牛紀(jì)倩 牛紀(jì)麗

【摘?要】 目的：觀察針對(duì)性護(hù)理對(duì)于惡性腫瘤患者疼痛的護(hù)理效果。方法：本院2016年3月至2019年3月收治的68例惡性腫瘤疼痛患者納入觀察對(duì)象之中，采取自身對(duì)照法，疼痛護(hù)理干預(yù)之前均采取常規(guī)護(hù)理模式，干預(yù)后采取針對(duì)性護(hù)理模式，包括針對(duì)性的疾病宣教、心理施護(hù)、呼吸訓(xùn)練等等，對(duì)護(hù)理干預(yù)前后的患者疼痛VAS評(píng)分、焦慮及抑郁評(píng)分（SAS和SDS）進(jìn)行對(duì)比分析;患者出院前采取調(diào)查問(wèn)卷法統(tǒng)計(jì)68例惡性腫瘤疼痛患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，68例惡性腫瘤疼痛患者的疼痛VAS評(píng)分、SAS和SDS評(píng)分均明顯低于針對(duì)性護(hù)理干預(yù)之前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。該組68例惡性腫瘤疼痛患者調(diào)查統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度為97.1%（66/68）。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理對(duì)于惡性腫瘤患者疼痛的護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 針對(duì)性護(hù)理;惡性腫瘤;疼痛;護(hù)理效果

文章編號(hào)：WHR201911099

[Abstract] Objective：To observe the effect of targeted nursing on pain of patients with malignant tumors. Methods： March 2016 to March 2019 were treated 68 cases of patients with malignant tumor pain into the observation object， take self contrast method and pain nursing intervention before the routine nursing mode is adopted， after the intervention to take pertinent nursing mode， including targeted disease mission， psychological and breathing exercises， etc.， the nursing of patients before and after the nursing intervention pain VAS score， anxiety and depression score （SAS and SDS） were analyzed; The nursing satisfaction of 68 patients with malignant tumor pain was counted by questionnaire before discharge. Results： After targeted nursing intervention， the pain VAS， SAS and SDS scores of 68 patients with cancer pain were significantly lower than those before targeted nursing intervention， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The nursing satisfaction of 68 patients with cancer pain was 97.1% （66/68）. Conclusion： Targeted nursing has a significant effect on pain of patients with malignant tumors.

[Key words]Targeted nursing; Malignant tumors; Pain; Nursing effect

疼痛已成為第五個(gè)生命體征，是一種不愉快的感覺(jué)和情感體驗(yàn)，當(dāng)身體受到損害時(shí)，伴隨著現(xiàn)有或潛在的組織損傷，疼痛表明個(gè)人的防御功能甚至是個(gè)體完整性受到侵害，往往意味著患者出現(xiàn)一系列的身體損傷，可出現(xiàn)焦慮、易怒、失眠、抑郁、高血壓、免疫力下降等生理和心理變化，甚至影響手術(shù)的預(yù)期進(jìn)展和術(shù)后恢復(fù)[1]。研究表明，將癌癥患者疼痛程度加以正確評(píng)估，和實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，它可以使患者的身心健康和疾病的結(jié)果發(fā)生重要改變;疼痛護(hù)理可以降低以往止痛藥的濫用，使病患住院時(shí)間縮短、醫(yī)療成本減低[2]。目前對(duì)腫瘤患者的鎮(zhèn)痛藥物方案雖較多，但在臨床應(yīng)用中仍存在諸多缺陷。本研究旨在觀察針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者疼痛的影響。研究結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

將本院2016年3月至2019年3月收治的68例惡性腫瘤疼痛患者納入觀察對(duì)象之中，患者入院后均接受了以手術(shù)為主的治療方案，接受手術(shù)科室常規(guī)護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）入院后第一診斷為惡性腫瘤，不伴隨其他潛在嚴(yán)重疾病;2）良好的護(hù)理依從性，能夠和護(hù)士進(jìn)行有效溝通;3）本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）接受阿片類藥物鎮(zhèn)痛者;2）有嚴(yán)重潛在疾病的患者?；颊叩钠骄挲g為（63.84±7.58）歲，其中男性38例，女性30例;其中肝癌10例;胃癌19例，乳腺癌15例;肺癌16例;胰腺癌8例。

