王大滸 王小東 余佳
【摘?要】 目的:探討MRI與超聲在產(chǎn)前胎盤植入診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法:選擇本院2017年3月至2020年3月產(chǎn)科40例疑似胎盤植入患者,均接受產(chǎn)前超聲與MRI檢查,以手術(shù)結(jié)果為診斷的金標(biāo)準(zhǔn),比較不同診斷方法的陽性檢出率及診斷效能。結(jié)果:在40例疑似胎盤植入患者中,手術(shù)結(jié)果顯示陽性33例,陰性7例,產(chǎn)前超聲陽性檢出率為96.97%,MRI陽性檢出率為84.85%,產(chǎn)前超聲的陽性檢出率顯著高于MRI(P<0.05);產(chǎn)前超聲的診斷特異性、陽性預(yù)測值及準(zhǔn)確性均顯著優(yōu)于MRI(P<0.05),兩者的敏感性比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論:產(chǎn)前超聲在胎盤植入中的陽性檢出率、特異性、陽性預(yù)測值及準(zhǔn)確性方面較MRI更具優(yōu)勢。
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前超聲;兇險(xiǎn)型前置胎盤;胎盤植入;檢出率
文章編號:WHR2020054044
胎盤植入是產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥,主要發(fā)病機(jī)制為子宮底層蛻膜減少或缺失,使胎盤緊粘附于底層蛻膜甚至侵入子宮肌層,若未及時(shí)治療則可引發(fā)產(chǎn)后大出血、子宮穿孔甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡等,因此及時(shí)選擇有效的診斷方法來確診疾病并給予針對性治療對改善預(yù)后尤為重要[1]。磁共振成像(MRI)及超聲均為臨床診斷子宮植入的有效方法,但何種方式更有利于提高診斷準(zhǔn)確率目前仍無統(tǒng)一定論[2]。本研究探討了MRI與超聲在產(chǎn)前胎盤植入診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
1?資料與方法
1.1?一般資料
以本院2017年3月至2020年3月產(chǎn)科40例疑似胎盤植入患者為研究對象,所有患者均伴有子宮手術(shù)史、前置胎盤、宮腔鏡檢查史等胎盤植入高危因素,孕周27~40周,患者自愿在《知情同意書》上簽字,且排除伴有子宮先天性疾病、合并其他妊娠并發(fā)癥、胎盤形態(tài)異常及無法配合檢查者。產(chǎn)婦年齡23~36歲,平均年齡(29.24±3.53)歲,孕周28~40周;平均孕周(35.04±2.21)周;初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)婦22例;剖宮產(chǎn)27例,陰道分娩13例。
1.2?方法
MRI檢查:選擇西門子Avanto1.5T型超導(dǎo)型掃描儀,囑患者檢查前充盈膀胱后取仰臥位,足部先進(jìn),選擇T1W1、HASTE、True FISP序列,對患者子宮底部至盆腔下緣、雙側(cè)腹壁進(jìn)行冠狀位、矢狀位以及橫斷位掃描,層厚3~5mm,層間距0.5~1.0mm,矩陣288×256。超聲檢查:采用GEVoluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5~5.0MHz,囑患者先充盈膀胱行經(jīng)腹連續(xù)超聲檢查,在探頭上涂抹耦合劑后于恥骨聯(lián)合位置行橫、縱、斜多方位檢查,詳細(xì)探查胎兒及附屬結(jié)構(gòu),包括胎盤位置、內(nèi)部回聲、邊界、內(nèi)部回聲、內(nèi)部血流以及胎盤與子宮肌層關(guān)系,同時(shí)觀察子宮輪廓、膀胱壁光滑度、子宮前壁與膀胱后壁間隙、子宮肌壁厚度等,保存超聲圖像。之后排空膀胱取截石位行陰道超聲,探頭頻率5.5~7.5MHz,在探頭上套上一次性無菌避孕套涂抹耦合劑后自陰道置入,通過傾斜和旋轉(zhuǎn)等手法從多切面掃查觀察宮頸與胎盤關(guān)系、胎盤位置及內(nèi)部回聲、血流情況、血管分布、子宮輪廓、子宮下段肌層情況,測量子宮肌壁厚度、宮頸管長度,保存超聲圖像。最終由2名資深的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片給出診斷結(jié)果。
