趙哲愚 方金

摘要：完善醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，是構(gòu)建我國養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展方向，文章梳理了學(xué)者們有關(guān)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的有關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)了農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式、問題、發(fā)展對(duì)策的研究成果，并進(jìn)一步指出了當(dāng)前研究的不足。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老服務(wù);發(fā)展對(duì)策

持續(xù)完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，是構(gòu)建我國養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展方向，農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，老年人的養(yǎng)老問題也更為緊迫，因此，不少學(xué)者就農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)行了深入的研究并提出改進(jìn)的對(duì)策。

一、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)研究

隨著我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快和農(nóng)村老年人養(yǎng)老需求的增多，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)成為部分學(xué)者研究的重點(diǎn)，學(xué)者們就農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐困境及其模式優(yōu)化進(jìn)行了深入的研究。

（一）農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求及其影響因素的研究

研究表明，農(nóng)村老年人更傾向于選擇家庭提供的養(yǎng)老服務(wù)（陳東等，2015;趙琛徽等，2017;陸杰華等，2018），部分農(nóng)村老年人也有對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容在生活照料、精神慰藉、醫(yī)療護(hù)理和文化娛樂四個(gè)方面（黃俊輝等，2015）?？偨Y(jié)現(xiàn)有的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，關(guān)于農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素主要有三類，一是老年人的個(gè)體特征變量，年齡、身體狀況、婚姻狀況等個(gè)體特征變量對(duì)農(nóng)村老年人的社區(qū)養(yǎng)老意愿具有顯著的正向影響（周翔等，2016）。二是家庭因素變量，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老意愿受家庭因素（即有無配偶、子女?dāng)?shù)、家庭類型、家人意愿等）的顯著影響（孫鵑娟等，2017）。三是外界環(huán)境變量，社區(qū)便利性、傳統(tǒng)觀念等環(huán)境變量對(duì)農(nóng)村老年人的養(yǎng)老意愿和養(yǎng)老需求有顯著影響（胡芳肖等，2016）。

（二）農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式的研究

關(guān)于中國的養(yǎng)老模式，部分學(xué)者根據(jù)老年人進(jìn)行養(yǎng)老的場(chǎng)所分為家庭養(yǎng)老、社區(qū)（居家）養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（趙琛徽等，2017）。農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)越來越難以滿足農(nóng)村老年人日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求（鄭吉友，2019），如果社區(qū)能夠滿足家庭所帶來的同等養(yǎng)老需求，使老年人生活在熟悉的環(huán)境，那么社區(qū)養(yǎng)老就能發(fā)揮重要的功能（盧德平，2014）。王三秀等（2017）研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容單一，難以滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求。

（三）農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐困境的研究

劉宇等（2018）基于供給側(cè)的視角從家庭、政府、市場(chǎng)三個(gè)方面分析我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐遇到的困境，提出當(dāng)前我國家庭功能弱化導(dǎo)致家庭養(yǎng)老服務(wù)供給不足，政府財(cái)政供給重城鎮(zhèn)輕農(nóng)村。原新等（2019）認(rèn)為我國養(yǎng)老服務(wù)體系城鄉(xiāng)發(fā)展差距大，農(nóng)村不僅自身的養(yǎng)老資源不足，還缺乏政策規(guī)劃和財(cái)政支持，難以滿足老年人的養(yǎng)老需求。齊鵬（2019）詳細(xì)分析了農(nóng)村養(yǎng)老資源的不足，提出當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老保障水平普遍偏低，基層工作人員服務(wù)能力不足導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)缺失，且養(yǎng)老方式仍然以家庭養(yǎng)老為主，沒有有效利用社會(huì)資源進(jìn)行養(yǎng)老，尚未形成多元化的養(yǎng)老服務(wù)體系。

（四）農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式優(yōu)化的研究

趙寧（2018）提出農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)資源有限，應(yīng)該通過創(chuàng)新制度政策、加強(qiáng)孝道宣傳、發(fā)揮社區(qū)作用等方式引導(dǎo)社會(huì)資源參與到農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中來，構(gòu)建多元化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系。之后，許多學(xué)者就如何加強(qiáng)社區(qū)作用進(jìn)行了探討，劉智勇等（2019）認(rèn)為，當(dāng)前首要任務(wù)是在政府的支持下加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)，增加養(yǎng)老服務(wù)的硬件設(shè)施，提供養(yǎng)老服務(wù)需要的人才。原新等（2019）不但提出要加強(qiáng)政府對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的引導(dǎo)和支持作用，還提出要利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立信息服務(wù)平臺(tái)，整合城鄉(xiāng)養(yǎng)老資源。此外，宋東明（2019）從政策法律化的角度出發(fā)，提出優(yōu)化農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)必須健全相關(guān)法律制度，出臺(tái)專門針對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的法律政策，彌補(bǔ)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)政策供給。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有關(guān)研究

郭東等（2005）最早提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的理念，隨后我國學(xué)者逐漸開始進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的研究，研究的重點(diǎn)集中在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的必要性、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展問題及發(fā)展對(duì)策等方面。

