王 嬌

腸內(nèi)營養(yǎng)指的是將通過簡單的化學性消化就可以被吸收的營養(yǎng)或者直接被消化道吸收的營養(yǎng)，由口或者胃腸注入到胃腸道內(nèi)部，是為患者日常提供營養(yǎng)的主要方法。對于危重癥患者而言，因為病情嚴重，所以盡量在早期采用腸內(nèi)營養(yǎng)[1]。同腸外營養(yǎng)支持相比，腸內(nèi)營養(yǎng)支持優(yōu)點如下：①與生理學規(guī)律相符；②該方法可保持胃腸道內(nèi)部細菌平衡，使胃腸道免疫處于覺醒狀態(tài)；③富含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，除了能夠?qū)δc內(nèi)細菌形成的毒素吸收，同時可加快小腸與大腸運動速度；④腸內(nèi)營養(yǎng)可加快生長激素與胃泌素等消化道激素分泌速度，同時可以間接調(diào)節(jié)腎上腺素與胰島素[2]；⑤腸內(nèi)營養(yǎng)能夠以機體實際需求為依據(jù)對營養(yǎng)需求進行調(diào)整，盡可能縮減靜脈補液，從而降低水電解質(zhì)紊亂發(fā)生率；⑥腸內(nèi)營養(yǎng)可以對患者味覺有效刺激，加快唾液腺分泌速度，具有助消化、殺菌等功效；⑦腸內(nèi)營養(yǎng)操作方便、簡單，且價格低。但是，腸內(nèi)營養(yǎng)支持依舊無法避免并發(fā)癥的發(fā)生，大部分是胃腸道并發(fā)癥，其中嘔吐、惡心等最為常見。中醫(yī)護理可對危重癥患者胃腸道功能保護，避免應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生[3]?；谝陨显?，本研究分析中醫(yī)護理在危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的應(yīng)用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年1月—2019年12月接收的72例危重癥患者，基于平行對照法分為2組，對照組(36例)中，男20例，女16例；年齡：60～83歲，均值(69.65±3.54)歲；APACHE Ⅱ評分：11～18分，平均(15.62±1.35)分。觀察組(36例)中，男22例，女14例；年齡：61～81歲，均值(69.72±3.48)歲；APACHE Ⅱ評分：11～17分，平均(15.59±1.28)分。在臨床資料方面，2組差異較小(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準①GCS評分3～5分；②患者了解本試驗內(nèi)容并簽署相關(guān)文件；③溝通、表達、理解能力正常；④神志意識清楚。

1.3 排除標準①具有精神疾病史、心理障礙；②合并腎、肝、心器官功能不全或者障礙；③合并惡性腫瘤；④凝血功能障礙嚴重；⑤合并免疫系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病；⑥患者因個人因素拒絕參與本試驗或者中途選擇退出者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組：給予常規(guī)護理方案。具體有健康知識宣傳、心理疏導(dǎo)和環(huán)境改善等。為患者講解關(guān)于疾病知識，使其可以保持樂觀心態(tài)。同時評估患者心理狀態(tài)，以評估結(jié)果為依據(jù)進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者配合醫(yī)護人員工作。此外，為患者營造舒適、溫馨的治療環(huán)境等。觀察組：進行中醫(yī)護理。詳情如下：①穴位注射。更換患者體位至仰臥體位，由專業(yè)護理人員處理患者足三里和太沖，經(jīng)內(nèi)關(guān)穴開展藥物輔助注射治療。②臍療。以患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持狀況、臨床病癥等為依據(jù)開展臍療，治療方法包括填療和藥物敷療等。③耳穴壓豆。利用耳穴壓豆方法減輕危重癥患者疼痛，主穴包括交感和神門；配穴以手術(shù)位置為主，例如大腸、小腸等其他位置穴位。按壓期間，對敏感點選取，并結(jié)合相應(yīng)的力度。消毒方式以常規(guī)消毒為主，在穴位部位放置王不留行籽，利用拇指按壓，確保動作輕柔，以患者反饋狀況為依據(jù)緩慢增加力度，通常情況下，按壓3～5 min，在患者部分感到酸痛后停止，在酸痛感消失之后繼續(xù)按壓，3～5次/d。④按摩患者下巨虛、上巨虛等穴位，平均4 h對腹部進行順時針按摩，口服大黃20 g，接受超過3 d治療。

1.4.2 觀察指標對并發(fā)癥發(fā)生狀況、生理指標和滿意度進行對比。滿意度判定[4]：分值總計100分；總分80～100分代表滿意；總分60～79分代表基本滿意；總分60分以下代表不滿意。(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%=滿意度。生理指標包括前血清前白蛋白、血清總蛋白和血清蛋白。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生狀況觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

