李 婭，湯四新，張 恒

泰州市第四人民醫(yī)院功能科，江蘇 泰州 225300

近年來，乳腺疾病患者日益增多，乳腺癌已成為女性常見的癌癥之一，因此，乳腺癌的早期篩查尤為重要。高頻超聲檢查是目前篩查乳腺癌理想的診斷方法之一，由于乳腺良惡性腫瘤組織成分多樣，常規(guī)超聲難以顯示和鑒別其異同，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）技術(shù)得到了較多的應(yīng)用，它通過測(cè)量剪切波在組織內(nèi)的傳播速度，得出腫塊的彈性模量值，從而定量評(píng)估軟組織的硬度，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足，提高了診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

收集2017年8月—2018年12月于泰州市第四人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊并獲得手術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果的105例患者（共105個(gè)乳腺病灶）?；颊咝g(shù)前經(jīng)常規(guī)乳腺超聲檢查，對(duì)腫塊進(jìn)行乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）分級(jí)；同時(shí)加做乳腺SWE，根據(jù)剪切波速度平均值對(duì)腫塊的BI-RADS分級(jí)進(jìn)行調(diào)整。

1.2 儀器與方法

采用德國(guó)Siemens公司的Acuson S3000型彩色多普勒超聲診斷儀（內(nèi)置SWE技術(shù)），使用9L4線陣探頭，頻率為4～9 MHz。

檢查時(shí)，患者取仰臥位，雙手臂上舉并外展，充分暴露乳房、腋窩。對(duì)患者行常規(guī)超聲檢查，記錄病灶位置、形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、病灶內(nèi)有無鈣化等特點(diǎn)，依據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)的BI-RADS對(duì)病灶進(jìn)行分級(jí)評(píng)估；然后切換至SWE系統(tǒng)，探頭不施壓，待圖像穩(wěn)定后定幀，在各腫塊內(nèi)取3個(gè)不同位置測(cè)量剪切波速度后取其平均值，將腫塊內(nèi)剪切波平均速度＞3.3 m/s作為提高BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性數(shù)據(jù)以率（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果

病理學(xué)檢查結(jié)果中，惡性組：浸潤(rùn)性乳腺癌27例，導(dǎo)管內(nèi)癌5例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌6例；良性組：纖維腺瘤34例，腺病15例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8例，囊性增生26例，導(dǎo)管上皮增生4例。

2.2 常規(guī)超聲BI-RADS分類結(jié)果

常規(guī)超聲BI-RADS分類結(jié)果：3級(jí)，37例；4A級(jí)，38例；4B級(jí)，12例；4C級(jí)，11例；5級(jí)，7例。以乳腺超聲BI-RADS分級(jí)3級(jí)及4A級(jí)為良性腫塊，4B、4C和5級(jí)為惡性腫塊，得到BI-RADS分級(jí)的診斷靈敏度78.4%、特異度為71.2%，準(zhǔn)確率為76.1%。

2.3 加入SWE指標(biāo)后超聲BI-RADS分類結(jié)果

剪切波圖像顯示良性腫塊圖像較規(guī)則，顏色為比較均勻分布的藍(lán)色或綠色且充填完整，而惡性腫塊圖像變異大，以雜亂的紅色、橙色為主，SWE技術(shù)測(cè)得剪切波在良性腫塊中傳播速度平均值為（2.36±0.5）m/s，惡性腫塊中傳播速度平均值為（5.21±1.34）m/s，惡性腫塊剪切波速度顯著高于良性腫塊。SWE診斷BI-RADS 3類32例，4A類30例，4B類15例，4C類18例，5類10例，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，以手術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，SWE測(cè)得剪切波速度3.87 m/s，作為鑒別良惡性腫塊的速度閾值，診斷乳腺腫塊良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為85.2%、91.3%、84.2%（表1，圖1～3）。

表1 105例病灶二維超聲和SWE BI-RADS分級(jí)結(jié)果（n）

圖1 乳腺纖維腺瘤超聲聲像圖及病理學(xué)表現(xiàn)

