瑞 吳雪明

【摘要】目的： 探討下肢全長(zhǎng)拼接技術(shù)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法： 回顧性分析2018年1月-2019年11月共100例下肢全長(zhǎng)住院病例，其中60例做過膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，收集術(shù)前術(shù)后的圖像進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和手術(shù)評(píng)估。結(jié)果： 60例患者圖像拼接成功率100%，甲等55例，乙等5例，圖像質(zhì)量滿足臨床預(yù)期的要求。結(jié)論： 下肢全長(zhǎng)負(fù)重位拼接測(cè)量技術(shù)能準(zhǔn)確有效為臨床提供對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前評(píng)估診斷和術(shù)后療效評(píng)價(jià)。

【關(guān)鍵詞】下肢全長(zhǎng);拼接測(cè)量技術(shù);膝關(guān)節(jié)置換

【中圖分類號(hào)】R687.4;R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）04-0029-01

隨著人民的生活水平提高，人們更加關(guān)注身體的健康和質(zhì)量，膝關(guān)節(jié)作為身體的最靈活的關(guān)節(jié)，承受著身體的大部分負(fù)荷，膝關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎成為人們常見的疾病之一，而對(duì)于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)退變或畸形最直接有效的辦法就是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。影像上下肢全長(zhǎng)負(fù)重位檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后評(píng)估具有重要的臨床應(yīng)用意義^[1]。

1 資料和方法

1.1一般資料

采用本院新引進(jìn)的安健DTP570A平板胃腸機(jī)器，選取2018年1月-2019年11月共100例下肢全長(zhǎng)住院病例，60例做過膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，年齡46-86歲，平均年齡66歲，其中女性42例，男性18例，單髁置換12例，全膝置換48例。剩余40例未手術(shù)治療。

1.2 方法

患者標(biāo)準(zhǔn)體位直立在檢查床的腳踏板上，踏板上放置木質(zhì)臺(tái)階防止球館降不到最低點(diǎn)包不全圖像，雙腳并攏腳尖稍內(nèi)旋，髕骨保證在股骨下段中間無旋出，囑患者盡量保持姿勢(shì)不動(dòng)，雙手扶住檢查床兩側(cè)金屬扶手保持身體穩(wěn)定。檢查時(shí)叮囑患者雙下肢保持不動(dòng)，對(duì)于被動(dòng)體位的患者我們可以采取束縛帶固定，保證圖像質(zhì)量。放置刻度尺做拼接依據(jù)，F(xiàn)FD用 180-200cm，盡可能的減少圖像的放大率和失真度。分三次采集圖像，第一張圖像以股骨中段為中心，上緣包括髖關(guān)節(jié)股骨頭，下緣包括股骨下端刻度尺，曝光條件75 KV、20 mAs。第二張以膝關(guān)節(jié)的間隙為中心，上緣包括股骨下端的刻度尺，下緣包括脛腓骨上端的刻度尺，曝光條件70 KV、16 mAs。第三張以脛腓骨中段為中心，上端脛腓骨上端的刻度尺，下緣包括踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙，曝光條件65 KV、12 mAs。每幅圖像重疊5CM左右。拍攝完叮囑患者不要移動(dòng)，待圖像拼接完達(dá)到診斷要求后告知取片時(shí)間。

1.3 拼接處理

將所得到的圖像，調(diào)節(jié)對(duì)比度至最佳后傳至后處理工作站中用圖像拼接模塊進(jìn)行自動(dòng)拼接處理，如無法自動(dòng)拼接可以通過刻度尺和體表標(biāo)記手工拼接。將拼接好的影像傳至PACS系統(tǒng)進(jìn)行進(jìn)一步測(cè)量。

1.4 力線參數(shù)的測(cè)定

1、下肢力線：下肢力線對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)起到關(guān)鍵的作用。測(cè)量的方法從股骨頭圓形中點(diǎn)至膝關(guān)節(jié)間隙中點(diǎn)再至踝關(guān)節(jié)踝穴橫徑的中心點(diǎn)的連線，當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，下肢力線位于膝關(guān)節(jié)側(cè)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)外翻畸形，下肢力線位于膝關(guān)節(jié)的外側(cè)。

2、 髖-膝-踝角（HKA） ： 股骨機(jī)械軸與脛骨機(jī)械軸的夾角， 正常的參考值0°。鄰角參考值是173.5°～183.0°， 平均178.5°。

3、 膝關(guān)節(jié)生理外翻角（ KPV） ： 股骨機(jī)械軸與股骨解剖軸之間的夾角， 正常值為5°～7°。

4、 脛股冠狀角（FTA） ： 脛骨與股骨解剖軸之間的夾角， 正常值為4°～10°， < 2°的外翻定為內(nèi)翻， > 10°為外翻（A點(diǎn)與C點(diǎn) 的連線在B點(diǎn)的內(nèi)側(cè)，認(rèn)定膝內(nèi)翻畸形，如果在外側(cè)的話為膝外翻畸形）^[2]。