1.3?觀察指標(biāo)
最終以手術(shù)結(jié)果為診斷的金標(biāo)準(zhǔn),比較MRI與超聲在產(chǎn)前胎盤植入中的陽性檢出率、診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值。以a表示真陽性,b表示假陽性,c表示假陰性,d表示真陰性,靈敏性=a/(a+c),特異性=d/(b+d),準(zhǔn)確性=(a+d)/(a+b+c+d),陽性預(yù)測值=a/(a+b)[3]。
1.4?診斷標(biāo)準(zhǔn)
超聲診斷標(biāo)準(zhǔn):子宮壁與膀胱交界處血管信號異常增多,胎盤后間隙不規(guī)則,植入部位圖像可見脈沖式或?qū)恿魇窖骰蜓];植入部位子宮肌層回聲不均勻。MRI診斷標(biāo)準(zhǔn):胎盤與子宮肌層分界模糊,子宮局部膨出,子宮結(jié)合帶信號不均勻,子宮下端過寬,胎盤下子宮壁過薄,胎盤組織侵入子宮肌層或周圍組織[4]。
1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,組間比較行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2?結(jié)果
2.1?不同檢查方法的陽性檢出率
在40例疑似胎盤植入患者中,手術(shù)結(jié)果顯示陽性33例,陰性7例,產(chǎn)前超聲顯示陽性32例,陰性8例,陽性檢出率為96.97%,MRI檢查陽性28例,陰性12例,陽性檢出率為84.85%,產(chǎn)前超聲的陽性檢出率顯著高于MRI(P<0.05)。見表1。
2.2?不同檢查方法的診斷效能
產(chǎn)前超聲的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值分別為96.88%、75.00%、92.50%、93.94%;MRI的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測值分別為92.86%、41.67%、77.50%、78.79%;產(chǎn)前超聲的診斷特異性、陽性預(yù)測值及準(zhǔn)確性均顯著優(yōu)于MRI(P<0.05),兩者的敏感性比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。
3?討論
胎盤植入是嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒生命安全的一種產(chǎn)科并發(fā)癥,產(chǎn)前常缺乏典型的臨床癥狀及表現(xiàn),因此產(chǎn)前診斷難度大。超聲檢查可動態(tài)顯示胎盤內(nèi)血流豐富程度及周圍組織血管中及胎盤后血流狀況,不僅可準(zhǔn)確診斷胎盤植入,還可測量置入的深度及廣度,且不會損傷孕婦及胎兒,但易受胎動、呼吸偽影等因素的影響而導(dǎo)致圖像質(zhì)量欠佳,且可
觀察區(qū)域較小[4]。MRI可有效鑒別胎盤粘連及滯留,對軟組織分辨率高,成像方位靈活,且可評估胎盤植入深度,但成像時(shí)間長,成像序列復(fù)雜,且在增強(qiáng)掃描注入造影劑易通過血腦屏障影響胎兒生長發(fā)育,不易被患者接受[5]。本研究結(jié)果表明,產(chǎn)前超聲的陽性檢出率顯著高于MRI,兩種方法比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);產(chǎn)前超聲的診斷特異性、陽性預(yù)測值及準(zhǔn)確性均顯著優(yōu)于MRI(P<0.05),兩者的敏感性比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
綜上所述,產(chǎn)前超聲在胎盤植入中的陽性檢出率、特異性、陽性預(yù)測值及準(zhǔn)確性方面較MRI更具優(yōu)勢,但兩者各具優(yōu)缺點(diǎn),在胎盤植入診斷中無法相互代替,必要時(shí)可通過聯(lián)合應(yīng)用來提高診斷準(zhǔn)確率,以為臨床早期確立治療方案提供有力的參考依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
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