1.2?護(hù)理方法

干預(yù)前患者均接受常規(guī)護(hù)理，包括進(jìn)行病情的觀察，日常巡視，就術(shù)后患者的感受和疑問(wèn)進(jìn)行溝通，給予惡性腫瘤3階梯止痛等等。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，68例患者均接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體方案及措施如下，1）病情宣教：護(hù)士耐心地向病人解釋了入院后疼痛形成的原因，告之癌痛病人只要遵醫(yī)囑安心配合治療，就能夠有效地控制疼痛癥狀;同時(shí)，邀請(qǐng)病區(qū)內(nèi)的其他控制癌痛患者來(lái)安慰病患，讓病患能夠以積極的心態(tài)來(lái)接受并配合護(hù)理工作。2）實(shí)施音樂(lè)止痛法：音樂(lè)可以放松病人的思想和心緒。音樂(lè)宜選擇既輕松又柔緩的優(yōu)美樂(lè)曲，在日間三餐后、晚間睡覺(jué)之前選擇音樂(lè)進(jìn)行播放，播放時(shí)聲音不宜過(guò)大，讓患者閉上眼睛，專注于諦聽(tīng)和欣賞音樂(lè)的美妙，理想狀態(tài)下與音樂(lè)產(chǎn)生共鳴。通過(guò)每日播放優(yōu)美的音樂(lè)，使病人可以達(dá)到降低血壓、放松緊張的神經(jīng)、松弛外周血管等作用。3）指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)下，病人開(kāi)始進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。首先，以鼻深深地吸氣，在此過(guò)程中，最大化地?cái)U(kuò)張胸廓，之后屏氣2～3s，再慢慢呼出氣體，整個(gè)過(guò)程中用心體會(huì)呼吸肌運(yùn)動(dòng)引起的緊張感和放松感。在患者呼吸訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)士可適時(shí)用語(yǔ)言鼓勵(lì)患者：“您做得非常好，請(qǐng)您堅(jiān)持下去?！?）定期微信推送：由于患者在接受護(hù)士的口頭宣教后，很可能對(duì)相關(guān)知識(shí)產(chǎn)生遺忘，尤其是高齡惡性腫瘤患者，為了便于患者及時(shí)回憶起疼痛和疾病相關(guān)知識(shí)，掌握正確的呼吸訓(xùn)練方法，及時(shí)糾正焦慮和抑郁等負(fù)性心理，我們告知患者微信公眾號(hào)，將疼痛相關(guān)知識(shí)和干預(yù)、自我護(hù)理技巧通過(guò)微信平臺(tái)推送給病患，使其對(duì)疼痛發(fā)生原因、癌癥疼痛特征和護(hù)理相關(guān)事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練等知識(shí)加深印象和理解，并能及時(shí)調(diào)整自我心態(tài)。5）針對(duì)性心理干預(yù)：通過(guò)詢問(wèn)病患的家庭情況，了解其社會(huì)支持水平，護(hù)士每天與其進(jìn)行溝通并學(xué)會(huì)用患者角度進(jìn)行思考;讓病人平靜地呼吸，想象其自身在沙灘上、高山頂、草原上、大樹下，想象大自然中的美麗風(fēng)景，保持環(huán)境的干凈、無(wú)噪聲干擾，限制惡性腫瘤患者的探視與陪護(hù)人員;實(shí)施護(hù)理操作中，減少不必要的醫(yī)療器械噪聲;與患者就他們感興趣的話題進(jìn)行溝通，如果尚不清楚患者的興趣，可以聊一聊患者家人、朋友的工作和生活情況，使他們?cè)卺t(yī)院也能仿佛感受到親朋好友的溫暖;可鼓勵(lì)病患間共同談?wù)撍麄兿矚g的話題，共同的愛(ài)好等，使患者緊繃的神經(jīng)得到放松。

1.3?觀察項(xiàng)目

對(duì)護(hù)理干預(yù)前后的患者疼痛VAS評(píng)分、焦慮及抑郁評(píng)分（SAS和SDS）[3]進(jìn)行對(duì)比分析;患者出院前采取調(diào)查問(wèn)卷法統(tǒng)計(jì)68例惡性腫瘤疼痛患者的護(hù)理滿意度。疼痛VAS評(píng)分采取刻度尺指示法，記錄患者所指示的表示疼痛程度的刻度數(shù)值，0分為無(wú)痛、10分為極度疼痛，評(píng)分越高為疼痛度越強(qiáng)。焦慮及抑郁評(píng)分采取SAS和SDS量表加以評(píng)估，分值越高表明焦慮及抑郁度越重。護(hù)理滿意度的調(diào)查方法是在68例癌痛患者出院時(shí)分別發(fā)給其調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容涵蓋疼痛控制、住院環(huán)境、疼痛宣教、心理護(hù)理等方面的護(hù)理滿意程度，根據(jù)總分值情況分為非常滿意、滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用自身對(duì)照法，將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)前后調(diào)查統(tǒng)計(jì)的觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)仔細(xì)錄入SPSS 17.0軟件，對(duì)前述各項(xiàng)評(píng)分以（±s）描述，采取t檢驗(yàn)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?護(hù)理效果評(píng)估

