蔣慶耀　仲崇媛

【摘要】 目的 分析纈沙坦與前列地爾對(duì)早期糖尿病腎病的治療效果。方法 90例早期糖尿病腎病患者， 隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組， 各45例。其中對(duì)照組單純采用纈沙坦治療；觀(guān)察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加前列地爾治療。對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯的改善和好轉(zhuǎn)， 且觀(guān)察組24 h尿微量白蛋白水平下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)早期糖尿病腎病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中， 選擇采用纈沙坦聯(lián)合前列地爾治療能夠進(jìn)一步改善患者的病癥， 效果優(yōu)于單純采用纈沙坦治療， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 纈沙坦；前列地爾；早期糖尿病腎??；效果分析；

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.101

目前人們對(duì)治療糖尿病有了進(jìn)一步進(jìn)展， 患者生命不斷延長(zhǎng)， 但由此產(chǎn)生的并發(fā)癥卻屢見(jiàn)不鮮， 其中早期糖尿病腎病便是其中的一種[1]。相關(guān)資料報(bào)道稱(chēng)早期糖尿病腎病的發(fā)病率約為50%左右， 患者一旦發(fā)病將使腎功能惡化且難以逆轉(zhuǎn)， 同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的根本原因之一。本次研究將分析纈沙坦與前列地爾對(duì)早期糖尿病腎病的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2015年3月收治于本院的早期糖尿病腎病患者90例為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組， 各45例。對(duì)照組中男28例， 女17例， 年齡46～73歲， 平均年齡（58.3±4.9）歲；觀(guān)察組男30例， 女15例， 年齡48～78歲， 平均年齡（60.3±5.9）歲。研究中所有患者均符合《早期糖尿病腎病》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①酮癥酸中毒患者；②原發(fā)性高血壓患者； ③研究前服用過(guò)其他藥物治療的患者。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均全部給予胰島素和口服藥物治療， 保證空腹血糖值為<7 mmol/L， 餐后2 h血糖為<8.5 mmol/L。其中對(duì)照組患者單純采用纈沙坦治療， 劑量為80 mg， 1次/d進(jìn)行口服， 共治療4周；觀(guān)察組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上， 采用前列地爾靜脈注射治療， 劑量為10 μg， 1次/d， 共治療14 d。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 兩組患者治療結(jié)束后， 對(duì)患者的血糖、尿微量白蛋白以及血肌酐水平（Scr）等情況進(jìn)行比較分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯改善和好轉(zhuǎn)， 且觀(guān)察組24 h尿微量白蛋白水平下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

早期糖尿病腎病屬腎小球硬化導(dǎo)致的病變， 是糖尿病患者中典型的并發(fā)癥之一， 同時(shí)也是導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的根本因素。相關(guān)資料報(bào)道稱(chēng)此病的發(fā)病機(jī)制多與高血糖導(dǎo)致的腎血流動(dòng)力學(xué)改變有直接關(guān)系[2]。由于腎小球處于長(zhǎng)期的高濾過(guò)狀態(tài)從而使患者發(fā)生持續(xù)性傷害。

研究中患者采用的前列地爾屬擴(kuò)血管藥物， 可對(duì)血小板凝集起到良好作用同時(shí)能夠改善患者的微循環(huán)。認(rèn)為治療機(jī)制為提升腎血流量， 對(duì)醛固酮系統(tǒng)活性產(chǎn)生良好的抑制效果， 使得出球動(dòng)脈阻力得到降低， 使高濾過(guò)狀態(tài)得到明顯改善， 避免了腎小球內(nèi)血栓的亢進(jìn)， 使得免疫復(fù)合物沉積， 對(duì)細(xì)胞因子的炎性作用產(chǎn)生良好的抑制效果， 使得蛋白尿排出得以減少[3]。

對(duì)照組患者采用的纈沙坦為非肽類(lèi)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。針對(duì)于Ⅰ型受體有較高的選擇性， 可起到競(jìng)爭(zhēng)性拮抗并無(wú)任何激動(dòng)作用。口服后吸收較為迅速， 生物利用度為23%。同時(shí)患者與食物合用并不會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生直接影響， 同時(shí)針對(duì)于有高血壓的患者在用藥2 h后血壓可出現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)， 6 h后可達(dá)到最大降壓效應(yīng)， 降壓可達(dá)24 h， 用藥4周后可達(dá)最大效應(yīng)[4]。

本次研究中， 兩組在治療后各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯的改善和好轉(zhuǎn)， 且觀(guān)察組24 h尿微量白蛋白水平下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在對(duì)早期糖尿病腎病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中， 選擇采用纈沙坦聯(lián)合前列地爾治療能夠進(jìn)一步改善患者的病癥， 效果優(yōu)于單純采用纈沙坦治療， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李玥， 韋小玲.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果觀(guān)察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 10（6）：73-76.

[2] 鐘春梅， 李正良， 廖常冰， 等.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病臨床觀(guān)察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（36）：141-142.

[3] 袁藝華.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效及對(duì)腎功能的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（25）：2819-2821.

[4] 傅彬.前列地爾與纈沙坦聯(lián)合用藥治療早期糖尿病腎病的臨床研究.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 35（3）：69-70.

[收稿日期：2015-10-19]