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【摘?要】 目的：探討磷酸肌酸鈉對高原小兒肺炎合并心衰的療效。方法：選擇260例高原肺炎合并心衰患兒，對照組給予1，6-二磷酸果糖治療（132例），觀察組給予磷酸肌酸鈉（128例）。對比兩組患兒的治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率明顯較對照組高，P<0.05;治療后，兩組的心率、呼吸頻率明顯降低，血氧飽和度水平明顯升高，且觀察組變化幅度明顯較對照組高，P<0.05;治療后，兩組AST、LD、HCK-MB水平明顯降低，且觀察組明顯較對照組低，P<0.05。結(jié)論：磷酸肌酸鈉可提高高原小兒肺炎合并心衰的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 磷酸肌酸鈉;1，6-二磷酸果糖;高原小兒肺炎;心衰

文章編號：WHR2020054036

[Abstract] Objective：To investigate the effect of sodium creatine phosphate on pneumonia with heart failure in children at high altitude. Methods： 260 children with high altitude pneumonia and heart failure were selected. The control group was treated with fructose-1，6-diphosphate （132） and the observation group with sodium creatine phosphate （128）. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results： The effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the heart rate and respiratory rate of the two groups decreased significantly， the level of blood oxygen saturation increased significantly， and the change range of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of AST， LD and hck-mb in the two groups were significantly reduced， and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion： Sodium creatine phosphate can improve the therapeutic effect of pneumonia with heart failure in children at high altitude.

[Key words]Fructose-1，6-diphosphate; Sodium creatine phosphate; High altitude children pneumonia; Heart failure

小兒肺炎是小兒常見的呼吸道感染疾病，主要發(fā)病原因病原體感染，產(chǎn)生肺部炎癥現(xiàn)象，因患兒肺炎發(fā)生后，其交換氣體會減少，從而導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的缺氧癥狀，出現(xiàn)過多脂質(zhì)過氧化物，導(dǎo)致膜損傷，因無氧代謝增強(qiáng)，會進(jìn)一步出現(xiàn)肺部血管收縮，降低心肌收縮能力，出現(xiàn)心功能不全，嚴(yán)重者甚至?xí)喜⑿乃?，多在冬春寒冷季?jié)發(fā)作，且較容易復(fù)發(fā)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，我國兒科住院患者中肺炎疾病約占25%～56%，嚴(yán)重影響患兒健康，甚至導(dǎo)致患兒死亡。高原地區(qū)氣候寒冷、缺氧、干燥、晝夜溫差較大，同時因小兒的呼吸道解剖及生理特點(diǎn)，使得小兒極易出現(xiàn)呼吸道感染性疾病，因此小兒肺炎發(fā)生率較高，合并心衰的幾率更高[2]。本院將磷酸肌酸鈉用于治療高原小兒肺炎合并心衰，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院2019年1月至2020年1月收治的260例高原肺炎合并心衰患兒。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組128例，對照組132例。觀察組患兒中男63例，女65例，年齡為2.6～7.0歲，平均年齡為（4.12±1.25）歲;對照組患兒中男65例，女67例，年齡為2.5～6.8歲，平均年齡為（4.25±1.35）歲。兩組患者的一般資料（性別、年齡等）對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究所有患兒家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2?方法

兩組患兒均給予抗感染及對癥治療，對照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注1，6-二磷酸果糖治療，1次/d，劑量為250mg/kg;觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注磷酸肌酸鈉，1次/d，5歲以下劑量為0.5g/d，5歲以上1.0g/d，兩組患兒均治療7d。

1.3?觀察指標(biāo)

1）對比兩組患兒的治療效果，治療后患兒經(jīng)聽診檢查發(fā)現(xiàn)雙肺啰音消失，臨床癥狀明顯減輕，心率<110次/min，血氧飽和度>98%，呼吸頻率<35次/min，心肌酶檢查發(fā)現(xiàn)各項指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效;治療后經(jīng)雙肺聽診發(fā)現(xiàn)肺部啰音減少明顯，咳嗽、臨床癥狀有一定減輕，心率<120次/min，血氧飽和度>95%，呼吸頻率<40次/min，心肌酶檢查各項指標(biāo)下降明顯為有效;治療后患兒各項指標(biāo)及臨床癥狀無明顯改善為無效[3];2）對比兩組患兒治療前后的心率、呼吸頻率及血氧飽和度水平;3）對比兩組患兒治療前后的血清心肌酶指標(biāo)（AST、LD、HCK-MB）。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料%和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?對比兩組患兒的治療效果

