尹雪彬
【摘要】 目的 探討血清胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)水平檢測對早期糖尿病腎病診斷的價值。方法 選取48例糖尿病患者, 根據(jù)疾病類別分為單純糖尿病組與早期糖尿病腎病組, 各24例;另選取同期的健康體檢者24例作為對照組。所有研究對象均實(shí)施血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平檢測, 分析比較三組的血清檢測結(jié)果, 并比較早期糖尿病腎病組各血清指標(biāo)檢測陽性率。結(jié)果 單純糖尿病組的血清CysC、Hcy水平分別為(1.27±0.38)mg/L、(11.24±1.07)?mol/L, 早期糖尿病腎病組分別為(2.27±1.22)mg/L、(15.62±3.12)?mol/L, 對照組分別為(0.81±0.11)mg/L、(9.72±2.58)?mol/L;單純糖尿病組與早期糖尿病腎病組的血清CysC、Hcy水平均高于對照組, 且早期糖尿病腎病組的血清CysC、Hcy水平均明顯高于單純糖尿病組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);三組BUN、SCr水平兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。早期糖尿病腎病組中, 血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平及的CysC+Hcy聯(lián)合檢測的陽性率分別為66.67%、62.50%、33.33%、29.17%、91.67%, CysC+Hcy聯(lián)合檢測的陽性率高于其他單項(xiàng)檢測, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血清CysC、Hcy水平檢測在早期糖尿病腎病診斷中具有較高的應(yīng)用價值, 兩者聯(lián)合檢測效果更好。
【關(guān)鍵詞】 血清胱抑素C;同型半胱氨酸;尿素氮;肌酐;早期糖尿病腎病;診斷價值
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.028
糖尿病腎病主要是糖尿病患者糖代謝紊亂導(dǎo)致的腎小球硬化以及尿蛋白含量超出常態(tài)現(xiàn)象, 是糖尿病患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 患者主要表現(xiàn)為蛋白尿、血壓升高以及水腫等現(xiàn)象, 進(jìn)而出現(xiàn)漸進(jìn)性腎功能損害, 最終會發(fā)展為腎衰竭, 具有較高的死亡率[1]。糖尿病腎病進(jìn)展較為緩慢, 發(fā)病早期無明顯體征與癥狀, 臨床對糖尿病腎病缺乏有效的生化指標(biāo)監(jiān)控, 極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象, 耽誤最佳治療時機(jī), 當(dāng)患者處于大量蛋白尿期對患者腎臟造成的病理損傷已經(jīng)難以逆轉(zhuǎn), 病情得不到有效控制導(dǎo)致疾病最終發(fā)展為尿毒癥, 可見, 對糖尿病腎病的早期診斷與治療至關(guān)重要, 便于盡早發(fā)現(xiàn)患者的腎功能損傷情況, 進(jìn)而給予患者最及時的治療[2]。當(dāng)前臨床對糖尿病腎病的早期診斷主要通過檢測血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平, BUN以及Scr的靈敏度較差, 對Hcy以及CysC的檢測可及時有效發(fā)現(xiàn)患者腎功能的損傷情況, 將糖尿病腎病患者的腎損傷現(xiàn)象充分反映出來, 具有較高的診斷價值[3]。本次研究對早期糖尿病腎病應(yīng)用血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平檢測診斷, 總結(jié)如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2017年10月~2018年10月
本院收治的糖尿病患者48例進(jìn)行研究, 根據(jù)疾病類別分為單純糖尿病組與早期糖尿病腎病組, 各24例。單純糖尿病組中男16例, 女8例;年齡最小32歲, 最大73歲, 平均年齡(52.5±6.9)歲;病程3~6年, 平均病程(4.5±0.5)年。早期糖尿病腎病組中男15例, 女9例;年齡最小33歲, 最大74歲, 平均年齡(53.5±6.9)歲;病程4~7年, 平均病程(5.5±0.5)年。另選取本院同期的健康體檢者24例作為對照組, 其中男17例, 女7例;年齡最小34歲, 最大75歲, 平均年齡(54.5±6.5)歲;病程5~8年, 平均病程(6.5±0.5)年。三組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合WTO對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均簽署知情同意書;③均具有較高的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在免疫系統(tǒng)疾病者;②合并高血壓者;③嚴(yán)重感染者;④原發(fā)腎功能不全者;⑤嚴(yán)重心肝肺功能障礙者;⑥高滲性昏迷者;⑦合并糖尿病酮癥者;⑧尿路感染以及發(fā)熱者;⑨近期接受腎毒性藥物與免疫抑制劑治療者。
