姚清麗

骨肉瘤是骨科臨床上的一種常見(jiàn)惡性腫瘤，多發(fā)于青少年人群。其主要發(fā)生在脛骨上端、股骨遠(yuǎn)端，該病的發(fā)生與間質(zhì)細(xì)胞病變有著密切關(guān)聯(lián)[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)包括持續(xù)性強(qiáng)烈疼痛、局部腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，一些體質(zhì)較弱的患者還可能出現(xiàn)貧血、體質(zhì)量減輕等癥狀。臨床上對(duì)骨肉瘤的治療通常采取手術(shù)治療聯(lián)合放化療的方式，但患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)各種副反應(yīng)，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量。故在治療的過(guò)程中需要配合積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，以減輕患者的疼痛感，減少患者的不良反應(yīng)。本研究旨在探討中醫(yī)手法護(hù)理緩解骨肉瘤患者疼痛及化療相關(guān)不良反應(yīng)的效果，選取56例骨肉瘤患者展開(kāi)研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年1月在本院接受治療的56例骨肉瘤患者，通過(guò)隨機(jī)分組的方式將患者分為觀察組與對(duì)照組，各28例。對(duì)照組中男21例，女7例；年齡12～43歲，平均(27.28±4.35)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均(5.86±1.18)個(gè)月；發(fā)生部位：股骨上端4例、肱骨上端5例、脛骨下端7例、股骨下端12例。觀察組中男22例，女6例；年齡11～45歲，平均(28.14±4.52)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均(5.75±1.26)個(gè)月；發(fā)生部位：股骨上端2例、肱骨上端4例、脛骨下端8例、股骨下端14例。2組患者的一般資料對(duì)比，無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考骨肉瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并結(jié)合影像學(xué)檢查，確診為骨肉瘤。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷，確診為骨肉瘤；②患者年齡<60歲；③神志清晰，精神狀態(tài)良好的患者；④自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言障礙患者；②近期接受過(guò)大型手術(shù)治療的患者；③有精神病史的患者；④合并嚴(yán)重心肝腎系統(tǒng)性疾病的患者。

1.4 方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括健康知識(shí)宣教、心理干預(yù)與飲食指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用中醫(yī)手法護(hù)理干預(yù)措施，主要包括：①環(huán)境護(hù)理：為患者營(yíng)造一個(gè)相對(duì)舒適的病房環(huán)境，調(diào)整病房?jī)?nèi)的光線、溫度、濕度，確?；颊呖梢园捕ㄐ纳?。②情志護(hù)理：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的“七情”與疾病的發(fā)生和進(jìn)展息息相關(guān)，骨肉瘤患者在化療期間極易出現(xiàn)治療不耐受與各種毒副反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒?；颊叩那榫w波動(dòng)會(huì)造成機(jī)體氣血不合、陰陽(yáng)失調(diào)，可能會(huì)導(dǎo)致臟腑功能紊亂，加重不良反應(yīng)。護(hù)理人員需要安撫患者情緒，結(jié)合“喜勝憂”的思想[3]，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)。并向患者講述骨肉瘤疾病及治療相關(guān)知識(shí)，幫助患者了解在化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。通過(guò)傾聽(tīng)患者訴求、給予患者安撫，及時(shí)告知患者治療進(jìn)展并結(jié)合放松訓(xùn)練，降低患者的焦慮感；通過(guò)語(yǔ)言暗示、鼓勵(lì)安慰，列舉往期治療成功的案例幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，排除患者緊張、抑郁等負(fù)性情緒。并通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方法幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，提高疼痛耐受度。③膳食療法：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“疾病三分靠治，七分靠養(yǎng)”，充分體現(xiàn)了飲食的重要性。由于化療藥物多呈寒性，在長(zhǎng)期治療過(guò)程中患者易寒毒入侵，陽(yáng)虛陰寒，胃腸蠕動(dòng)能力與脾臟運(yùn)化能力都會(huì)明顯減弱，導(dǎo)致患者在化療過(guò)程中極易出現(xiàn)消化道反應(yīng)，故在飲食方面需要給予患者開(kāi)胃健脾的膳食結(jié)構(gòu)，改善患者陽(yáng)虛陰寒的體質(zhì)狀態(tài)。④針灸按摩：骨肉瘤患者在化療期間常出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，對(duì)患者的日常飲食與能量攝取會(huì)造成不良影響，不利于后續(xù)治療的繼續(xù)進(jìn)行?？梢越o予患者針灸按摩，對(duì)足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、太沖、合谷等穴位進(jìn)行針刺，施以平補(bǔ)平瀉之法，以患者出現(xiàn)癢、脹、麻、酸感為宜，留針30 min。分別在化療前30 min與化療后10 min進(jìn)行，促進(jìn)患者的局部血液循環(huán)，減少患者的胃腸道反應(yīng)。

