石光鋒 王曉霜

[摘要] 目的 分析腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對老年結(jié)直腸癌患者的胃腸功能、胃動素和胃泌素的影響。方法 方便選取2016年3月—2019年3月在該院接受手術(shù)治療的109例結(jié)直腸癌患者為研究對象。按照接受手術(shù)方法的不同，分為治療組和對照組，兩組分別開展腹腔鏡直腸癌根治術(shù)和開腹直腸癌根治術(shù)，對比兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)、術(shù)后疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生情況;手術(shù)前后幫助患者進行胃動素和胃泌素檢測和對比。結(jié)果 治療組手術(shù)時長（180.16±23.16）min，切口長度（5.84±2.11）cm、出血量（77.93±29.15）mL、術(shù)后排氣時間（60.34±5.88）h、進食時間（55.12±3.54）h、住院時間（11.43±3.12）d，對照組手術(shù)時長（141.37±28.19）min，切口長度（18.73±4.62）cm、出血量（166.31±43.16）mL、術(shù)后排氣時間（84.86±15.43）h、進食時間（103.54±9.15）h、住院時間（17.83±5.42）d;兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.856、18.793、12.549、11.001、36.559、7.572，P<0.05）。治療組術(shù)后胃動素（325.64±28.53）pg/mL，胃泌素（136.71±15.74）pg/mL，對照組胃動素（279.16±18.34）pg/mL，胃泌素（118.73±18.19）pg/mL，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=121.892、89.791，P<0.05）。結(jié)論 老年結(jié)直腸癌患者開展腹腔鏡直腸癌根治術(shù)效果佳、創(chuàng)傷低、并發(fā)癥少，對胃動素、胃泌素的影響更小，利于老年患者術(shù)后胃腸功能及早恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 老年結(jié)直腸癌;腹腔鏡直腸癌根治術(shù);胃腸功能;胃動素;胃泌素

[中圖分類號] R573? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0058-04

Effects of Laparoscopic Radical Rectal Cancer Surgery on Gastrointestinal Function， Motilin and Gastrin in Elderly Patients with Colorectal Cancer

SHI Guang-feng， WANG Xiao-shuang

Laparoscopic General Surgery， Zibo Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255036 China

[Abstract] Objective To analyze the effects of laparoscopic radical rectal cancer surgery on gastrointestinal function， motilin and gastrin in elderly patients with colorectal cancer. Methods A total of 109 patients with colorectal cancer who underwent surgical treatment in the hospital from March 2016 to March 2019 were included in the study. According to the different surgical methods， they were divided into a treatment group and a control group. The two groups underwent laparoscopic radical rectal cancer surgery and open radical rectal cancer radical surgery. The clinical indicators， postoperative pain scores， and complications incidence of symptoms; help patients to detect and compare motilin and gastrin before and after surgery were compared between the two groups. Results The length of surgery in the treatment group （180.16±23.16）min， the length of the incision （5.84±2.11）cm， the amount of bleeding （77.93±9.15）mL， the postoperative exhaust time （60.34±5.88）h， the time to eat （55.12±3.54）h， and the length of hospitalization （11.43±3.12）d， control group surgery time （141.37±28.19）min， incision length （18.73±4.62）cm， bleeding volume （166.31±43.16）mL， postoperative exhaust time （84.86±15.43）h， eating time （103.54±9.15）h， hospitalization time （17.83±5.42）d; the difference between the two groups was statistically significant （t=7.856， 18.793， 12.549， 11.001， 36.559， 7.572， P<0.05）. Motilin （325.64±28.53）pg/mL， gastrin （136.71±15.74）pg/mL in the treatment group after treatment， motilin （279.16±18.34）pg/mL， and gastrin （118.73±18.19）pg/mL in the control group. There was a statistically significant difference in data comparison between the groups（t=121.892， 89.791， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical resection of colorectal cancer in elderly patients has good effect， low trauma and fewer complications， and has less effect on motilin and gastrin， which is beneficial to early recovery of gastrointestinal function in elderly patients.

[Key words] Elderly colorectal cancer; Laparoscopic radical rectal cancer surgery; Gastrointestinal function; Motilin; Gastrin

結(jié)直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤類型，近幾年發(fā)病呈現(xiàn)顯著的上升趨勢。目前結(jié)直腸癌臨床手術(shù)是主要且相對有效的治療手段。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腔鏡技術(shù)在臨床治療中應(yīng)用的越來越廣泛，特別對于老年結(jié)直腸癌患者，幫助其選擇安全性高、創(chuàng)傷低、利于恢復(fù)的術(shù)式，是治療效果和預(yù)后的重要保障[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)顯然已不適合臨床和患者的需求，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)視野佳、創(chuàng)傷低，能夠縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，利于老年患者接受[2-3]。該次研究分析了腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對老年結(jié)直腸癌患者的胃腸功能、胃動素和胃泌素的影響，納入2016年3月—2019年3月在該院接受手術(shù)治療的109例結(jié)直腸癌患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接受手術(shù)治療的109例結(jié)直腸癌患者為研究對象。按照接受手術(shù)方法的不同，分為治療組和對照組。治療組有55例患者，其中男性、女性分別有32例、23例;平均年齡（66.11±3.23）歲;臨床分期：Ⅰ期30例患者，Ⅱ期15例，Ⅲ期10例。對照組有54例患者，其中男性、女性分別有34例、20例;平均年齡（65.29±3.05）歲;臨床分期：Ⅰ期32例患者，Ⅱ期13例，Ⅲ期9例。兩組基本資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。所有患者均知情且同意，無治療禁忌證，該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2? 方法

