間歇性夾管聯(lián)合盆底功能訓(xùn)練應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后患者的效果分析

陳春美

(陽江市婦幼保健院 婦科，廣東 陽江，529500)

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，手術(shù)是目前治療宮頸癌的有效方法[1]。但術(shù)后患者會出現(xiàn)尿肌收縮困難，拔出尿管后仍無法正常排尿。因而選擇間歇性夾管的訓(xùn)練，以此改善患者的膀胱功能，但是這種方法只是被動訓(xùn)練，患者的骨盆底功能恢復(fù)較慢[2]。骨盆底功能訓(xùn)練是一種通過肌肉纖維的等距收縮和等張收縮促進(jìn)代償性肌肉功能恢復(fù)的訓(xùn)練方式[3]。目前，根治性切除術(shù)后聯(lián)合干預(yù)治療宮頸癌的效果尚不完善。因此，本研究將間歇性夾管聯(lián)合盆底功能訓(xùn)練應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)患者中，并分析其護(hù)理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取陽江市婦幼保健院2018年5月至2020年8月收治的80例宮頸癌根治術(shù)后患者，分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。本研究已獲患者及其家屬同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 接受宮頸癌根治術(shù)治療；② 年齡超過30歲；③ 病理檢查診斷為宮頸癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 術(shù)前有盆腔炎、盆腔手術(shù)史；② 合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、意識障礙；③ 依從性差，干預(yù)過程中放棄。對照組中，年齡30～41歲，平均年齡為(34.36±1.49)歲；病理類型為鱗癌20例，腺癌10例，其他10例；臨床分期為ⅠA期26例，ⅠB期14例。觀察組中，年齡31～41歲，平均年齡為(34.03±1.26)歲；病理類型為鱗癌12例，腺癌16例，其他12例；臨床分期為ⅠA期22例，ⅠB期18例。兩組間年齡、病理類型和臨床分期的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 間歇性夾管 對照組患者術(shù)后予以間歇性夾管。固定尿袋上的固定夾，當(dāng)患者感到小腹腫脹并想要排尿時，在5～10 min內(nèi)松開夾子并釋放尿液。排尿的意圖完全消失后，夾住夾子，重復(fù)訓(xùn)練，直到將管拔出。尿液通常在2～4 h內(nèi)釋放一次，如果患者大量喝水、輸液，尿液會很快產(chǎn)生，并且管夾時間少于2 h。晚上松開夾子入睡，保持導(dǎo)管順暢流動。同時提供常規(guī)的婦科術(shù)后護(hù)理，以及相應(yīng)的宮頸癌治療和護(hù)理措施，并且要求患者翻身，側(cè)臥并起床。

1.2.2 間歇性夾管聯(lián)合盆底功能訓(xùn)練 觀察組患者在間歇性夾管基礎(chǔ)上增加盆底功能訓(xùn)練。首先，為患者提供心理護(hù)理，充分了解患者的疾病。必要時在早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的基礎(chǔ)上介紹手術(shù)情況，讓患者感到舒適，使患者積極表達(dá)內(nèi)在情緒。減輕患者的焦慮和恐懼，向患者介紹一些需要注意的事項(xiàng)，以及出現(xiàn)的不適癥狀。同時，強(qiáng)調(diào)鍛煉的重要性，一定程度上改善患者自身對醫(yī)療的安全感和信任感，提高治療依從性和配合度。

1.2.2.1 提肛運(yùn)動訓(xùn)練 指導(dǎo)患者采用凱格爾運(yùn)動，收縮肛門。吸氣時，使肛門收縮10 s。呼氣時放松腰部，每次休息10 s，然后持續(xù)15～30 min。 每天執(zhí)行300～350次。此外，收縮骨盆底肌肉3～5 s，放松3～5 s，重復(fù)10次，每天進(jìn)行3次，反復(fù)練習(xí)直至掌握。

1.2.2.2 排尿中斷訓(xùn)練 指導(dǎo)患者有意識地突然中斷排尿，深吸氣并保持3～5 s，再次小便并重復(fù)。每次排尿可以中斷幾次，當(dāng)尿流達(dá)到最大時，排尿效果更好。培訓(xùn)在特定時間進(jìn)行，如飯前30 min、早上起床或上床睡覺。鼓勵患者定期上廁所小便。白天每3小時小便1次，晚上小便2次，可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2.3 收縮訓(xùn)練 患者的腹肌放松，每次收縮持續(xù)10 s以上，連續(xù)放松，反復(fù)持續(xù)做30 min，3次/d。從手術(shù)后的第3天開始，患者開始肛門、陰道和尿道括約肌的收縮和松弛鍛煉，仰臥和側(cè)臥訓(xùn)練3次/d，≥5 min/次，直到患者開始自發(fā)小便。手術(shù)后第3天將導(dǎo)管夾緊，并且每2小時進(jìn)行一次尿液檢查，夜間無需夾緊。手術(shù)后第5天，膀胱中的尿液耗盡后，將導(dǎo)尿管拔出，并且囑咐其多飲水，觀察其此后24 h尿量。兩組的干預(yù)時間均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組生活質(zhì)量量表(I-QOL)評分、盆底肌張力強(qiáng)度評分和尿失禁發(fā)生率。生活質(zhì)量：采用I-QOL量表評價患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，該量表分為心理影響(45分)、日常生活限制(40分)和社交限制(25分)3個方面，各維度評分和總分越高，提示患者生活質(zhì)量越好[4]。測量盆底肌張力[5]：干預(yù)前后運(yùn)用陰道壓力氣囊，測量患者的陰道收縮壓(VSP)、陰道靜息壓(VRP)和陰道持續(xù)收縮時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者I-QOL評分比較

