人文關(guān)懷聯(lián)合認(rèn)知護(hù)理對(duì)肝癌手術(shù)患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響

顧麗麗， 周曉梅， 胡 敏

(南通市腫瘤醫(yī)院 放療科，江蘇 南通，226361)

肝癌為一種高發(fā)的消化系統(tǒng)癌癥，具有發(fā)病隱匿、惡性程度高和預(yù)后差等特征。如果患者未能及時(shí)得到有效診療，會(huì)導(dǎo)致病情持續(xù)惡化，可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲減退和消瘦等典型癥狀，除顯著影響患者生活質(zhì)量外，還將給患者帶來(lái)致死性威脅[1]。目前，手術(shù)為肝癌治療的常用療法之一。但研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期患者常因?qū)膊『褪中g(shù)缺乏充分了解和過(guò)度擔(dān)憂(yōu)預(yù)后而出現(xiàn)恐懼、抑郁等負(fù)面心理，繼而會(huì)降低其對(duì)手術(shù)的配合度，不利于術(shù)后康復(fù)[2]。認(rèn)知護(hù)理為一種通過(guò)認(rèn)知教育改變患者已有認(rèn)知的護(hù)理方法，能顯著改善患者因不良認(rèn)知所形成的負(fù)面心理。人文關(guān)懷護(hù)理為一種“以愛(ài)為先”的人性化護(hù)理模式，其旨在通過(guò)為患者提供生活和健康等方面的細(xì)心照護(hù)，使患者身心健康狀況得到改善[3]。本研究將人文關(guān)懷聯(lián)合認(rèn)知護(hù)理應(yīng)用于行肝癌手術(shù)患者中，取得較佳效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以南通市腫瘤醫(yī)院2019年3月至2020年5月收治的94例行肝癌手術(shù)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病理檢查確診為肝癌；② 具備手術(shù)指征，且自愿接受手術(shù)治療；③ 認(rèn)知無(wú)障礙；④ 均同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 預(yù)計(jì)生存時(shí)間不足3個(gè)月；② 合并其他臟器嚴(yán)重疾??；③ 存在交流障礙；④ 精神異常。將所有患者按1∶1比例隨機(jī)劃分成對(duì)照組(n=47)和觀察組(n=47)。兩組間性別構(gòu)成、年齡和肝功能Child分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容包括口頭講解疾病和手術(shù)知識(shí)，按需完成術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中做好護(hù)理配合，術(shù)后給予切口、飲食等優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.2 人文關(guān)懷聯(lián)合認(rèn)知護(hù)理 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展人文關(guān)懷聯(lián)合認(rèn)知護(hù)理。

1.2.2.1 人文關(guān)懷護(hù)理 ① 專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)：組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)知識(shí)包括人文關(guān)懷護(hù)理理念、護(hù)理方法和技巧等。學(xué)習(xí)結(jié)束后驗(yàn)收成果，考核達(dá)標(biāo)者方可參與護(hù)理。② 心理人文護(hù)理：術(shù)前采用有效的溝通技巧與患者交流，了解其內(nèi)心的真實(shí)想法，并利用相關(guān)量表評(píng)估患者當(dāng)下心理狀態(tài)。針對(duì)存在負(fù)面心理者，幫助其剖析負(fù)面心理形成原因，基于此采取相應(yīng)的心理學(xué)方法，如解釋、勸導(dǎo)等進(jìn)行疏導(dǎo)。③ 環(huán)境護(hù)理：打造愛(ài)心病房，如在病房陽(yáng)臺(tái)上擺放盆栽，以美化環(huán)境，增添生活氣息，使患者感到心情舒暢，緩解其面對(duì)新環(huán)境的緊張感。另外，設(shè)置娛樂(lè)地帶，提供閱讀刊物，并安排播放電視節(jié)目，以便患者放松心情。④ 術(shù)中人文關(guān)懷：患者被送入手術(shù)室后，護(hù)理人員可與患者交流輕松的話題，減輕其對(duì)即將到來(lái)手術(shù)的恐懼感；術(shù)中將室內(nèi)溫、濕度維持在適宜范圍，溫度一般為22～24℃，濕度一般為50%～55%；在滿(mǎn)足手術(shù)要求體位的同時(shí)使患者盡量感到舒適，術(shù)中對(duì)隱私部位進(jìn)行必要遮掩，使患者感受到被尊重。⑤ 術(shù)后人文關(guān)懷：術(shù)后待患者從麻醉中蘇醒后，及時(shí)將手術(shù)情況告知患者及其家屬，并交代相關(guān)注意事宜。⑥ 疼痛護(hù)理：告知患者術(shù)后引起疼痛的原因，避免其過(guò)分擔(dān)心，可通過(guò)采取音樂(lè)療法和酌情使用鎮(zhèn)痛藥物等方式進(jìn)行緩解。⑦ 社會(huì)支持：與患者家屬進(jìn)行有效溝通，使其了解患者術(shù)后的心理特點(diǎn)，引導(dǎo)其多對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷呵護(hù)，使患者感受到親情的溫暖，以喚起患者對(duì)未來(lái)生活的期許。

1.2.2.2 認(rèn)知護(hù)理 ① 患者入院后調(diào)查評(píng)估其對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，并基于此采取易于被患者接受的方式對(duì)其進(jìn)行健康教育。教育內(nèi)容包括疾病病因、治療方法和預(yù)期達(dá)到的效果等。重點(diǎn)對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)進(jìn)行糾正，使其對(duì)疾病和治療形成理性認(rèn)識(shí)。② 建立病友交流群，定期向患者推送相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，并針對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答。另外，還可邀請(qǐng)抗癌成功的人士進(jìn)入病友交流群，向現(xiàn)有患者分享抗病經(jīng)驗(yàn)和心路歷程，以幫助患者建立抗病信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 采用廣泛性焦慮量表(GAD-7)[4]和健康問(wèn)卷抑郁量表(PHQ-9)[5]對(duì)兩組入院時(shí)、出院時(shí)心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。GAD-7評(píng)分范圍為 0～21 分，PHQ-9評(píng)分范圍為0～27分，當(dāng)兩者得分達(dá)到5分時(shí)表示存在焦慮、抑郁情緒，且得分愈高，上述負(fù)面情緒愈嚴(yán)重。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]對(duì)兩組入出院時(shí)睡眠質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)定。PSQI包含7個(gè)因子，均以4級(jí)評(píng)分法(0～3分)進(jìn)行評(píng)分，得分愈高，睡眠質(zhì)量愈差。

1.3.3 生活質(zhì)量 應(yīng)用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30)[7]從軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能5個(gè)方面對(duì)兩組患者術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。每個(gè)方面均采用百分制評(píng)分，得分愈高，生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組GAD-7、PHQ-9和PSQI評(píng)分比較

兩組入院時(shí)GAD-7、PHQ-9和PSQI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；出院時(shí)兩組GAD-7、PHQ-9和PSQI評(píng)分均顯著低于同組入院時(shí)(P值均<0.05)，且觀察組上述評(píng)分均顯著低于同期對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組入出院時(shí)GAD-7、PHQ-9和PSQI評(píng)分比較分)

2.2 兩組EORTC QLQ-C30評(píng)分比較

術(shù)后1個(gè)月，觀察組EORTC QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后1個(gè)月EORTC QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分比較分)

3 討論

肝癌作為發(fā)病率、致死率僅次于胃癌的惡性腫瘤，手術(shù)為其重要的治療手段之一。對(duì)于行肝癌手術(shù)患者而言，術(shù)前會(huì)產(chǎn)生恐懼、抑郁等負(fù)面心理，加之患者對(duì)康復(fù)的信心不足，可能導(dǎo)致其無(wú)法有效配合治療，進(jìn)而影響預(yù)后康復(fù)[8]。另外，手術(shù)本身具有創(chuàng)傷性，可導(dǎo)致患者術(shù)后軀體疼痛，以及一段時(shí)間內(nèi)活動(dòng)受限，也會(huì)減緩身體康復(fù)速度。因此，需對(duì)行肝癌手術(shù)患者實(shí)施有效護(hù)理。

認(rèn)知護(hù)理為目前手術(shù)患者常采取的護(hù)理方法，其可通過(guò)糾正患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)誤區(qū)而改變其態(tài)度。人文關(guān)懷護(hù)理是臨床應(yīng)用較為廣泛的富有人性化的現(xiàn)代護(hù)理模式，其較常規(guī)護(hù)理更重視患者實(shí)際需求，力求通過(guò)給予患者身心全面呵護(hù)，促使其盡快恢復(fù)健康。有學(xué)者[9]指出，將人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于患者圍手術(shù)期，有利于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，促使其術(shù)后獲得更高的生活質(zhì)量。本研究觀察了人文關(guān)懷與認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合運(yùn)用于行肝癌手術(shù)圍手術(shù)期的效果,結(jié)果顯示，觀察組出院時(shí)GAD-7、PHQ-9評(píng)分均顯著低于同組入院時(shí)和同期對(duì)照組(P值均<0.05)，提示采取此聯(lián)合護(hù)理方法可顯著提高患者圍手術(shù)期心理健康水平。分析其原因，人文關(guān)懷護(hù)理開(kāi)展過(guò)程中為患者創(chuàng)設(shè)一個(gè)家庭式病房環(huán)境，減少了環(huán)境因素對(duì)患者的負(fù)面影響。加強(qiáng)對(duì)肝癌患者心理狀態(tài)的關(guān)注，適時(shí)結(jié)合其心理特征提供相應(yīng)的心理支持，并引導(dǎo)其家屬給予親情關(guān)懷，從而有利于緩解患者負(fù)面心理[10]。此外，認(rèn)知護(hù)理通過(guò)個(gè)體化教育提升患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知水平，可幫助其糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，促使其理性面對(duì)疾病治療。而邀請(qǐng)抗癌成功人士加入病友微信群，定期向患者介紹自身抗癌經(jīng)驗(yàn)，除可使患者獲得寶貴的抗癌知識(shí)外，還有利于調(diào)動(dòng)患者正性心理，改善其精神狀況。

肝癌患者術(shù)后出現(xiàn)顯著性疼痛，加之擔(dān)心術(shù)后病情恢復(fù)不佳或再度復(fù)發(fā)，可導(dǎo)致睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)觀察組PSQI評(píng)分顯著低于同組入院時(shí)和同期對(duì)照組(P值均<0.05)。這是由于通過(guò)心理人文護(hù)理和認(rèn)知護(hù)理可增強(qiáng)患者抗癌信心，促使其以積極的狀態(tài)面對(duì)治療和未來(lái)的生活。而通過(guò)施以有效的疼痛護(hù)理，使患者疼痛得到良好控制，可改善患者睡眠[11-12]。同時(shí)，觀察組術(shù)后1個(gè)月EORTC QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組相比均顯著提高(P值均<0.05)。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)人文關(guān)懷聯(lián)合認(rèn)知護(hù)理可促使患者身心健康狀況得到好轉(zhuǎn)，其生活質(zhì)量也會(huì)得到顯著改善。

綜上所述，將人文關(guān)懷聯(lián)合認(rèn)知護(hù)理應(yīng)用于肝癌手術(shù)患者可有效調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，顯著提高其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。