林曉萌 張崢

摘要：拉祜族是云南現(xiàn)存直過民族之一，其農(nóng)村養(yǎng)老扶貧是精準(zhǔn)扶貧的重要部分。文章對(duì)瀾滄縣拉祜族農(nóng)村居民養(yǎng)老的日常照料服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)供給現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)在現(xiàn)行條件下，無論是日常照料服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，還是精神慰藉服務(wù)的供給數(shù)量和質(zhì)量都有待提高。剖析該現(xiàn)狀的成因，主要在于傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念和方式的根深蒂固、市場(chǎng)和社會(huì)力量發(fā)展滯后以及政府養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任缺失。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù);供給;成因;拉祜族;瀾滄縣

“直過民族”是我國56個(gè)民族中的特殊成員，跨越幾種社會(huì)形態(tài)，進(jìn)入社會(huì)主義社會(huì)。云南是我國“直過民族”最主要的聚居區(qū)，包括拉祜族、獨(dú)龍族、傈僳族等。瀾滄拉祜族自治縣作為全國最大的拉祜族人群聚居地，其農(nóng)村居民的養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀是近年來精準(zhǔn)扶貧成效的重要衡量指標(biāo)。在現(xiàn)行條件下瀾滄縣拉祜族農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給仍面臨著很多現(xiàn)實(shí)性挑戰(zhàn)。本文于2019年8月對(duì)瀾滄拉祜族自治縣班利村和勐根村的311名拉祜族老人進(jìn)行問卷調(diào)查，歷時(shí)兩星期;旨在通過走訪和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析得出瀾滄縣拉祜族農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀及成因。

一、調(diào)查概述

（一）調(diào)查對(duì)象基本情況

本文的調(diào)查對(duì)象為云南瀾滄縣拉祜族的農(nóng)村老人。走訪瀾滄縣班利村和勐根村對(duì)其拉祜族居民有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)供給狀況進(jìn)行問卷調(diào)查，共收回311份有效問卷。

調(diào)查的311名老人中60～69歲123人，70～79歲101人，80歲及以上87人;婚姻狀況方面，14人從未結(jié)過婚，228人初婚;49人喪偶;13人離異，7人再婚;文化程度在小學(xué)及以下288人，初中及以上總共23人。

（二）研究方法

文本采用文獻(xiàn)研究法和實(shí)地調(diào)查法設(shè)計(jì)問卷，問卷主要內(nèi)容有基本情況、需求情況、供給情況、養(yǎng)老成效四個(gè)方面。使用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入以及SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析，采用描述統(tǒng)計(jì)等方法對(duì)瀾滄縣拉祜族農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀及其成因進(jìn)行分析。

二、瀾滄縣拉祜族農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀及統(tǒng)計(jì)分析

（一）日常照料服務(wù)供給現(xiàn)狀

據(jù)了解，村里多數(shù)老人是自我照料和子女照料。子女外出務(wù)工，老人得不到很好照料，生理機(jī)能下降;子女照料的方式由陪伴更多的轉(zhuǎn)變成了物質(zhì)供給，老人自我照料就更可能多的依賴于村里提供的日常照料服務(wù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，252位老人不知道村里提供的日常照料服務(wù)，知道村里提供日常照料服務(wù)的59名老人中各項(xiàng)日常照料服務(wù)選擇頻率較高的前四項(xiàng)是“換洗衣被”、“個(gè)人清潔護(hù)理”、“購買生活用品”和“其他日常照料服務(wù)”（如表1所示）。知道服務(wù)項(xiàng)目人數(shù)少且各選擇項(xiàng)目占比小、數(shù)量少，瀾滄縣拉祜族農(nóng)村老人的日常照料服務(wù)供給不容樂觀。

（二）醫(yī)療護(hù)理服務(wù)供給現(xiàn)狀

調(diào)查表明，知道村里提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)有201人（如表2所示），我們可以清楚地看到選擇頻率最高的四項(xiàng)是“定期體檢義診”、“醫(yī)療保健知識(shí)普及”、“常見疾病預(yù)防”、“上門醫(yī)療服務(wù)”;而“提供常用藥品”僅被選擇103次;平均每人知道村里提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)有4.896項(xiàng)。有老人反映：村里衛(wèi)生室小病能得到治療，較麻煩的大病就只能到縣級(jí)醫(yī)院或市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。部分老人居住分散、腿腳不便，由于距離縣城路途較遠(yuǎn)，看病就醫(yī)花費(fèi)時(shí)間長，村里道路建設(shè)近年來在逐步完善，基本滿足了出行需要，但遇到不良天氣出行仍很困難。衛(wèi)生所面積小、容量少且缺醫(yī)少藥，資金、設(shè)施、人員等資源缺失，總體來說，瀾滄縣拉祜族農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給數(shù)量欠缺、質(zhì)量差，不能較好的滿足老人的醫(yī)療服務(wù)需求。

（三）精神慰藉服務(wù)供給現(xiàn)狀

據(jù)了解，老人的娛樂活動(dòng)主要是看電視、打牌下棋等。能夠給予老人精神慰藉的除子女的陪伴外就是一些較簡(jiǎn)單的能夠滿足精神慰藉的娛樂活動(dòng)。但由于村干部組織積極性差，僅少數(shù)村民知道村里提供的精神慰藉服務(wù)，娛樂活動(dòng)開展難度大（如表3所示），7類精神慰藉服務(wù)項(xiàng)目被選擇282次，其中選擇知道“組織健康宣講”的有113次，僅此方面村里提供的較好，但其起到的是宣傳普及作用，其他方面的提供明顯不足，沒有真正深入關(guān)注老人的精神需要。

