睪丸彌漫大B細胞淋巴瘤1例超聲表現(xiàn)

劉啟平，陳紅燕，龔會凌，朱 墨

復旦大學附屬閔行醫(yī)院超聲科，上海 201199

1 資 料

患者，男性，64歲。因“發(fā)現(xiàn)右側睪丸無痛性腫物1個月”于復旦大學附屬閔行醫(yī)院就診。體格檢查：右側陰囊內(nèi)可觸及大小約5 cm×3 cm×3 cm的腫塊，質(zhì)韌，界限清，活動度可，與陰囊皮膚無粘連，無觸痛；左側睪丸無腫大，無觸痛。超聲檢查：右側睪丸大小4.7 cm×3.0 cm×3.3 cm，內(nèi)部回聲不均勻（圖1），彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）見豐富血流信號（圖2），右側睪丸外周見無回聲區(qū)，最大前后徑4.1cm；左側睪丸大小3.2 cm×1.7 cm×2.1 cm，內(nèi)部回聲均勻，CDFI見血流信號。超聲提示：右側睪丸不均質(zhì)增大、血流豐富，右側睪丸鞘膜積液。后于復旦大學附屬閔行醫(yī)院住院治療。相關實驗室檢查：甲胎蛋白為3.05 ng/mL，絨毛膜促性腺激素亞基為0.14 mIU/mL，癌胚抗原為4.01 ng/mL。在硬膜外麻醉下行“右睪丸腫瘤根治性切除術”，術后病理學檢查診斷為彌漫大B細胞淋巴瘤。

圖1 患者超聲聲像圖

圖2 患者CDFI圖像

2 討 論

睪丸腫瘤分為生殖細胞性和非生殖細胞性兩類。其中生殖細胞性腫瘤占極大多數(shù)，約95%為惡性，又以精原細胞瘤最為常見；非生殖細胞性腫瘤甚少見，僅占3.5%，包括纖維瘤、淋巴肉瘤等［1］。睪丸腫瘤多發(fā)于生20～40歲，其中精原細胞瘤發(fā)病較其他類型的睪丸腫瘤年齡偏大，好發(fā)于30～50歲［2］。但在60歲以上的老年男性中，睪丸淋巴瘤是最常見的睪丸腫瘤［3］。睪丸淋巴瘤最早由Malassez［4］報道，多以無痛性的單側或雙側睪丸腫大起病，容易累及附睪和精索。睪丸淋巴瘤可分為彌漫型和結節(jié)型兩類，其中最常見的病理學類型是彌漫大B細胞淋巴瘤［5］。本例老年患者因右側睪丸無痛性腫物就診，超聲發(fā)現(xiàn)右側睪丸彌漫性增大、內(nèi)部回聲不均及CDFI血流信號豐富，結合年齡、實驗室檢查（甲胎蛋白及絨毛膜促性腺激素正常）應考慮睪丸淋巴瘤的可能性。睪丸淋巴瘤還應與精原細胞瘤、睪丸炎、睪丸結核等疾病相鑒別。睪丸精原細胞瘤好發(fā)于青年，病程較長；而睪丸淋巴瘤多發(fā)生于老年，尤其是60歲以上，病程較短。睪丸炎往往有發(fā)熱、睪丸疼痛等癥狀；而睪丸淋巴瘤常表現(xiàn)為無痛性睪丸腫大。睪丸結核通常有結核病史及低熱、乏力以及病程較長等特點，彌漫結節(jié)型睪丸結核可表現(xiàn)為睪丸腫大，回聲減低，分布不均勻，CDFI血流信號較豐富或未見明顯改變［6］；而睪丸淋巴瘤病程較短，無明顯發(fā)熱癥狀。因此，在發(fā)現(xiàn)睪丸腫大的患者時還需結合其臨床特點、聲像圖表現(xiàn)等綜合分析得出結論，確診仍需依據(jù)病理學及免疫組織化學檢查結果。