干預(yù)前，兩組間I-QOL評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；干預(yù)后，兩組I-QOL評分均顯著上升，且觀察組I-QOL評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者I-QOL評分比較分)

2.2 兩組患者盆底肌張力比較

干預(yù)前，兩組VSP、VRP和陰道發(fā)縮持續(xù)時間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；干預(yù)后，兩組VSP、VRP和陰道收縮持續(xù)時間均顯著升高，且觀察組VSP、VRP和陰道收縮持續(xù)時間均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者盆底肌張力比較

2.3 兩組患者尿失禁的發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)2例尿失禁，發(fā)生率為5.00%(2/40)；對照組出現(xiàn)8例尿失禁，發(fā)生率為20.00%(8/40)。觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114，P=0.043)。

3 討論

宮頸癌根治術(shù)是治療宮頸癌的有效方法。由于手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大，術(shù)中不可避免地會損傷盆腔自主神經(jīng)。術(shù)后患者可能患有不同程度的膀胱功能障礙，影響膀胱的收縮功能，括約肌放松并損害排尿功能[6]。通常，間歇性膀胱功能鉗的臨床使用可以在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但不利于改善患者盆底功能的恢復(fù)[7]。因此，尋求合理的聯(lián)合干預(yù)方法對患者的預(yù)后較為關(guān)鍵。骨盆底功能訓(xùn)練的主要原理是增加骨盆底肌肉和腹肌的力量，從而增加腹部壓力并增加逼尿肌張力。排尿中斷方法可以有效地鍛煉諸如尿道括約肌之類的骨盆底肌肉的收縮，達(dá)到排尿的目的[8]。尿道外括約肌和肛提肌屬于骨盆底肌肉結(jié)構(gòu)，陰部神經(jīng)支配這兩個收縮。主動提肛肌肉訓(xùn)練可以增強(qiáng)骨盆底肌肉的功能并改善尿道括約肌的功能[9]。另外，提肛訓(xùn)練使腹部、會陰和肛門同時收縮，有利于尿道括約肌的收縮，并能促進(jìn)尿道括約肌、膀胱功能恢復(fù)[10]。

I-QOL評分有效評定術(shù)后患者生活質(zhì)量恢復(fù)的情況。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者的I-QOL評分均有所上升，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)，說明間歇性夾管聯(lián)合盆底功能訓(xùn)練有利于患者術(shù)后正常生活的恢復(fù)。分析其原因可能為，骨盆底功能訓(xùn)練可以激活骨盆底肌肉以維持陰道收縮，控制排尿和其他正常的生理行為，從而使骨盆底肌肉可在主觀意識的控制下定期收縮和放松，并增強(qiáng)尿道括約肌。還可調(diào)節(jié)會陰和肛門的主動收縮功能，改善膀胱逼尿肌和尿道括約肌的整體協(xié)調(diào)性，加強(qiáng)盆腔血液循環(huán)，改善生活質(zhì)量[11]。干預(yù)后，觀察組VSP、VRP和陰道收縮持續(xù)時間均顯著高于對照組(P值均<0.05)，說明間歇性夾管聯(lián)合盆底功能訓(xùn)練有助于患者盆底功能的恢復(fù)。分析其原因可能為，骨盆底運(yùn)動可防止膀胱肌肉萎縮，減少尿道外括約肌痙攣，并在腹部、膀胱頸向尿道近端施加壓力，使膀胱恢復(fù)到正常位置。還可促進(jìn)骨盆底肌肉張力的恢復(fù)，鍛煉以增加膀胱頸和骨盆近端尿道，并降低腹部壓力。通過輔助作用，膀胱可以恢復(fù)到正常位置，對排尿的控制和恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用[12-13]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組尿失禁發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，說明間歇性夾管聯(lián)合盆底功能訓(xùn)練有助于改善患者的盆底功能，減少尿失禁的發(fā)生。究其原因可能為，骨盆底功能訓(xùn)練可收縮和放松骨盆底橫紋肌，從而鍛煉膀胱頸和骨盆近端尿道，并在腹部壓力的幫助下將膀胱恢復(fù)到正常位置[14]。骨盆底肌肉張力的增加可以改善膀胱頸和尿道近端的位置，而肛提肌的協(xié)作訓(xùn)練可以改善排尿行為并減少尿失禁的發(fā)生[15]。

綜上所述，對于宮頸癌根治術(shù)后患者采用間歇性夾管聯(lián)合盆底功能訓(xùn)練可有效提高患者的生活質(zhì)量，改善盆底肌張力，減少尿失禁的發(fā)生。