三、瀾滄縣拉祜族農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀成因剖析

所調(diào)查的班利村、勐根村處于云南貧困地區(qū)。據(jù)了解，造成經(jīng)濟(jì)落后主要是資源利用率低、市場(chǎng)銷路難以打開、交通相對(duì)不夠便利。近年扶貧開發(fā)和旅游業(yè)的發(fā)展，多數(shù)村民建成了磚瓦房或平房且基本完好，保證村民基本的住房需求。由于地處山區(qū)，村落間較分散，與外界接觸較少，在多種現(xiàn)實(shí)困境交織下，瀾滄縣拉祜族農(nóng)村的養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀主要存在以下方面原因。

（一）傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念和方式根深蒂固

從目前全國農(nóng)村養(yǎng)老整體結(jié)構(gòu)來看，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給不足，供需不平衡。作為云南直過民族農(nóng)村聚居地，瀾滄縣養(yǎng)老服務(wù)供給明顯缺失。據(jù)調(diào)查，接近70%的村民文化程度停留在初中及以下，接受新事物、新知識(shí)、新技術(shù)能力低下，加上老一輩人的影響，形成較傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和自我養(yǎng)老。老人自身及子女主要進(jìn)行日常生活照料、生病就醫(yī)照料以及精神慰藉照料。此外，大部分子女因外出打工流入縣城或外省，造成村里主要人口是兒童和老人。這就促使老人的養(yǎng)老服務(wù)需求逐漸擴(kuò)大，尤其是鄉(xiāng)土情懷和家族親情占據(jù)老人精神需求很大部分，許多老人不愿意到陌生的地方養(yǎng)老，養(yǎng)老服務(wù)不能深入到村莊和村民，造成養(yǎng)老服務(wù)供給不足。

（二）市場(chǎng)和社會(huì)力量發(fā)展滯后

市場(chǎng)和社會(huì)力量在我國農(nóng)村養(yǎng)老供給服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的發(fā)展長期處于滯后狀態(tài)，這種滯后狀態(tài)導(dǎo)致瀾滄縣拉祜族農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)各方面建設(shè)不足。一方面，市場(chǎng)主要看重利益的最大化，作為直過民族的拉祜族農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給投入本身周期長、投資高、回報(bào)低。所調(diào)查的勐根村自然資源和人文資源豐富獨(dú)特，但沒有被開發(fā)和利用，造成貧困率居高不下。村民家庭平均年收入在40萬左右，收入局限于維持日常開銷。因環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等條件落后，村民“走不出，引不進(jìn)”，導(dǎo)致市場(chǎng)供給積極性不高，不愿意在國家相關(guān)政策扶持和資金投放完善下提前進(jìn)入拉祜族農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給。另一方面，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的門檻高，社會(huì)力量被阻擋在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給之外，導(dǎo)致其難以看到拉祜族農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展優(yōu)勢(shì)并長期處于低迷狀態(tài)，一定程度上影響了拉祜族農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的全面性。

（三）政府養(yǎng)老服務(wù)供給責(zé)任缺失

政府作為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的主要供給者，在農(nóng)村特別是少數(shù)民族農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)供給中承擔(dān)著重要的責(zé)任。我國農(nóng)村人口基數(shù)大，直過民族農(nóng)村近年社會(huì)關(guān)注較少，政府在全國農(nóng)村范圍內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)供給中自然會(huì)有所傾向，資金投入難以顧及全國農(nóng)村地區(qū)的公平。調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)老人的家庭收入主要來源于務(wù)農(nóng)務(wù)工、子女贍養(yǎng)費(fèi)、政府補(bǔ)助和養(yǎng)老保險(xiǎn)，主要用于伙食、交通通信、生活用品等消費(fèi)。收入能滿足基本生活需求大范圍上是極限，就更不用談養(yǎng)老服務(wù)需要的日常照料、醫(yī)療護(hù)理和精神慰藉等服務(wù)的有效供給。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，59人知道村里提供的日常照料服務(wù)、201人知道村里提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和113人知道村里提供的精神慰藉服務(wù)，可以看出供給數(shù)量少。政府作為養(yǎng)老服務(wù)的供給主體，供給力度不夠，存在責(zé)任缺失。

拉祜族農(nóng)村的國家福利政策覆蓋面積較小、受眾少，最低生活保障、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等目前沒有得到完全的普及。在老齡化加劇的社會(huì)之下，對(duì)于分散的拉祜族農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)更加得不到全方位的有效供給，資金的缺失、政策保障覆蓋率不高，政府養(yǎng)老服務(wù)供給責(zé)任的缺失，會(huì)使拉祜族農(nóng)村老人的養(yǎng)老服務(wù)需求得不到滿足，久而久之會(huì)產(chǎn)生一系列的社會(huì)問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]張梅燕.民族視角下老年慢性病患者養(yǎng)老意向及護(hù)理需求調(diào)查研究[D].云南中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[2]張曉玲，吳斌，高矗群，李福仙，劉丹，張開寧.西南少數(shù)民族農(nóng)村老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供給現(xiàn)狀及原因分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2017（11）.

[3]孟沙沙，孫一平.農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)有效供給模式與路徑——基于農(nóng)村供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革視角[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)，2019（09）.

[4]龍琛.少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供求關(guān)系研究[D].貴州大學(xué)，2016.

*本文為江蘇省大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃指導(dǎo)項(xiàng)目“云南直過民族農(nóng)村養(yǎng)老供需狀況調(diào)查研究——以云南拉祜族為例（SZDG2019041）”的階段性研究成果。

（作者單位：南京郵電大學(xué)社會(huì)與人口學(xué)院）