王亞慶，牛娟琴，牛玉蘭

解放軍聯(lián)勤保障部隊第940醫(yī)院影像診斷科，甘肅 蘭州 730050

1 資 料

患者，男性，31歲，間斷頭暈3年，加重1月余。患者于2015年出現無明顯誘因頭暈，多發(fā)生于頭后仰時，可自行緩解，無頭痛、惡心、嘔吐及視物模糊等，因上述癥狀加重2018年6月于解放軍聯(lián)勤保障部隊第940醫(yī)院就診。一般史、既往史無特殊，?？撇轶w未見明顯陽性體征。

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查示：第四腦室擴大，其內見一類圓形混雜信號軟組織腫塊影，以長T1長T2信號影為主，其內見斑片狀短T2信號影，擴散加權成像（diffusion-weighted imaging，DWI）呈稍低信號，邊界尚清，大小約2.3 cm×2.7 cm，幕上腦室擴張、積水，增強掃描示病灶呈輕中度不均勻強化，其內呈多環(huán)狀改變；磁共振波譜（magnetic resonance spectroscopy，MRS）檢查示：Cho峰明顯升高，NAA峰和Cr峰降低，（Cho+Cr）/NAA比值約為2.07～2.37（圖1）。

行枕下正中入路，超聲刀輔助下顯微手術，術中見腫瘤位于第四腦室，色灰白，血供一般，腫瘤質地較韌。病理學檢查：肉眼所見灰白灰褐色碎組織一堆。鏡下免疫組織化學結果示：GFAP（+），S100（+），Olig-2（+），Nestin（+），TP53（+）約20%，CD34（血管+）。病理學診斷：少突膠質細胞瘤，接世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）分類標準分為Ⅱ級。

2 討 論

少突膠質細胞腫瘤是起源于腦內少突膠質細胞的神經上皮腫瘤，2016年WHO分類將該腫瘤分為少突膠質細胞瘤（WHO Ⅱ級）和間變性（惡性）少突膠質細胞瘤（WHO Ⅲ級）。少突膠質細胞腫瘤約占顱內原發(fā)腫瘤的4.2%，多發(fā)生于成人，男性較多見；腫瘤常發(fā)生于大腦半球腦白質，額葉最常見，可向腦皮層擴展，少數可累及腦室，但完全位于腦室者罕見。本例病灶完全位于第四腦室內，發(fā)生部位較為罕見。相關文獻［1］報道，少突膠質細胞瘤MRI影像學表現幕上與腦室系統(tǒng)無差異，表現為邊界清楚的腫塊影，T1WI呈等低信號，T2WI呈高信號，增強掃描呈斑片狀輕到中度強化，腫瘤占位效應常較輕。本例表現為第四腦室內長T1、長T2信號占位性病變，增強掃描呈輕度強化，第四腦室明顯擴大，但無梗阻征象，影像學表現與文獻報道相符；MRS提示腫瘤Cho峰升高，反映該病變區(qū)域細胞膜更新加快，一般為腫瘤細胞增殖所致，NAA峰減低，反映病變區(qū)域正常神經元損傷，兩者比值增高一般提示腫瘤可能性大，若比值進一步增大，則提示腫瘤的惡性度偏高［2］。間變性（惡性）少突膠質細胞瘤與周圍腦組織分界不清，發(fā)生于腦室系統(tǒng)時可侵犯腦室壁并累及腦室外結構［3］，腫瘤體積常較大，MRI呈混雜長T1、混雜長T2信號，液體衰減反轉恢復序列呈混雜高信號，瘤體內易出血且囊變多見，增強掃描病變明顯不均勻結節(jié)狀及環(huán)狀強化［2］。少突膠質細胞瘤CT表現具有特征性，可見病灶內點片狀及弧形高密度鈣化影［4］。因發(fā)生于腦實質內與第四腦室內少突膠質細胞瘤影像學表現無差異，故當該腫瘤發(fā)生于第四腦室內需與常見腦室內腫瘤進行鑒別。① 室管膜瘤，第四腦室最常見腫瘤，起源于室管膜細胞，發(fā)病高峰為5歲及40歲，MRI表現為第四腦室混雜信號腫塊，其內囊變壞死多見，增強掃描呈不均勻明顯強化，囊壁亦呈明顯強化；② 髓母細胞瘤，后顱窩第二常見腫瘤，好發(fā)于兒童，屬惡性腫瘤，MRI表現為混雜信號影，病灶內可發(fā)生囊變，增強掃描呈明顯強化。該病最終確診依賴病理學診斷結果。

圖1 第四腦室膠質瘤MRI圖像及病理學表現