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)必要性的研究

張立平（2013）最早從理論上對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的必要性進(jìn)行了探討，他認(rèn)為隨著我國人口老齡化越來越嚴(yán)重和人們對(duì)健康養(yǎng)老的需求越來越多，現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量已經(jīng)不能滿足當(dāng)代老年人的養(yǎng)老需求，因此應(yīng)加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)工作推進(jìn)。之后許多學(xué)者進(jìn)一步分析了當(dāng)代老年人的養(yǎng)老需求，鄧大松、李玉嬌（2018）認(rèn)為隨著家庭的少子化現(xiàn)象和大量人口外出務(wù)工，家庭養(yǎng)老的功能日漸減弱，老年人對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求自然越來越多。還有學(xué)者認(rèn)為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是應(yīng)對(duì)我國人口老齡化加深的有效策略，我國人口老齡化進(jìn)一步加深將會(huì)給我國未來的養(yǎng)老事業(yè)帶來巨大的挑戰(zhàn)，必須加快醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的有效融合，創(chuàng)新我國的養(yǎng)老模式（宋悅等，2019）。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的研究

我國已經(jīng)初步建立起醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系，但學(xué)者們的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的利用效率并不高，老年人有效需求不足。一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求很大（張國平，2014;李兆友等，2016;劉燕，2018;武玲娟，2018），張新輝等（2019）通過對(duì)比農(nóng)村老年人和城市老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人對(duì)醫(yī)療康復(fù)和精神慰藉的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市老年人，但供給卻低于城市老年人，需求供給嚴(yán)重不平衡。此外，研究發(fā)現(xiàn)，老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求受婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度、健康狀況、費(fèi)用報(bào)銷水平等因素的顯著影響（杜鵬等，2016;黃奉毅等，2017;李放等，2018）。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的研究

許多學(xué)者從實(shí)踐上積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的模式，總結(jié)各位學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)，我國 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式分為機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式和社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式（王皓田，2019）。大部分學(xué)者將機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式分為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作三種模式。（趙曉芳，2014;王彥斌，2017;劉燕，2018）。社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式是以社區(qū)為中心，依靠社區(qū)日間照料中心、社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)為本社區(qū)內(nèi)的老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)模式（李長(zhǎng)遠(yuǎn)，2018;程翔宇，2019）。此外，在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式方面，典型模式有兩室聯(lián)建、家庭醫(yī)生以及醫(yī)療服務(wù)外包（劉曉梅等，2019）。

（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展問題的研究

在服務(wù)管理方面，張曉杰（2016）指出由于當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的管理同時(shí)涉及民政部門、衛(wèi)生部門和人保部門，各部門運(yùn)行的制度不統(tǒng)一，“各自為政”導(dǎo)致管理混亂。在服務(wù)籌資與支付方面，鄧大松等（2018）指出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)資金籌集渠道比較單一、資金投入較少，同時(shí)， “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)資金的供給也缺乏持續(xù)性。在服務(wù)實(shí)施主體方面，付誠等（2018）研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收需要長(zhǎng)期療養(yǎng)的老年病患不但收益較少，而且還會(huì)承擔(dān)更高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)意愿較低。另外，李長(zhǎng)遠(yuǎn)（2018）認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展還受到養(yǎng)老市場(chǎng)發(fā)展滯后、專業(yè)人才建設(shè)差、監(jiān)管系統(tǒng)缺失等方面的不利影響。

（五）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展對(duì)策的研究

早期，張立平（2013）在探討“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)必要性的基礎(chǔ)上提出，為推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)工作高效進(jìn)行，應(yīng)加大政府的投資力度、鼓勵(lì)社會(huì)參與、發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，擴(kuò)大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量并提高從業(yè)人員的素質(zhì)，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。隨后，孟穎穎（2016）提出快速推進(jìn)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的首要任務(wù)是明確各個(gè)部門的職責(zé)范圍，加強(qiáng)部門之間的協(xié)同合作，提高資源利用效率。李長(zhǎng)遠(yuǎn)（2018）進(jìn)一步從政策制定、籌資構(gòu)建、人才培養(yǎng)和信息服務(wù)四個(gè)方面提出優(yōu)化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐路徑的對(duì)策建議。劉曉梅等（2019）分析了農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的主要工作方式，提出從農(nóng)村和鄉(xiāng)政府兩個(gè)層面加強(qiáng)管理，構(gòu)建更加高效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)行機(jī)制。

三、研究評(píng)述

通過對(duì)已有文獻(xiàn)的梳理發(fā)現(xiàn)，自2013年來我國學(xué)者逐漸開始關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，許多學(xué)者針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的必要性、需求、模式、困境與改進(jìn)進(jìn)行了研究，總結(jié)現(xiàn)有文獻(xiàn)，學(xué)者關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究還存在以下不足：一是重城鎮(zhèn)輕農(nóng)村，當(dāng)前的研究主要集中于城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的探討，農(nóng)村養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源相對(duì)短缺，更加需要對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)進(jìn)行深入的研究;二是重實(shí)證輕理論，當(dāng)前的研究大部分只探討了某一地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，缺乏對(duì)相關(guān)理論的深入研究，研究成果不全面也不系統(tǒng)，提出的建議不適合全面推廣。

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（作者單位：山東農(nóng)業(yè)大學(xué)）