2.2 生理指標2組護理前血清前白蛋白、血清總蛋白和血清蛋白差異較小(P>0.05)；護理后，觀察組均比對照組低，差異顯著(P<0.05)，見表2。

2.3 滿意度對照組中，有14例滿意，13例基本滿意，9例不滿意，滿意度是75.00%；觀察組中，有19例滿意，15例基本滿意，2例不滿意，滿意度是94.44%，觀察組護理滿意度較對照組高，差異明顯(χ2=5.258，P=0.022)。

表2 2組患者生理指標比較 (例，

3 討論

對于危重癥患者而言，機體長時間處于應(yīng)激狀態(tài)，因此可能會出現(xiàn)諸多代謝紊亂現(xiàn)象，具體表現(xiàn)包括代謝分解能力增加、能力消耗增加、血糖水平異常等，與此同時，合并胃腸道功能障礙、免疫功能障礙等[5]。危重癥患者的治療，不僅需要對原發(fā)疾病治療，同時也要將腸道營養(yǎng)支持工作做好，不僅可以使患者營養(yǎng)狀態(tài)改善，同時也能夠保證患者基本營養(yǎng)，加快其康復(fù)速度。在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平不斷提高的同時，營養(yǎng)治療已經(jīng)發(fā)展成為綜合治療中較為常用的一種方法。普通腸外營養(yǎng)很容易減少T細胞和B細胞，進而緩慢降低機體病毒免疫力和細菌免疫力，因此除對患者機體代謝造成影響外，也會提高并發(fā)癥發(fā)生率。

本試驗中，輔助藥物以大黃為主，利用間斷方法，有助于該病發(fā)生率降低。此外，通過現(xiàn)代化監(jiān)控方法檢測腸內(nèi)營養(yǎng)，尤其是通過血糖控制避免感染的發(fā)生，可使患者生命質(zhì)量改善，確保良好治療效果。利用血糖控制可進一步提高患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性。

本試驗中，主要為危重癥患者提供中醫(yī)護理模式，具體有臍療、耳穴壓豆和穴位注射等，目的是使胃腸動力改善，避免機體對血液循環(huán)改善造成影響。利用中醫(yī)護理方法，有助于胃腸黏膜氧合狀況改善，同時可加快血液灌流速度。上巨虛具有天部濁氣匯聚作用，而足三里在治療胃腸中具有重要作用，按摩天樞穴，可達到活絡(luò)通經(jīng)、益氣補中的功效，與此同時，在加快胃腸蠕動、腹內(nèi)壓降低方面效果明顯。結(jié)合中藥輔助治療，有助于提高患者自身抵抗力，其中，芒硝具有泄熱通便作用，大黃能夠?qū)H值合理控制，避免MODS的發(fā)生，使預(yù)后效果改善，避免并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

據(jù)有關(guān)資料顯示，早期中醫(yī)護理可維護患者胃腸功能。本試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在護理滿意度方面，觀察組94.44%，對照組75.00%，觀察組比對照組高，差異明顯(P<0.05)。針對危重癥患者來講，自身機體很容易出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂和糖代謝等病癥，蛋白分解速度較快，導(dǎo)致機體呈現(xiàn)負氮平衡狀態(tài)，嚴重影響臨床治療效果，而營養(yǎng)支持為臨床診治奠定了基礎(chǔ)。中醫(yī)將全身經(jīng)絡(luò)視為血氣運行的主要方法，對于不同位置縱橫交錯的脈絡(luò)，連接機體經(jīng)脈、內(nèi)臟及肢體時使其呈現(xiàn)一個整體。根據(jù)本試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在血清前白蛋白、血清總蛋白和血紅蛋白方面，護理前，觀察組與對照組差異較小(P>0.05)；護理后，觀察組比對照組優(yōu)，差異明顯(P<0.05)；由此分析，中醫(yī)護理可促進血清前白蛋白含量、血清總蛋白含量和血紅蛋白含量提高。此外，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組(5.56%)比對照組(22.22%)低，差異明顯(P<0.05)；由此可見，通過實施中醫(yī)護理方法，不僅可以改善患者胃腸功能，同時有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保良好護理效果，加快疾病康復(fù)速度。本試驗予以臍療、穴位注射等方法，改善患者胃腸功能，并保護胃氣。穴位注射等方法可使胃腸道反應(yīng)減輕，而且具有益氣補血、通絡(luò)活血、理氣溫經(jīng)等作用，該方法可加快胃腸蠕動速度，避免胃腸功能紊亂，及早恢復(fù)胃腸功能。據(jù)有關(guān)資料顯示，聯(lián)合耳穴壓豆、穴位注射和臍療等方法，可達到調(diào)和氣血、疏肝利膈功效，進而促進治療效果的提高。

總而言之，危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中應(yīng)用中醫(yī)護理，可改善患者胃腸功能和生理指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣。