中年以后，這種新發(fā)的胰腺炎要特別小心！

文/李東（上海瑞金醫(yī)院） 編輯/一帆

這個(gè)鼠年，注定特殊。對于家住湖北黃石的溫阿姨（化名）更是如此。曾被當(dāng)做胰腺炎治療半年的她，經(jīng)瑞金醫(yī)院胰腺病專家抽絲剝繭，終于撥云見日直抵真相。

去年8月，70歲的溫阿姨在吃了油膩的東西后，總是感到腹部疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查是慢性胰腺炎，幾番治療始終未見好轉(zhuǎn)，半年下來人瘦了十幾斤。遠(yuǎn)在上海工作的兒子慌了，四下打聽后大家一致推薦瑞金醫(yī)院，趕在年前，他將媽媽從湖北黃石接來上海。

從胰腺炎到胰腺癌的“火眼金睛”

“媽媽胰腺炎治療效果不理想，瑞金醫(yī)院看胰腺炎名氣大，想看看有什么好辦法?！边^完元宵節(jié)，焦慮的溫阿姨母子就到了瑞金醫(yī)院。接診的是瑞金醫(yī)院消化內(nèi)科主任鄒多武，一個(gè)與胰腺疾病打交道的老手。是什么樣的胰腺炎治療效果一直不好呢？需要找到病因、去除病因才能獲得更好的療效。

此時(shí)，全球關(guān)注湖北疫情。全副武裝的鄒多武主任仔仔細(xì)細(xì)詢問病史、反反復(fù)復(fù)查閱病史資料，最終在溫阿姨一張腹部CT中發(fā)現(xiàn)了線索。

CT提示體尾胰管擴(kuò)張，而胰管不會(huì)平白無故擴(kuò)張，其中必有原因。多年臨床經(jīng)驗(yàn)的敏銳直覺告訴他：胰管梗阻是腹痛的主因，而梗阻極有可能是腫瘤堵塞了胰管。

鄒多武說：“許多病因是撲朔迷離的，而我們就像‘偵探’，漏過了線索，患者就沒機(jī)會(huì)了。”他強(qiáng)調(diào)說，像溫阿姨這種中年以后新發(fā)的胰腺炎要特別引起重視。

為了明確胰管擴(kuò)張的原因，鄒主任建議溫阿姨進(jìn)一步做胰腺增強(qiáng)MR等檢查，以排查是否有胰腺腫瘤堵塞胰管的可能。鄒主任的一句話，像暗黑隧道中的一絲光亮，為溫阿姨明確了檢查方向。

胰腺是人體消化系統(tǒng)的重要器官，其位置在多個(gè)臟器之后，早期病變往往難以察覺，一旦發(fā)現(xiàn)往往已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。其中，特別是以胰腺炎為首發(fā)表現(xiàn)的胰腺癌，因其比較“隱蔽”，常常不易發(fā)現(xiàn)。因此，早期發(fā)現(xiàn)十分重要。醫(yī)院立刻啟動(dòng)相關(guān)防護(hù)措施，對溫阿姨同步進(jìn)行了包括核酸檢測等在內(nèi)的一系列檢查，立刻收治入院。

然而，不幸的是，隨后的胰腺M(fèi)R增強(qiáng)和超聲內(nèi)鏡穿刺都證實(shí)了鄒多武的判斷——胰腺頸部存在惡性腫瘤。拿著診斷報(bào)告，溫阿姨的心一下掉入了谷底。

萬幸，找到了最合適的醫(yī)院

萬幸的是，溫阿姨爭取到了“早期診斷、早期手術(shù)”的先機(jī)！

隨后，鄒多武與胰腺外科鄧俠興主任、放射科繆飛主任、核醫(yī)學(xué)科林曉珠主任一起，圍繞溫阿姨的病情展開討論，最終達(dá)成共識(shí)，溫阿姨被立即轉(zhuǎn)入胰腺外科。

胰腺癌被稱為“癌中之王”，胰腺癌的根治手術(shù)也被稱為普外科手術(shù)的“巔峰”。然而在瑞金醫(yī)院胰腺外科，這個(gè)“巔峰”早已不是高不可攀。

在胰腺外科，鄧俠興主任和其團(tuán)隊(duì)成員謝俊杰醫(yī)生、應(yīng)夏洋醫(yī)生對患者術(shù)前影像進(jìn)行反復(fù)評估討論，發(fā)現(xiàn)溫阿姨的腫瘤已侵犯脾臟血管，這意味著本次手術(shù)要切除的范圍包括胰腺體尾部、整個(gè)脾臟及其血管和周圍的淋巴脂肪組織。

“若沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致腫塊繼續(xù)進(jìn)展，可能失去手術(shù)機(jī)會(huì)。而且胰腺因反復(fù)炎癥，手術(shù)區(qū)域粘連必定十分嚴(yán)重?！编囍魅螆F(tuán)隊(duì)第一時(shí)間為患者安排了術(shù)前檢查，并請了麻醉科的王穎主任一起進(jìn)行術(shù)前評估，明確了溫阿姨的身體可以承受這一次手術(shù)的挑戰(zhàn)。

3月9日，溫阿姨在胰腺外科主任鄧俠興主刀下，進(jìn)行了胰腺體尾癌根治術(shù)。

由于胰腺解剖結(jié)構(gòu)位于后腹膜，手術(shù)位置“刁鉆”，且胰腺周圍有著極其豐富的血管和淋巴管網(wǎng)，因此胰腺手術(shù)一直是外科手術(shù)中難度最大的手術(shù)之一。而對于胰腺惡性腫瘤來說，對手術(shù)、麻醉、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的挑戰(zhàn)更是超乎想象。

瑞金醫(yī)院胰腺中心作為全上海最大的胰腺中心之一，巨大的手術(shù)量也使得這個(gè)復(fù)雜的手術(shù)變得駕輕就熟。鄧主任手里的柳葉刀勢如破竹卻又精細(xì)準(zhǔn)確，待將腫瘤和胰腺完整分離，周圍的臟器未見絲毫損傷。

3小時(shí)后，手術(shù)宣告成功！

術(shù)后病理報(bào)告證實(shí)，溫阿姨胰腺頸部的可疑腫塊，確實(shí)就是胰腺導(dǎo)管腺癌！鄒多武主任的判斷被完全證實(shí)，鄧俠興主任外科團(tuán)隊(duì)的手術(shù)也完美完成。

“不幸中的萬幸，我們真的是找到了最合適的醫(yī)院?！睖匕⒁痰膬鹤蛹?dòng)萬分，“在許多醫(yī)院還沒有恢復(fù)常規(guī)手術(shù)時(shí)，我母親的手術(shù)竟然順利地做了下來！”出院那天，他們找到“火眼金睛”的鄒主任和“精妙刀法”的鄧主任，向他們表示感謝。