李 永

乳腺增生癥又稱為乳腺結(jié)構(gòu)紊亂癥，屬于婦科常見的疾病，多發(fā)生于30～50歲女性，發(fā)病率為75%，其中育齡女性發(fā)病率高達(dá)50%[1]。該疾病有一定的癌變性，影響女性正常的生活和工作。西醫(yī)主要是調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)，以消除乳房脹痛，但是，患者多存在復(fù)發(fā)率高等情況，西藥局限性日益突出。中醫(yī)認(rèn)為該疾病為“乳癖”“乳中結(jié)核”范疇，多與情志不暢，肝氣郁結(jié)有關(guān)，濁蟲內(nèi)生，氣滯血瘀，肝郁痰凝，瘀血阻于乳絡(luò)，故而引起乳房腫塊、疼痛。所以，中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生癥應(yīng)注重疏肝解郁、調(diào)理氣機(jī)，祛瘀通絡(luò)，活血化瘀，輔以情志調(diào)節(jié)。銅砭刮痧具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪排毒的效果，是治療乳腺增生癥的中醫(yī)綠色外治療法，顯著改善乳房疼痛、腫塊癥狀[2]。而中醫(yī)適宜技術(shù)，內(nèi)外結(jié)合，由表及里，達(dá)到標(biāo)本兼治目的[3]。本研究選取2019年7月—2019年12月于我院就診的乳腺增生患者共80例，對銅砭刮痧療法聯(lián)合中醫(yī)適宜技術(shù)的護(hù)理應(yīng)用效果進(jìn)行評估，整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月—2019年12月我院就診的乳腺增生患者共80例，隨機(jī)抽簽分對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組年齡21～45歲，平均(36.45±3.05)歲；病程1～9個月，平均(5.18±1.55)個月；發(fā)病部位：單側(cè)27例，雙側(cè)13例。觀察組年齡23～43歲，平均(36.52±3.00)歲；病程1～12個月，平均(5.21±1.47)個月；發(fā)病部位：單側(cè)25例，雙側(cè)15例。2組患者基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于乳癖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：乳中有結(jié)核，如丸卵，脹痛，不發(fā)寒熱，膚色不變，隨喜怒消長；胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)澀。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查為乳腺增生癥，可見乳房內(nèi)明顯腫塊。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～45歲；②近3個月內(nèi)未接受乳腺增生癥其他治療；③自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為乳房良、惡性腫瘤者；②妊娠期、哺乳期女性；③其他原因?qū)е碌娜橄侔l(fā)育異常者；④青春期(10～18歲)女性；⑤絕經(jīng)女性；⑥中途放棄治療者。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理，患者入院后根據(jù)患者病情，按照醫(yī)囑叮囑患者用藥，對患者進(jìn)行健康教育，了解乳腺增生疾病發(fā)生、發(fā)展、危害及預(yù)后方面的知識內(nèi)容，增強患者對乳腺增生疾病的認(rèn)識和了解，提升其治療配合度；給予患者心理安撫，告知患者乳腺增生癥并不可怕，但是，心情好壞直接影響疾病進(jìn)展和藥物治療效果，讓患者明白保持良好心情在疾病治療中占據(jù)主導(dǎo)地位，應(yīng)盡可能保持心情愉快，告知患者日常生活注意運動，合理飲食，定期復(fù)查。觀察組實施銅砭刮痧療法聯(lián)合中醫(yī)適宜技術(shù)，具體實施內(nèi)容如下：①銅砭刮痧，取患者平臥位，雙乳暴露，于患側(cè)乳房上局部涂抹萬花油，刮痧板與皮膚呈45°，以70～80下/min頻率從四周至中心均勻刮拭[5]，至出痧為止，點穴按壓法，取阿是穴、患側(cè)期門穴、屋翳穴、膻中穴各均勻用力按壓10次，結(jié)束后及時叮囑患者補充200～300 ml溫水。②中醫(yī)情志護(hù)理，情志不暢是影響疾病發(fā)生、發(fā)展的重要機(jī)制之一。護(hù)士應(yīng)該根據(jù)不同證候、體質(zhì)，結(jié)合乳腺增生癥積分、疼痛情況，為患者提供心理干預(yù)療法，提供健康指導(dǎo)。首先，音樂護(hù)理，根據(jù)患者喜好讓患者養(yǎng)成聽歌習(xí)慣，在銅砭刮痧時，播放音樂配合操作，放松全身心細(xì)胞，情志舒暢，獲得美好的心境體驗，對于改善患者郁結(jié)、氣阻血瘀均有顯著效果；情志護(hù)理給予患者心理安慰，提升患者治療信心。③認(rèn)知干預(yù)，銅砭刮痧時，患者平心靜氣，配合穴位和手法，告知患者疾病發(fā)病機(jī)制和影響因素并進(jìn)行健康教育，告訴患者日常生活中禁忌和注意事項，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。刮痧后可根據(jù)患者的皮膚、舌苔、脈象等，為患者制定飲食方案，改善病情。同時，建立病友和醫(yī)護(hù)之間的交流群，與患者之間互加微信好友，利用微信圖文并茂，讓患者認(rèn)識中醫(yī)穴位，知道中醫(yī)體質(zhì)辨證分型論，及時通過微信答疑解惑，監(jiān)督用藥情況、飲食情況。④改善睡眠按摩法干預(yù)，乳腺增生癥患者需保持充足、良好的睡眠，護(hù)士應(yīng)給予患者睡眠中醫(yī)干預(yù)，取患者的太陽、印堂、百會、四神聰、內(nèi)關(guān)、合谷、神門、三陰交、足三里、太沖等穴按摩15 min[6]，叮囑患者堅持用生姜泡腳，促進(jìn)睡眠，床旁放置安神枕頭(菊花、決明子灌枕)，入睡前保持正確的自然平躺睡姿，雙腿自然伸直，腳后跟緊貼床面，雙腳腳尖向上勾，腳掌、小腿呈90°，雙臂伸直，掌心向下，保持1 min，感覺睡意躺下休息，如果無睡意則間隔5 min后再來一次，循環(huán)至有睡意即止。