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，68例惡性腫瘤疼痛患者的疼痛VAS評(píng)分、SAS和SDS評(píng)分均明顯低于針對(duì)性護(hù)理干預(yù)之前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2?護(hù)理滿意度評(píng)估

該組68例惡性腫瘤疼痛患者調(diào)查統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度為97.1%（66/68）。其中非常滿意58例（占85.3%），滿意8例（占11.8%），不滿意2例（占2.9%）。

3?討論

疼痛是呈反射性的、且較為復(fù)雜的一類生理反應(yīng)，是由對(duì)機(jī)體組織造成損傷的有害外界刺激或（和）疾病本身的病理變化所引起的。近些年，惡性腫瘤發(fā)病率顯示出明顯上升態(tài)勢(shì)，手術(shù)是惡性腫瘤的重要治療手段，但術(shù)后疼痛并發(fā)癥對(duì)患者往往難以避免;加之惡性腫瘤本身也會(huì)引起患者疼痛。惡性腫瘤疼痛會(huì)給病患造成無(wú)盡的痛苦，甚至是折磨，對(duì)患者生理和心理上造成的不良影響極為嚴(yán)重，于患者而言，其病情康復(fù)也因此受到嚴(yán)重影響[4-5]。WHO曾在報(bào)告重指出，疼痛是惡性腫瘤患者中極常見(jiàn)而又最難以忍受的一種癥狀，特別是晚期惡性腫瘤患者，約80%面臨著難以忍受的疼痛，疼痛的刺激可導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重降低，對(duì)其心理而言可能引起不同程度障礙[6]。據(jù)報(bào)道，針對(duì)惡性腫瘤患者的身心特點(diǎn)，采取有效護(hù)理措施，能明顯緩解癌疼和手術(shù)后疼痛，使身心狀態(tài)調(diào)整至最佳，依從性得以顯著提升，從而幫助患者取得更好的治療效果[7-8]。因此，疼痛護(hù)理逐漸成為許多研究的焦點(diǎn)。

本次研究以本院收治的68例惡性腫瘤疼痛患者作為觀察對(duì)象，采取自身對(duì)照法，干預(yù)之前均采取常規(guī)護(hù)理模式，干預(yù)后采取針對(duì)性護(hù)理模式，包括針對(duì)性的疾病宣教、心理施護(hù)、呼吸訓(xùn)練等等，對(duì)護(hù)理干預(yù)前后的患者疼痛VAS評(píng)分、焦慮及抑郁評(píng)分（SAS和SDS）進(jìn)行對(duì)比分析;并在患者出院前采取調(diào)查問(wèn)卷法統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果表明，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，68例惡性腫瘤疼痛患者的疼痛VAS評(píng)分、SAS和SDS評(píng)分均明顯低于針對(duì)性護(hù)理干預(yù)之前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）;該組68例惡性腫瘤疼痛患者調(diào)查統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度為97.1%（66/68）。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理對(duì)于惡性腫瘤患者疼痛的護(hù)理效果顯著，可以明顯減輕患者的疼痛感受，緩解焦慮及抑郁心理，提高患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] Dirk K，Rachor G S，Knopp-Sihota J.Factors Associated with Pain Assessment in Nursing Home Residents：A Systematic Review Protocol[J].Nursing Research，2019，68（04）：324-328.

[2]張茂新，遲麗梅，何麗穎，等.品管圈活動(dòng)在癌癥患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（30）：216-217.

[3]王秋芳.臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者心理及SAS、SDS評(píng)分的影響觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（05）：1136-1137.

[4] 彭麗貞，陳黎靜，陳謹(jǐn)獻(xiàn).基于動(dòng)機(jī)訪談的健康教育對(duì)癌癥晚期患者癌性疼痛控制和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（04）：4-6.

[5]李亞輝.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，33（12）：96-97.

[6]楊波.針對(duì)性護(hù)理對(duì)惡性腫瘤放療患者負(fù)性心理和生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（10）：157-158.

[7]馬蘭花，張冬萍.癌痛護(hù)理對(duì)惡性腫瘤患者疼痛程度的影響[J].心電圖雜志（電子版），2019，08（03）：202-203.

[8]劉曉慧.個(gè)性化癌痛護(hù)理對(duì)惡性腫瘤患者疼痛及生活質(zhì)量的影響探究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，06（17）：122，127.