觀察組治療有效率為96.09%（123/128）高于對照組的79.55%（105/123），P<0.05。見表1。

2.2?對比兩組患兒治療前后的心率、呼吸頻率及血氧飽和度水平

治療前，兩組患兒的心率、呼吸頻率及血氧飽和度水平對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的心率、呼吸頻率明顯降低，血氧飽和度水平明顯升高，且觀察組變化幅度明顯較對照組高，P<0.05。見表2。

2.3?對比兩組患兒治療前后的血清心肌酶指標(biāo)

治療前，兩組患兒的血清AST、LD、HCK-MB水平對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組以上指標(biāo)明顯降低，且觀察組明顯較對照組低，P<0.05。見表3。

3?討論

肺炎合并心力衰竭與普通肺炎相比，危險度更大，治療更為復(fù)雜，患兒預(yù)后更差，小兒肺炎合并心力衰竭是一種嚴(yán)重的兒科疾病，其會嚴(yán)重影響患兒的身體健康[4]。AST、LD、HCK-MB是小兒心力衰竭過程中，具有高靈敏度與特異度的指標(biāo)，其中心肌酶血清水平與心肌損傷嚴(yán)重程度密切相關(guān)，因此本文將其作為觀察指標(biāo)。本文結(jié)果表明，觀察組治療有效率為96.09%（123/128）高于對照組的79.55%，P<0.05;治療前，兩組患兒的心率、呼吸頻率及血氧飽和度水平對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的心率、呼吸頻率明顯降低，血氧飽和度水平明顯升高，且觀察組變化幅度明顯較對照組高，P<0.05;治療前，兩組患兒的血清AST、LD、HCK-MB水平對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組AST、LD、HCK-MB水平明顯降低，且觀察組明顯較對照組低，P<0.05。表明與1，6-二磷酸果糖相比，磷酸肌酸鈉可提高高原小兒肺炎合并心衰的治療效果，改善患兒的體內(nèi)缺氧情況，主要是由于小兒肺炎會出現(xiàn)低氧血癥、呼吸道阻塞、通氣功能異常等情況，導(dǎo)致組織灌注不足，使得心肌功能異常，從而使得患兒并發(fā)出現(xiàn)心力衰竭，而心力衰竭的主要原因為心肌細(xì)胞能力代謝障礙。磷酸肌酸鈉可增強(qiáng)患兒的心肌及骨骼肌能量儲備，對腺嘌呤核苷三磷酸起到緩沖的作用，并維持腺嘌呤核苷三磷酸含量，而能量不足是心肌細(xì)胞損傷形成、發(fā)展的一個重要因素，其適用于保護(hù)心肌缺血下的心肌代謝異常;此外磷酸肌酸鈉是腺嘌呤核苷三磷酸能量物質(zhì)分子中高能磷酸基因傳導(dǎo)的一個載體，可保持機(jī)體內(nèi)部的腺嘌呤核苷三磷酸水平穩(wěn)定性，從而保證心肌能源儲備，產(chǎn)生有效的抗氧化過程，促進(jìn)心肌細(xì)胞的代謝，改善心肌缺血癥狀。同時對血小板凝集產(chǎn)生抑制作用，改善微循環(huán)，穩(wěn)定細(xì)胞膜，并增加患兒的主冠狀動脈血流，減輕心肌耗氧量，從而更加有效的改善患兒的心力衰竭癥狀，提高治療效果[5]。

綜上所述，磷酸肌酸鈉可提高高原小兒肺炎合并心衰的治療效果，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Kolesnikova E，Arutyunov G，Kostyukevich O，et al. Respiratory muscles trainings are effective in lowering the pneumonia frequency in patients with heart failure and chronic obstructive pulmonary disease[J].European Respiratory Journal，2016，48（suppl 60）：3773-3379.

[2] 金英.磷酸肌酸鈉聯(lián)合托拉塞米注射液對慢性心力衰竭患者炎性因子表達(dá)及心功能的影響[J].心電與循環(huán)，2019，38（03）：212-216.

[3] 周德明，陳明，張小明.磷酸肌酸鈉對高齡嚴(yán)重肺部感染并發(fā)心力衰竭患者心肌酶及B型尿鈉肽的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，44（07）：1071-1072.

[4] 李增，林永生.新生兒窒息合并重度心肌損害采用磷酸肌酸輔助治療的效果及對CK-MB、LDH、HBDH的影響[J].中外醫(yī)療，2019，38（19）：103-105.

[5] 鄧松青，梁漢銳，黃增輝，等.聯(lián)合熱毒寧注射液、磷酸肌酸鈉注射液輔助治療小兒病毒性心肌炎心電圖及血清CK-MB、cTnI水平變化的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，35（07）：791-794.