1.4.2 觀察指標(biāo)①護(hù)理前后，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者心理健康狀況進(jìn)行評估，50分界線，51～60分表示輕度，61～70分表示中度，>70分表示重度。②護(hù)理前后，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對患者乳房腫塊、乳房疼痛癥狀進(jìn)行積分評估，0～3分，0分表示無疼痛或腫塊，1分輕微，2分嚴(yán)重，3分非常嚴(yán)重，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。③護(hù)理后，采用生活質(zhì)量核心問卷量表(EORTC QLQ-C30)對患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能5個維度的功能內(nèi)容進(jìn)行評估，集中0～100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較干預(yù)前，2組SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組SAS和SDS均顯著降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較 (例，

2.2 2組患者干預(yù)前后乳房疼痛、腫塊癥狀評分比較干預(yù)前，2組乳房疼痛、乳房腫塊癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組積分均降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后乳房疼痛、腫塊癥狀評分比較 (例，

2.3 2組患者EORTC QLQ-C30得分比較觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量EORTC QLQ-C30各個維度得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者EORTC QLQ-C30得分比較 (例，

3 討論

乳腺增生癥以乳房內(nèi)結(jié)節(jié)、腫塊，伴有疼痛或月經(jīng)周期不調(diào)等為主要的臨床表現(xiàn)。疾病治病機(jī)制無準(zhǔn)確定論，普遍認(rèn)為與精神、情緒、飲食及遺傳有關(guān)[6]。中醫(yī)認(rèn)為該疾病多因情志內(nèi)傷、沖任失調(diào)，痰瘀凝結(jié)，腫塊形成，伴痛癥，與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房疾病[7]。所以對于乳腺增生癥患者，中醫(yī)主張活血祛瘀、溫陽散結(jié)、疏肝理氣、舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)補沖任。銅砭刮痧療法以中醫(yī)穴位歸經(jīng)理論為依據(jù)，深入經(jīng)絡(luò)，通經(jīng)疏絡(luò)，祛瘀散結(jié)，調(diào)節(jié)氣血，緩解疼痛。研究指出，刮痧還能調(diào)節(jié)激素分泌，改善患者內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者乳房腫塊、乳房疼痛癥狀明顯改善，效果相較于常規(guī)護(hù)理更加顯著。與學(xué)者[8]研究一致。

情志因素與乳腺增生癥發(fā)病有著直接關(guān)聯(lián)，是主要原因之一。肝主疏泄功能失常，導(dǎo)致氣血運行不暢，郁結(jié)于乳房，為發(fā)病之本根。而研究顯示[9]，乳腺增生癥患病越來越年輕化，可能與工作、家庭壓力、不良生活習(xí)慣均存在相關(guān)性，造成患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒嚴(yán)重，加重病情。所以，中醫(yī)適宜技術(shù)中的情志干預(yù)，對緩解乳腺增生癥患者負(fù)性情緒，改善其生活質(zhì)量，有著重要影響。

本研究中，經(jīng)過中醫(yī)適宜技術(shù)護(hù)理干預(yù)，觀察組的SAS、SDS評分顯著降低，負(fù)性情緒得到改善，表明，情志護(hù)理通過心理疏導(dǎo)，健康教育，幫助患者樹立面對疾病的信心，能保持良好心態(tài)面對疾??；微信溝通、圖文解說，提升患者認(rèn)識，及時解答患者心中困惑，監(jiān)督患者用藥、生活和飲食行為習(xí)慣，從而讓患者更加配合治療；音樂護(hù)理深入心靈，放松身心。音樂條達(dá)、舒暢柔和之美，調(diào)節(jié)肝膽疏泄，調(diào)暢氣機(jī)；配合睡眠中醫(yī)干預(yù)，手法按摩改善睡眠質(zhì)量，最終全面提升了患者的生活質(zhì)量水平，取得非常滿意的護(hù)理效果。

綜上所述，銅砭刮痧療法聯(lián)合中醫(yī)適宜技術(shù)用于乳腺增生患者，能顯著緩解乳房疼痛、乳房腫塊癥狀，改善心理負(fù)性情緒，提升生活質(zhì)量，具有積極推廣價值。