對照組施行開腹手術(shù)治療，主要方法：實施全身麻醉，指導(dǎo)患者處于仰臥體位，選擇其腹部正中行一處切口，對皮膚組織進行依次分離，到達腹腔，于結(jié)腸動脈局部將腸系膜切口，對病變腸段進行游離操作，再對血管進行結(jié)扎，將淋巴結(jié)予以清掃，選擇和腫瘤相距5 cm局部腸管，將之切斷并進行吻合操作，常規(guī)留置引流管，將切口逐層縫合。

治療組患者施行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，方法：予以氣管插管全身麻醉，協(xié)助患者處于平臥體位，采取四孔操作方法，于臍部穿刺做觀察孔，其余操作孔視病灶位置決定，完成氣腹的建立，保持壓力在11～14 mmHg，將操作器械經(jīng)操作孔置入，利用腹腔鏡對腹腔內(nèi)狀況進行觀察，將腫瘤部位明確，利用超聲刀進行腸系膜游離，在實施血供結(jié)扎操作，對淋巴結(jié)進行清掃，選擇與腫瘤5 cm局部做切口，將腸管與系膜由腹腔拉出，行縱向切口完成腸段吻合，操作完成將之送回腹腔，選擇生理鹽水對腹腔進行沖洗，予以止血，留置引流管，最后對切口進行處理。

術(shù)后給予兩組患者基本相同的抗感染治療，對可能發(fā)生的并發(fā)癥進行預(yù)防。指導(dǎo)患者進行科學(xué)飲食，進行積極的康復(fù)鍛煉，保持有最佳的治療效果。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)進行觀察和記錄，包括有切口長度、手術(shù)時長、出血量和術(shù)后排氣時間、進食時間以及住院時間。采用VAS量表對患者術(shù)后疼痛程度進行評估，量表共0～10分，0分為無痛，依次遞增，10分為劇烈疼痛。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。在手術(shù)前后，對兩組患者胃動素和胃泌素水平進行檢測和對比。

1.4? 統(tǒng)計方法

該文統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 圍手術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)

治療組手術(shù)時長（180.16±23.16）min，切口長度（5.84±2.11）cm、出血量（77.93±29.15）mL、術(shù)后排氣時間（60.34±5.88）h、進食時間（55.12±3.54）h、住院時間（11.43±3.12）d，對照組手術(shù)時長（141.37±28.19）min，切口長度（18.73±4.62）cm、出血量（166.31±43.16）mL、術(shù)后排氣時間（84.86±15.43）h、進食時間（103.54±9.15）h、住院時間（17.83±5.42）d;兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.856、18.793、12.549、11.001、36.559、7.572，P<0.05）。見表1。

2.2? 術(shù)后疼痛程度

治療組患者術(shù)后VAS評分（3.77±1.54）分，對照組患者術(shù)后VAS評分（7.03±2.04）分，與對照組相比治療組患者VAS評分更低，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.273，P<0.05）。

2.3? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.10%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率31.48%，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 手術(shù)前后胃動素和胃泌素水平

手術(shù)前對比兩組胃動素和胃泌素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后兩組患者的胃動素和胃泌素水平均出現(xiàn)降低，治療組胃動素（325.64±28.53）pg/mL，胃泌素（136.71±15.74）pg/mL，對照組胃動素（279.16±18.34）pg/mL，胃泌素（118.73±18.19）pg/mL，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=121.892、89.791，P<0.05）。見表3。

3? 討論

結(jié)直腸癌具體的發(fā)生機制當(dāng)前還沒有完全明晰，主要認為和遺傳、環(huán)境、生活方式及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)[1]。結(jié)直腸癌患病率近年來有了明顯增長的趨勢，在惡性腫瘤總患病率中結(jié)直腸癌以排在前3位，僅低于肺癌、胃癌。據(jù)悉，每年全球范圍內(nèi)明確為結(jié)直腸癌的患者約有120萬人，而每年死于此癥的患者高達60萬人[2]。結(jié)直腸癌中直腸癌發(fā)病率所占比重較高，最為常見的是低位直腸癌。結(jié)直腸癌發(fā)生后，發(fā)病較為隱匿，早期多沒有明顯的癥狀，隨著病情進展能引起便血、腹瀉等癥狀[3-4]。

