張 俊，向 苗

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 1. 心外科； 2. 核醫(yī)學(xué)，湖北 武漢， 430000)

主動脈夾層屬心血管系統(tǒng)疾病，具有起病急、病死率高和預(yù)后兇險等特征[1]。而臨床對于主動脈夾層患者多是予以手術(shù)治療，隨著手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟，不僅可降低手術(shù)風(fēng)險，提高臨床療效，還可提高醫(yī)療水平。但患者在術(shù)后恢復(fù)良好出院時，仍應(yīng)具有較佳的自我管理能力和出院準(zhǔn)備度，以保障患者出院后具有良好復(fù)健能力[2-4]。探究患者出院準(zhǔn)備度情況的影響因素，可在一定程度上指導(dǎo)醫(yī)護人員對患者進行干預(yù)。本研究選取華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院的78例主動脈夾層術(shù)后恢復(fù)良好、準(zhǔn)備出院的患者為研究對象，探究患者出院準(zhǔn)備度的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2017年3月至2020年3月華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院主動脈夾層術(shù)后恢復(fù)良好、準(zhǔn)備出院的78例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)MRI、超聲心動圖、主動脈造影等檢查被確診為主動脈夾層；② 存在腎臟缺血、舒張期吹風(fēng)樣雜音和脈壓增寬等臨床癥狀；③ 行手術(shù)治療；④ 術(shù)后恢復(fù)良好，準(zhǔn)備出院。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 認知功能障礙；② 存在嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥；③ 轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療；④ 合并嚴(yán)重精神疾?。虎?存在嚴(yán)重肢體障礙。入組患者中，男55例，女23例；年齡<30歲6例，≥30歲72例；文化程度為初中及以下41例，中專或高中25例，大專及以上12例；手術(shù)方式為開放手術(shù)37例，腔內(nèi)治療41例；起病狀態(tài)為慢性10例，急性68例；住院時間<14 d者6例，≥14 d者72例；住院費用結(jié)算方式為新農(nóng)合30例，職工(或城鎮(zhèn))醫(yī)保27例，自費21例；自我護理能力屬于中等水平24例，高等水平54例；術(shù)前有合并癥63例，無15例；術(shù)后有并發(fā)癥54例，無24例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用自制的《主動脈夾層術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度情況影響因素》調(diào)查問卷。對性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式、起病狀態(tài)、住院時間、住院費用結(jié)算方式、自我護理能力、術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)前合并癥予以統(tǒng)計并分析。共發(fā)放78份調(diào)查問卷，均有效回收。

1.2.2 質(zhì)量控制 將預(yù)備參與問卷調(diào)查的工作人員集中起來，進行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后，才可參與問卷調(diào)查。工作期間，所有工作人員均不可誘導(dǎo)患者填寫某一項，僅可詳細回答患者的提問，或為患者解釋所有項分別對應(yīng)的含義，填寫完畢后當(dāng)場收回，確保本研究的有效性和高質(zhì)量。經(jīng)預(yù)試驗，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.83，各維度分別為0.62～0.76；重測信度為0.85，各維度分別為0.74～0.89；內(nèi)容效度為0.93。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 出院準(zhǔn)備度單因素分析 記錄所有患者性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式、起病狀態(tài)、住院時間、住院費用結(jié)算方式、自我護理能力、術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)前合并癥的差異，以及與之相對應(yīng)的出院準(zhǔn)備度評分。其中依據(jù)出院準(zhǔn)備度量表(RHDS)[5]評估患者的出院準(zhǔn)備度情況，總分220分，分數(shù)越高表明患者的出院準(zhǔn)備情況越佳。

1.3.2 出院準(zhǔn)備度多因素回歸分析 以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，以出院準(zhǔn)備度評分為因變量，納入多因素Logistic回歸模型進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 出院準(zhǔn)備度單因素分析

性別、起病狀態(tài)、住院費結(jié)算方式和術(shù)前合并癥與主動脈夾層術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度情況并無關(guān)聯(lián)性(P值均>0.05)；年齡、文化程度、手術(shù)方式、住院時間、自我護理能力和術(shù)后并發(fā)癥是影響主動脈夾層術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的單因素(P值均<0.05)。見表1。