圖2 乳腺浸潤(rùn)性癌超聲聲像圖及病理學(xué)表現(xiàn)

圖3 局灶性導(dǎo)管上皮伴輕度增生超聲聲像圖及病理學(xué)表現(xiàn)

3 討 論

乳腺癌已躍居中國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，乳腺癌早期臨床難以發(fā)現(xiàn)，缺少有效的預(yù)防手段，因此，治療乳腺癌的當(dāng)務(wù)之急是準(zhǔn)確診斷。超聲檢查以其方便快捷、無創(chuàng)傷、準(zhǔn)確率較高等優(yōu)點(diǎn)一直是乳腺腫塊篩查的重要輔助檢查，而超聲BI-RADS分類出現(xiàn)后，超聲評(píng)估乳腺腫塊的性質(zhì)有了明確的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床治療方案的選擇也有指導(dǎo)作用。常規(guī)超聲根據(jù)腫塊形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、病灶內(nèi)有無鈣化點(diǎn)等特征進(jìn)行分類。0級(jí)，影像學(xué)評(píng)估不完全，需要進(jìn)一步行其他影像學(xué)檢查；1級(jí)，未見異常；2級(jí)，考慮為良性病變；3級(jí)，良性病變可能（約2%的惡性可能）；4A，低度可能惡性；4B，中度可能惡性；4C，高度可能惡性（非典型惡性征像）；5級(jí)，高度（≥95%）懷疑為惡性征象；6級(jí)，經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為惡性。

典型的乳腺良惡性腫塊超聲圖像特征明顯，容易鑒別，但部分良惡性腫塊常規(guī)超聲圖像存在一定的交叉，因此，常規(guī)超聲檢查對(duì)于這部分的乳腺癌患者確診難度大［2］，不能單憑任何一項(xiàng)指標(biāo)來診斷，需要綜合考慮。臨床經(jīng)驗(yàn)和病理學(xué)依據(jù)顯示，乳腺癌的質(zhì)地異于正常組織，組織硬度往往較正常組織增大［3-4］，二維超聲只能對(duì)腫塊的形態(tài)學(xué)進(jìn)行評(píng)估，腫塊組織硬度無法檢測(cè)；隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，近年來應(yīng)用的超聲彈性技術(shù)，通過評(píng)價(jià)組織硬度來判斷腫塊的良惡性，并在乳腺病灶的鑒別診斷中取得了一定的效果［5-7］。

超聲實(shí)時(shí)SWE技術(shù)是一種新的彈性量化檢查技術(shù)，利用超聲探頭發(fā)射聲輻射脈沖對(duì)軟組織施加壓力，組織受力后變形，產(chǎn)生橫向的剪切波［8］，腫塊組織的硬度高，剪切波的傳播速度快，腫塊組織的硬度低，剪切波的傳播速度變慢。本研究對(duì)105例患者乳腺腫塊分析顯示，加入SWE檢查后，以乳腺良惡性腫塊剪切波速度閾值作為參考，BI-RADS 4B、4C、5級(jí)患者病例數(shù)增多，診斷乳腺癌的特異度高于常規(guī)超聲；4A級(jí)患者有所減少，常規(guī)超聲BI-RADS分級(jí)為4A的患者中有6例SWE圖呈藍(lán)色，剪切波速度＜3.3 m/s，降級(jí)為3級(jí)，這6例患者病理學(xué)檢查結(jié)果均為良性，由此可見，將SWE融入到BI-RADS系統(tǒng)，可以根據(jù)腫塊的組織硬度信息數(shù)據(jù)的對(duì)比對(duì)常規(guī)超聲分級(jí)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)鑒別乳腺良惡性腫塊有很大的幫助，經(jīng)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，加入SWE的BI-RADS分級(jí)能提高診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率，評(píng)估簡(jiǎn)便、快捷、直觀，對(duì)乳腺良惡性腫瘤具有較高的診斷價(jià)值。