關(guān)于對結(jié)直腸癌患者的治療，若患者符合手術(shù)治療指征，多主張開展手術(shù)治療，可幫助患者清除病灶，促進生存期延長，但不容忽視的是開腹手術(shù)需要較大的切口，對腹腔臟器的干擾較大，并發(fā)癥發(fā)生概率較高，且患者承受較大創(chuàng)傷，延長了恢復(fù)時間，也給本就孱弱的機體功能造成了不良影響[5-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備的高速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床各個科室、各類疾病的治療，適用指征、安全性均有很大程度增長。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)屬微創(chuàng)術(shù)式，有創(chuàng)傷低、利于恢復(fù)、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，應(yīng)用過程獲得了此類患者廣泛的認可，也收獲了更加滿意的效果。目前腹腔鏡手術(shù)成為了結(jié)直腸癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。該次研究中治療組應(yīng)用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，主要是與病灶邊緣相距5 cm局部進行腸段切除，同時對腸道進行吻合，并對直腸筋膜局部淋巴結(jié)實施清掃，保障了病灶切除效果和不錯的淋巴結(jié)清除效率[9]。該文結(jié)果：與對照組相比治療組患者所用手術(shù)時長更長，但治療組的切口長度、出血量低于對照組，且術(shù)后排氣時間、進食時間、住院時間更短;與對照組相比治療組患者VAS評分更低;與對照組相比治療組的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。表明腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在操作過程，所需切口遠遠短于開腹手術(shù)，因此出血量更低，患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)更輕，承受的創(chuàng)傷也較低，在很大程度提高了患者的恢復(fù)效率，能減輕術(shù)后疼痛，利于術(shù)后及早開始下床活動，使得進食時間、住院時間都有縮短。尤其對于老年患者，本身機體狀況差，更低的手術(shù)創(chuàng)傷無疑更利于其接受，是此類患者治療安全性的保障[10-11]。手術(shù)后兩組患者的胃動素和胃泌素水平均出現(xiàn)降低，與對照組相比治療組患者術(shù)后的胃動素和胃泌素水平更高（P<0.05）。機體胃腸的蠕動與胃泌素、胃動素等神經(jīng)內(nèi)非酶激素相關(guān)，而結(jié)直腸癌患者實施直腸癌根治術(shù)，會對此類因素造成不良影響，導(dǎo)致分泌異常，分析原因，主要在于手術(shù)操作會使得消化道承受直接的牽拉，影響胃泌素和胃動素的分泌;受到手術(shù)影響，患者難免產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，可能造成消化道功能受到抑制，使得激素分泌異常[12];手術(shù)需要應(yīng)用麻醉類用藥，能夠?qū)ο嚓P(guān)的細胞功能進行抑制，使得激素異常分泌。張光輝等[13]在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療直腸癌的臨床研究中，直腸癌根治術(shù)的患者 76 例，根據(jù)其手術(shù)方案的不同分為傳統(tǒng)開腹組 37 例和腹腔鏡組 39 例;結(jié)果腹腔鏡組患者血清中胃動素、胃泌素水平[（332.17±14.62）pg/mL、（157.10±13.55）pg/mL;（341.35 ±11.05）pg/mL、（151.12 ±18.26）pg/mL]則明顯高于傳統(tǒng)開腹組的[（213.53 ±16.37）pg/mL、（105.94 ±12.89）pg/mL;（206.07 ±10.42）pg/mL、（104.05 ±10.22）pg/mL]（P<0.05）;而腹腔鏡組患者血清中胃動素、胃泌素水平與術(shù)前水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次研究結(jié)果顯示，手術(shù)后兩組患者的胃動素和胃泌素水平均出現(xiàn)降低，治療組胃動素（325.64±28.53）pg/mL，胃泌素（136.71±15.74）pg/mL，對照組胃動素（279.16±18.34）pg/mL，胃泌素（118.73±18.19）pg/mL，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明手術(shù)會對患者胃腸功能和相關(guān)激素的分泌造成不良影響。而采用腹腔鏡手術(shù)胃泌素、胃動素水平高于開腹手術(shù)，表明該術(shù)式更利于胃腸功能在手術(shù)后及早恢復(fù)，可最小程度影響激素分泌，從而使術(shù)后排氣時間、腹脹時間縮短。該次研究總結(jié)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的優(yōu)勢，如下：①有更加清晰的視野，在施行分離操作過程能夠更加明確，減少了盲目操作，減少了出血量，且腹腔鏡適合在結(jié)直腸這種較為狹小的范圍操作。②腹腔鏡具備一定的放大效果，可幫助施術(shù)者更為有效地對神經(jīng)叢加以識別并實施保護。④腹腔鏡屬維持術(shù)式，切口小，利于早期下床活動，進而縮短胃腸功能的恢復(fù)時間。⑤腹腔鏡手術(shù)可發(fā)現(xiàn)更多淋巴結(jié)，而更完全的淋巴結(jié)清掃與患者的預(yù)后效果和生存期密切相關(guān)[14-15]。

綜上所述，老年結(jié)直腸癌患者開展腹腔鏡直腸癌根治術(shù)效果佳、創(chuàng)傷低、并發(fā)癥少，對胃動素、胃泌素的影響更小，利于老年患者術(shù)后胃腸功能及早恢復(fù)。

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（收稿日期：2020-03-05）