1.5 圖像評(píng)價(jià)

（1）甲等 體位標(biāo)準(zhǔn)，圖像完整連續(xù)無縫隙，對(duì)比度清晰一致。

（2）乙等 體位尚可，圖像基本完整無縫隙，對(duì)比度一般不影響診斷。

（3）丙等 體位不正，圖像完整性和連續(xù)性一般，部分骨皮質(zhì)不連續(xù)，有拼接錯(cuò)層，對(duì)比度欠佳^[3]。

2 結(jié)果

60例患者圖像拼接成功率100%，圖像質(zhì)量甲等55例，乙等5例，圖像拼接成功率100%。通過兩位放射診斷主治醫(yī)生和一位骨科主治醫(yī)生共同圖像評(píng)價(jià)，均認(rèn)為圖像質(zhì)量符合臨床要求，起到良好的診療幫助。其中5例乙等圖像患者被動(dòng)體位，但基本臨床診療需求。60例患者其中24例膝關(guān)節(jié)畸形內(nèi)翻嚴(yán)重，術(shù)前平均脛股角176°～188°（平均182°）。術(shù)后脛股角173°平均年齡78.8歲。有20例患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴外翻畸形，術(shù)前脛股角為162°～178°（平均170°），術(shù)后平均脛股角為174.5°，平均年齡72.2歲。剩余16例患者無關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形。所有患者植入假體下肢力線與脛股角都基本恢復(fù)到正常角度，對(duì)位對(duì)線良好，無上下假關(guān)節(jié)面錯(cuò)位的現(xiàn)象，周圍有無骨折。

3 討論

1、 根據(jù)不同部位曝光條件有所不同，檢查過程中還要注意患者體積大小適當(dāng)增減曝光條件，盡可能使圖像對(duì)比度和清晰度一致，達(dá)到甲等片標(biāo)準(zhǔn)。

2、檢查前對(duì)患者有個(gè)初步的評(píng)估，對(duì)于不能配合的患者盡可能通過其他方式保證圖像質(zhì)量。我科檢查過程中遇到年級(jí)大患者下肢不能長(zhǎng)時(shí)間保持不動(dòng)，都會(huì)用束縛帶固定，盡快完成檢查減少患者痛苦。

3、盡量貼近患者檢查部位放置標(biāo)記尺，射線平行照射，減小刻度的錐形放大失真。

4、當(dāng)膝關(guān)節(jié)明顯畸形或者半脫位情況下，股骨測(cè)量選取股骨中心點(diǎn);脛骨測(cè)量選取脛骨中心點(diǎn)。

5、精確的測(cè)量對(duì)臨床的術(shù)前術(shù)后評(píng)估有的重要的作用，比如測(cè)量股骨力線軸、股骨干解剖軸、脛骨干解剖軸、脛骨力線軸等^[4]。

6、拍攝時(shí)給患者其他部位防護(hù)，在保證圖像質(zhì)最前提下，盡量減少拍攝次數(shù)降低患者接受劑量。

綜上所述，通過膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以從根本上解除膝關(guān)節(jié)疼痛，如發(fā)現(xiàn)增生可以同時(shí)去除。下肢力線和脛股角的測(cè)量增強(qiáng)關(guān)節(jié)的功能，綜上所述下肢全長(zhǎng)負(fù)重位片對(duì)下肢術(shù)前計(jì)劃和術(shù)后評(píng)估有重要的臨床價(jià)值，現(xiàn)成為骨科常規(guī)檢查之一^[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃鋼勇，夏軍，鄭余澤，等 .下肢負(fù)重位全長(zhǎng) X 線片在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前準(zhǔn)備中的價(jià)值 [J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2012，33（6）：404-406，416.

[2]付麗媛，梁永剛，陳自謙，等.Slot 雙下肢全長(zhǎng)負(fù)重位 X 線攝影在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前的應(yīng)用[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2011 ，6（8）：480-482.

[3] 梁婧玲.DR 立位下肢全長(zhǎng) X 線攝影拼接術(shù)在關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值 [J].醫(yī)藥前沿，2016，23：163

[4]付麗媛，梁永剛，陳自謙，等.Slot 雙下肢全長(zhǎng)負(fù)重位 X 線攝影在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前的應(yīng)用[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2011 ，6（8）：480-482.

[5]梁婧玲，DR 立位下肢全長(zhǎng) X 線攝影拼接術(shù)在關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值 [J].醫(yī)藥前沿，2016，23：163