李俊賢 林婭 趙新艷 康金鎖

【摘要】 目的 研究分析血漿N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平在慢性心力衰竭（心衰）中的診斷及預(yù)后評(píng)估效果。方法 130例慢性心衰患者， 根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)， Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者劃為A組（84例）， Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者劃分為B組（46例）。比較不同NYHA分級(jí)患者血漿NT-proBNP、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）水平以及A、B組患者腎功能、血脂、并發(fā)癥和死亡發(fā)生情況。結(jié)果 NYHA分級(jí)提高， 患者血漿NT-proBNP、LVEDD水平均逐漸升高， LVEF水平逐漸降低， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者尿素氮（5.87±2.41）μmol/L、肌酐（76.15±23.01）μmol/L均低于B組的（12.32±6.75）、（95.09±31.81）μmol/L， 膽固醇（4.61±1.61）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（1.41±0.56）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（3.25±0.79）mmol/L均高于B組的（3.26±0.94）、（1.11±0.32）、（2.51±0.61）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率15.48%、死亡率0均低于B組的30.43%、6.52%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血漿NT-proBNP可以有效反映慢性心衰患者左心室的多項(xiàng)功能數(shù)據(jù)， 在對(duì)慢性心衰的診斷和治療以及預(yù)后評(píng)估中有著相當(dāng)重要的臨床使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 血漿N末端B型利鈉肽原;慢性心衰;診斷;預(yù)后評(píng)估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.003

Diagnosis and prognostic evaluation of plasma NT-proBNP level in chronic heart failure? ?LI Jun-xian， LIN Ya， ZHAO Xin-yan， et al. Fuwai Cardiovascular Hospital， Kunming 650032， China

【Abstract】 Objective? ?To study and analyze the diagnosis and prognostic evaluation effect of plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide （NT-proBNP） level in chronic heart failure. Methods? ?A total of 130 chronic heart failure were divided into group A （Ⅰ-Ⅱ grades， 84 cases） and group B （Ⅲ-Ⅳ grades，

46 cases） according to New York Heart Association （NYHA） grading. The plasma NT-proBNP， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left-ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） of patients with different NYHA grades. The renal function， blood lipids， occurrence of complications and death were compared between the two groups. Results? ?The levels of plasma NT-proBNP and LVEDD were gradually increased and LVEF level was gradually decreased with the increase of NYHA grade， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The urea nitrogen rea nitrogen and creatinine （76.15±23.01） μmol/L of group A was lower than that of the control group （12.32±6.75） and （95.09±31.81） μmol/L， and cholesterol （4.61±1.61） mmol/L， high-density lipoprotein cholesterol （1.41±0.56） mmol/L， low-density lipoprotein cholesterol （3.25±0.79） mmol/L was higher than that of group B （3.26±0.94）， （1.11±0.32）， （2.51±0.61） mmol/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 15.48% and death rate 0 of group A was lower than that of group B 30.43% and 6.52%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Plasma NT-proBNP can effectively reflect the left-ventricular function data of patients with chronic heart failure. It is of great clinical value in the diagnosis， treatment and prognosis evaluation of chronic heart failure.

【Key words】 Plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide， Chronic heart failure; Diagnosis; Prognostic evaluation

心衰是心臟內(nèi)各種結(jié)構(gòu)或疾病引起心室功能不全的一種臨床綜合征， 該病在老年群體中發(fā)病率較高， 且多數(shù)為慢性心衰， 隨時(shí)可能發(fā)病危及生命。因此越早該病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估和確診， 才能越早對(duì)其進(jìn)行治療和防范， 以達(dá)到降低由于慢性心衰而出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡概率的目的[1]。常規(guī)診斷該病即通過(guò)臨床表現(xiàn)、既往病史、X胸片與超聲心動(dòng)圖聯(lián)合檢查， 雖然此方法能夠有效查出患者的病灶， 但在評(píng)估病癥嚴(yán)重程度時(shí)效果不佳， 使醫(yī)護(hù)人員不易拿捏治療的力度[2， 3]?，F(xiàn)今可以在這種檢查的方式上加入血漿NT-proBNP來(lái)對(duì)患者的病癥嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估， 不同程度的患者身體中NT-proBNP的數(shù)值不同， 通過(guò)NT-proBNP的數(shù)值結(jié)合NYHA分級(jí)來(lái)測(cè)定患者其他數(shù)值， 最終分析出患者病情的嚴(yán)重程度[4-6]。本次將通過(guò)血漿NT-proBNP結(jié)合NYHA分級(jí)對(duì)患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)定并評(píng)估患者的病癥嚴(yán)重程度及預(yù)后情況。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年3月～2019年5月本院收治的130例慢性心衰患者， 男90例， 女40例， 其中高血壓85例， 冠心病45例， 平均年齡（64.31±8.67）歲。

根據(jù)NYHA對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)， 其中Ⅰ級(jí)患者47例，Ⅱ級(jí)患者37例， Ⅲ級(jí)患者30例， Ⅳ級(jí)患者16例， 將分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者劃為A組（84例）， Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者劃為B組（46例）， 以上篩選出的患者目前均未出現(xiàn)諸如心肌梗死、氣胸、心臟瓣膜病等慢性心衰并發(fā)癥?；颊呒凹覍俳灾獣栽搶?shí)驗(yàn)流程愿意配合院方進(jìn)行實(shí)驗(yàn)， 并均已簽署了知情同意書。