1. 3 方法 于清晨抽取研究對象的3 ml空腹外周靜脈血, 以3000 r/min的速度進(jìn)行離心處理, 10 min之后取上層清液, 采用日本生產(chǎn)的型號為Olympus, AU2700的全自動生化儀對血清中Hcy、CysC、BUN、SCr水平的含量進(jìn)行檢測。血清CysC>1.09 mg/L、Hcy>15 μmol/L、BUN>7.1 mmol/L、SCr>120 μmol/L即可診斷為陽性[4]。對所有研究對象實(shí)施血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平檢測, 分析比較三組血清檢測結(jié)果, 并比較早期糖尿病腎病組各血清指標(biāo)檢測陽性率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 三組研究對象血清檢測結(jié)果比較 單純糖尿病組與早期糖尿病腎病組的血清CysC、Hcy水平均高于對照組, 且早期糖尿病腎病組的血清CysC、Hcy水平均明顯高于單純糖尿病組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);三組BUN、SCr水平兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
2. 2 早期糖尿病腎病組血清指標(biāo)檢測陽性率比較
早期糖尿病腎病組中, 血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平及的CysC+Hcy聯(lián)合檢測的陽性率分別為66.67%、62.50%、33.33%、29.17%、91.67%, CysC+Hcy聯(lián)合檢測的陽性率高于其他單項(xiàng)檢測, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
糖尿病腎病作為糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 對患者身心健康均有嚴(yán)重危害, 其發(fā)病隱匿且早期癥狀不明顯, 對患者尿液進(jìn)行化學(xué)分析, 其中蛋白尿多顯示為陰性, 所以采用有效方式對疾病進(jìn)行盡早診斷意義重大[5]。有研究表明[6], 有20%的糖尿病患者會逐漸發(fā)展為糖尿病腎病, 最終導(dǎo)致腎功能衰竭, 有5%~10%的糖尿病患者最終會由于糖尿病腎病導(dǎo)致的腎功能衰竭而死亡[7]。當(dāng)前臨床主要采用血清CysC、Hcy水平等生化指標(biāo)對腎功能損傷程度進(jìn)行檢測, 患者出現(xiàn)腎功能衰竭時, 其血清中的BUN、Scr水平會出現(xiàn)不同程度升高現(xiàn)象, 由于人體腎臟的代償能力較為強(qiáng)大, 在出現(xiàn)輕度腎功能損傷時, 代謝差異以及蛋白攝入量對Scr水平的影響不明顯, 在出現(xiàn)中度或者重度腎功能損傷時Scr水平會明顯上升;作為人體中蛋白質(zhì)的主要代謝產(chǎn)物, BUN水平在腎功能損傷終末期明顯升高, 并且會受到腎代償能力以及心功能等因素的影響[8, 9]。
CysC屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑, 又稱為γ-后球蛋白或者γ-微量蛋白, 主要在人體內(nèi)多數(shù)有核細(xì)胞內(nèi)表達(dá), 并且其表達(dá)量不會受到性別以及年齡等因素的影響, 表達(dá)量處于恒定狀態(tài)[10]。CysC代謝的唯一器官為腎臟, 主要經(jīng)過腎小球?yàn)V過清除, 腎小管重吸收之后會對該項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行直接且完全的分解與代謝, 不會再次進(jìn)入血液, 所以人體血清中的CysC水平可有效反映腎小球?yàn)V過率, 在患者腎小球發(fā)生損傷之后, 其血清中的CysC水平會出現(xiàn)升高現(xiàn)象。Hcy屬于半胱氨酸與甲硫氨酸代謝產(chǎn)物的中間體, 與血管損傷具有一定相關(guān)性, 是主要來源于腎臟的氨基酸, 當(dāng)患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化以及腎損傷或者其他心血管系統(tǒng)疾病時, 其血清中的Hcy水平會明顯升高, 會對血管內(nèi)皮自由基的清除功能造成影響, 難以及時清除自由基, 進(jìn)而對血管內(nèi)皮的完整性造成損傷, 患者腎臟中出現(xiàn)尿蛋白升高以及腎小球?yàn)V過率下降現(xiàn)象, 對血小板聚集有促進(jìn)作用, 會形成血栓, 對血管平滑肌增生的誘導(dǎo)會導(dǎo)致出現(xiàn)微血管病變, 可將CysC、Hcy水平作為檢測腎功能病變的主要指標(biāo)[10]。
綜上所述, 血清CysC、Hcy水平檢測在早期糖尿病腎病診斷中具有較高的應(yīng)用價值, 兩者聯(lián)合檢測效果更好。
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[收稿日期:2020-02-17]