1.5 觀察指標(biāo)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行分析評(píng)估，取一標(biāo)有0～10刻度的游標(biāo)尺，患者根據(jù)自身的疼痛感受進(jìn)行疼痛評(píng)估，其中0代表無(wú)痛，隨著數(shù)字的增大疼痛感隨之上升，10代表最痛。采用生存質(zhì)量量表(SF-36)對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行分析評(píng)估，量表共計(jì)8個(gè)維度，滿分均為100分，患者得分情況越高，表示生存質(zhì)量越高。記錄2組患者在護(hù)理干預(yù)期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，并進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較護(hù)理前，2組患者VAS評(píng)分比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)；實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者SF-36評(píng)分比較實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組生存質(zhì)量量表各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者SF-36評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者化療不良反應(yīng)情況比較2組患者在化療過(guò)程中出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)包括：肝(腎)功能損害、白細(xì)胞(血小板)減少、惡心嘔吐等，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(14.29%)明顯低于對(duì)照組(39.29%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者化療不良反應(yīng)情況比較 (例，%)

3 討論

骨肉瘤是一種骨原發(fā)性惡性腫瘤，多發(fā)于青少年時(shí)期。該病在疾病初期往往無(wú)典型癥狀，待患者確診時(shí)通常已發(fā)生轉(zhuǎn)移[4]。該病雖然可以通過(guò)手術(shù)治療結(jié)合化療等方式治愈，但在治療過(guò)程中，患者會(huì)受到疾病帶來(lái)的生理不適感及心理壓力，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量?；煏?huì)對(duì)機(jī)體造成較大的損傷，多數(shù)患者在治療過(guò)程中表現(xiàn)為不耐受，導(dǎo)致患者的預(yù)后情況往往不佳[5]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理干預(yù)被廣泛用于臨床輔助治療之中。通過(guò)科學(xué)有效的干預(yù)措施，能夠幫助患者對(duì)疾病建立正確的認(rèn)知，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加患者的治療依從性。大量臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表明[6,7]：合理的護(hù)理干預(yù)措施可以有效提高患者的臨床療效，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，對(duì)改善患者的疾病預(yù)后具有積極影響。本研究通過(guò)實(shí)施中醫(yī)手法護(hù)理，探究其在緩解骨肉瘤患者疼痛及化療相關(guān)副反應(yīng)中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

中醫(yī)典籍中并沒(méi)有關(guān)于“骨肉瘤”的記載，但根據(jù)其疾病特征，可將其歸于“筋瘤”“骨疽”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病機(jī)主要在于腎氣虛虧，陰陽(yáng)失衡。加之在化療過(guò)程中使用的藥物多呈寒性，故在化療過(guò)程中，需給予患者膳食療法,盡可能地改善患者的體質(zhì)狀態(tài)。并結(jié)合針灸按摩的方式，進(jìn)一步降低患者消化道不適感，減少患者的胃腸道反應(yīng)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。疼痛是患者的主觀感受，在疾病恐懼的支配之下，患者中樞神經(jīng)對(duì)疼痛的敏感性會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)，導(dǎo)致疼痛耐受進(jìn)一步降低，對(duì)疾病的治療有著極其不利的影響[8]。實(shí)施護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，可以通過(guò)健康知識(shí)宣教，幫助患者對(duì)疾病建立正確的認(rèn)知，并通過(guò)情志調(diào)節(jié)，針對(duì)性地實(shí)施干預(yù)措施，幫助患者排解心理負(fù)擔(dān)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)一系列的放松訓(xùn)練，可以有效地幫助患者分散注意力，提高對(duì)疼痛的耐受閾值。

本研究的結(jié)果表明：實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，SF-36各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，實(shí)施中醫(yī)手法護(hù)理，通過(guò)放松訓(xùn)練等方式可以有效緩解骨肉瘤患者的疼痛程度；通過(guò)情志調(diào)節(jié)，可以有效幫助患者排解負(fù)性情緒，提高生存質(zhì)量；通過(guò)中醫(yī)手法護(hù)理能夠有效減少患者因化療出現(xiàn)的副反應(yīng)，提高患者的治療依從性。

綜上所述，中醫(yī)手法護(hù)理能夠有效減輕骨肉瘤患者的疼痛感，提高患者的生存質(zhì)量并降低患者化療不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)行推廣。