1. 2 方法 所有患者均要求在第2天清晨空腹不喝水進(jìn)行血抽查， 收集心衰患者空腹血測(cè)定的肝功能、腎功能、血脂、血糖、血漿NT-proBNP等數(shù)據(jù)[7]。除NT-proBNP外所有數(shù)據(jù)均通過(guò)美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的au680全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析;血漿NT-proBNP則采用德國(guó)羅氏cobas8000 e602儀器， 采用電化學(xué)發(fā)光的方法， 對(duì)患者血漿NT-proBNP進(jìn)行測(cè)定[8]。查閱患者病例， 收集1周后患者超聲心電圖LVEF和LVEDD指標(biāo)， 作為參考分析。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較不同NYHA分級(jí)患者血漿NT-proBNP、LVEF、LVEDD水平以及A、B組患者腎功能、血脂、并發(fā)癥和死亡發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同NYHA分級(jí)患者血漿NT-proBNP、LVEF、LVEDD水平比較 NYHA分級(jí)提高， 患者血漿NT-proBNP、LVEDD水平均逐漸升高， LVEF水平逐漸降低， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者腎功能、血脂比較 A組患者尿素氮（5.87±2.41）μmol/L、肌酐（76.15±23.01）μmol/L均低于B組的（12.32±6.75）、（95.09±31.81）μmol/L， 膽固醇（4.61±1.61）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（1.41±0.56）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（3.25±0.79）mmol/L均高于B組的（3.26±0.94）、（1.11±0.32）、（2.51±0.61）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥和死亡發(fā)生情況比較 A組患者并發(fā)癥發(fā)生率15.48%、死亡率0均低于B組的30.43%、6.52%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題日益加重， 使很多“老年病”的發(fā)生率逐年上升， 其中像慢性心衰這樣的病癥在老年群體中一直居高不下， 其嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)和高死亡率對(duì)老年人的生活品質(zhì)造成了十分惡劣的影響[9]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)， 該病在我國(guó)老年群體的發(fā)病率為6%～10%， 且近年來(lái)有平均患病年齡下降的趨勢(shì)[10]。慢性心衰是由于心臟內(nèi)各種結(jié)構(gòu)或疾病引起心室功能不全的一種臨床綜合征， 早期癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、體力下降等， 嚴(yán)重時(shí)其可能引發(fā)肺水腫或心源性休克， 甚至?xí)T發(fā)諸如心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥， 危及患者的生命[11-14]。所以盡早發(fā)現(xiàn)進(jìn)行準(zhǔn)確有效的診斷對(duì)該病來(lái)說(shuō)相當(dāng)重要[15]。

常規(guī)的慢性心衰診斷通常是將患者的臨床表現(xiàn)、既往病史、X胸片與超聲心動(dòng)圖聯(lián)合進(jìn)行檢查， 該方法可以在很短的時(shí)間內(nèi)找出患者發(fā)生病變的原因和位置[16]。但在對(duì)患者心衰等級(jí)進(jìn)行分級(jí)時(shí)總會(huì)出現(xiàn)無(wú)法判斷患者心衰嚴(yán)重程度而不易分級(jí)的情況， 遇到這種情況通常會(huì)導(dǎo)致在后期過(guò)程中由于不清楚患者病情具體嚴(yán)重程度而對(duì)治療的把控造成干擾[17]。

NT-proBNP是由心肌細(xì)胞自行合成的具有活性的激素， 主要存在于人體的心室。通常來(lái)說(shuō)， 正常人體內(nèi)的NT-proBNP含量很低且較為穩(wěn)定， 人體左心室出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)， 該物質(zhì)的含量會(huì)急劇增加， 通過(guò)NT-proBNP的增加來(lái)提高人體的血管舒張能力， 加大利尿功能， 促進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)（主要是鈉離子）和水的排出， 同時(shí)抑制腎素的活性等來(lái)緩解心臟功能[18]。

現(xiàn)今可以通過(guò)將患者體內(nèi)NT-proBNP的含量作為一項(xiàng)新的觀察指標(biāo)來(lái)對(duì)患者慢性心衰的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估， 在原有的檢查指標(biāo)上應(yīng)用NT-proBNP的含量測(cè)定聯(lián)合NYHA分級(jí)評(píng)定可以在保證診斷準(zhǔn)確性和效率的基礎(chǔ)上增加患者病癥嚴(yán)重性的評(píng)估， 提高術(shù)前診斷的精準(zhǔn)度， 讓醫(yī)護(hù)人員在后期治療中能有一個(gè)更好的數(shù)據(jù)進(jìn)行參考， 提升疾病治療的效果， 并對(duì)治療后的預(yù)后有一個(gè)準(zhǔn)確的參考[19， 20]。

本研究結(jié)果顯示， NYHA分級(jí)提高， 患者血漿NT-proBNP、LVEDD水平均逐漸升高， LVEF水平逐漸降低， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)應(yīng)用NT-proBNP， 還能夠?qū)颊咭呀?jīng)測(cè)量過(guò)的指標(biāo)有一個(gè)較為直觀的數(shù)據(jù)反饋， 通過(guò)這些數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行更為準(zhǔn)確的預(yù)后評(píng)估。

綜上所述， 在原有的檢查手段上加入血漿NT-proBNP這一項(xiàng)新指標(biāo)， 可以對(duì)患者慢性心衰的嚴(yán)重程度有一個(gè)較為準(zhǔn)確的評(píng)估， 提高后期治療效率， 減少并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2020-01-20]

作者單位：650032 云南省阜外心血管病醫(yī)院（李俊賢 林婭 趙新艷）;100037中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（康金鎖）

通訊作者：康金鎖