表1 出院準(zhǔn)備度單因素分析

2.2 出院準(zhǔn)備度多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，年齡≥30歲、文化程度初中及以下、開放手術(shù)、住院時間<14 d、中等水平自護能力和存在術(shù)后并發(fā)癥均是主動脈夾層術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的危險因素(P值均<0.05)。見表2。

表2 出院準(zhǔn)備度多因素回歸分析

3 討論

主動脈夾層發(fā)病機制復(fù)雜，動脈粥樣硬化、血脂異常、高血壓和先天性血管畸形等因素均有可能促使主動脈病變，使血液從主動脈內(nèi)膜裂口進入動脈中層，并促使此處逐漸形成血腫，且向遠心端或近心端逐漸擴展，致使主動脈壁開裂，使其相應(yīng)內(nèi)臟產(chǎn)生供血不足等癥狀[6-8]。即使患者術(shù)后恢復(fù)較佳，但仍需對患者是否具有進一步康復(fù)能力進行判斷，確?；颊叱鲈汉笮睦砗蜕斫】礫9]。而對影響患者出院準(zhǔn)備度情況和影響因素進行分析，則可確?；颊叱鲈簻?zhǔn)備度良好，避免患者再入院或術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，年齡、文化程度、手術(shù)方式、住院時間、自我護理能力和術(shù)后并發(fā)癥均是影響主動脈夾層術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的單因素(P值均<0.05)。提示年齡、文化程度、手術(shù)方式和住院時間均與主動脈夾層術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度情況具有關(guān)聯(lián)性。不同年齡段的記憶能力不同，隨患者年齡增長，各器官功能逐漸減退，記憶力也隨之減弱，且對醫(yī)療信息的接受能力和學(xué)習(xí)能力也逐漸變差。故年齡越大的患者，其出院準(zhǔn)備度也相對較低。文化程度不同，患者對疾病的理解和認知情況也不盡相同，若患者文化程度較高，對疾病知識的掌握度也相對較高，針對醫(yī)院所普及的疾病相關(guān)知識接受度也越高，利于提高出院準(zhǔn)備度。行腔內(nèi)手術(shù)治療的患者，因其對機體創(chuàng)傷相對較小，且多數(shù)手術(shù)步驟是在腔內(nèi)進行，術(shù)區(qū)相對封閉，對患者機體影響較小，因此患者術(shù)后恢復(fù)較快，自理能力更佳，故出院準(zhǔn)備度評分更高。住院時間較長的患者大多術(shù)后恢復(fù)較緩慢，或機體受損較重，重癥監(jiān)護室(ICU)入住時間較長，其自理能力較差，因此醫(yī)護人員對其關(guān)注較多，社會支持更高，可獲得更多健康知識，改善出院準(zhǔn)備度情況。自我護理能力的高低對于患者術(shù)后用藥、密切監(jiān)測血壓和脈搏等遵醫(yī)行為具有決定性意義。若患者自我護理能力較低，則術(shù)后不規(guī)律服藥或自行停服藥物的概率大，加上患者對其血壓、心率等監(jiān)測不及時或直接不監(jiān)測，便無法及時發(fā)現(xiàn)機體異常，影響治療效果，對出院準(zhǔn)備度也會產(chǎn)生一定影響。術(shù)后存在并發(fā)癥的患者大多為開放手術(shù)患者，因其術(shù)區(qū)于空氣中暴露時間較長，加之對機體損傷和對正常組織干擾過多，術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)較重，因此術(shù)后較易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。Logistic回歸分析顯示，年齡≥30歲、文化程度初中及以下、開放手術(shù)、住院時間<14 d、中等水平自護能力和存在術(shù)后并發(fā)癥均是主動脈夾層術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的危險因素(P值均<0.05)。表明上述因素與主動脈夾層術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度情況具有較強關(guān)聯(lián)性，因此醫(yī)護人員應(yīng)依據(jù)患者不同情況，采取不同的宣教方式，對患者進行疾病知識教育、出院指導(dǎo)等。對于病情較為嚴(yán)重、住院時間較長的患者，應(yīng)重視自身日常健康監(jiān)測，且于出院后定期復(fù)查。

綜上所述，主動脈夾層術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度情況的影響因素與患者年齡、文化程度、手術(shù)方式、住院時間、自我護理能力和術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)，醫(yī)護人員應(yīng)針對患者具體情況進行針對性健康宣教，以改善患者出院準(zhǔn)備度情況。