翟艷華

（漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院 肛腸科，河南 漯河 462300）

結(jié)直腸癌是老年人遇到的常見(jiàn)疾病，具有較高的發(fā)病率，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)?，F(xiàn)階段老年結(jié)直腸癌的治療主要采用手術(shù)治療，但由于在圍手術(shù)期中給與患者長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)、抗生素及術(shù)后進(jìn)食，導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，如術(shù)后腸道微生態(tài)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，且免疫功能及腸道菌群出現(xiàn)失調(diào)，對(duì)患者的快速康復(fù)造成較大影響。給與患者免疫微生態(tài)場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方法，有助于維持患者腸道內(nèi)微環(huán)境的平衡性，促進(jìn)腸道免疫力的提升，改善腸道菌群失調(diào)情況，對(duì)提升疾病臨床治療效果具有良好的作用。

為確?；颊咝g(shù)后的快速康復(fù)，還需給與患者加速康復(fù)外科護(hù)理方法，為結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本文將168 例老年結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者作為研究對(duì)象，探究老年結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者臨床應(yīng)用加速康復(fù)外科聯(lián)合免疫微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 至 2019 年 1 月漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院收治的168 例老年結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者，采用奇偶數(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組，每組84 例。對(duì)照組男性42 例，女性42 例；年齡42～75 歲，平均（56.3±4.3） 歲。觀察組男性 40 例，女性 44 例；年齡 41～76 歲，平均（55.9±4.2） 歲。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給與患者加速康復(fù)外科護(hù)理法，①術(shù)前護(hù)理：要求患者戒煙、戒酒，進(jìn)行健康教育及營(yíng)養(yǎng)篩查，未對(duì)患者進(jìn)行灌腸及置胃管；手術(shù)前6 h，要求患者禁止食用固體類食物；手術(shù)前2 h，可給與患者食用少量清飲料。手術(shù)前一晚，給與患者溫水2 000 mL 及聚二乙醇電解質(zhì)粉末混合服用［1］。②術(shù)中護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行保溫護(hù)理，鎮(zhèn)痛類藥物采用短效鎮(zhèn)痛藥物及短阿片類藥物，有助于確保患者術(shù)后能夠快速蘇醒，不會(huì)對(duì)腸蠕動(dòng)造成抑制。③術(shù)后護(hù)理：當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，需要將各種導(dǎo)管快速移除，鎮(zhèn)痛方案應(yīng)實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛法，護(hù)理人員在患者下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)起到輔助性作用［2］。為確?；颊咝g(shù)后能盡快恢復(fù)健康，應(yīng)盡快恢復(fù)患者飲水及禁食，并給與患者輔助營(yíng)養(yǎng)治療，以確?；颊叩哪c功能能夠快速恢復(fù)健康。給與患者食物時(shí)，應(yīng)主要給與患者半流食及流食［3］。在進(jìn)食時(shí)若采用經(jīng)口進(jìn)食方式，可不需要給與患者靜脈補(bǔ)液，為了緩解患者的疼痛感，應(yīng)給與患者口服的鎮(zhèn)痛藥物；待患者進(jìn)食正常，無(wú)發(fā)熱、各項(xiàng)活動(dòng)均正常時(shí)、即可出院?；颊叱鲈汉?，還需給與患者跟蹤護(hù)理，采用電話隨訪形式，了解患者身體的恢復(fù)情況，以便能夠及時(shí)給與患者指導(dǎo)［4］。

1.2.2 觀察組 采用加速康復(fù)外科護(hù)理法聯(lián)合免疫微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療法，加速康復(fù)外科護(hù)理法同對(duì)照組一致。免疫微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療法：①術(shù)后第1 天，給與患者50 mL/h 的葡萄糖氯化鈉注射液，采用營(yíng)養(yǎng)管滴入形式，總滴入量為500 mL?；颊叻?2 g 雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，3 次/d［5］；②術(shù)后第2 天，給與患者15 mL/h 的場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（SP），共滴入250 mL；③術(shù)后第3 天，應(yīng)加速腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（SP） 的滴入速度，總滴入量為500 mL；④術(shù)后第4 天，在滴入量上應(yīng)根據(jù)患者的耐受情況，將滴入量增加至1 000～1 500 mL，滴入時(shí)間應(yīng)連續(xù)進(jìn)行 7 d［6］。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理滿意度、住院時(shí)間及手術(shù)知識(shí)掌握程度，以及壓瘡、感染和深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （±s） 表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%） 表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較 ［n=84, n(%)］

2.2 兩組住院時(shí)間及手術(shù)知識(shí)掌握程度比較

觀察組住院時(shí)間低于對(duì)照組，而手術(shù)知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組住院時(shí)間及手術(shù)知識(shí)掌握程度比較（n=84, ± s）

表2 兩組住院時(shí)間及手術(shù)知識(shí)掌握程度比較（n=84, ± s）

組別觀察組對(duì)照組住院時(shí)間/d 6.25±1.23 8.47±2.65手術(shù)知識(shí)掌握程度/分96.08±3.26 82.26±3.55

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n=84, n(%)］

3 討論

結(jié)直腸癌為老年人的高發(fā)疾病，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，成為現(xiàn)階段危害老年人身體健康的一類主要疾病。該疾病的產(chǎn)生與術(shù)前未能充分做好腸道準(zhǔn)備工作有直接關(guān)聯(lián)，由于患者術(shù)前進(jìn)行機(jī)械性的腸道準(zhǔn)備，難以避免腸黏膜出現(xiàn)糜爛及缺血情況，對(duì)正常的黏膜會(huì)造成一定的破壞［7］。老年結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中，患者的腸道內(nèi)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腸黏膜缺血、缺氧情況，導(dǎo)致胃腸黏膜出現(xiàn)嚴(yán)重受損，并且還會(huì)出現(xiàn)免疫功能低下、菌群失調(diào)及腹瀉等情況。目前臨床對(duì)該類疾病的治療主要采用手術(shù)治療方法，但是術(shù)后會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，且手術(shù)所造成的創(chuàng)傷也會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體免疫功能遭受嚴(yán)重的損害，不利于患者術(shù)后的快速康復(fù)，引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，給患者身體帶來(lái)諸多的不適。傳統(tǒng)的治療方法要求結(jié)直腸癌患者術(shù)后禁食，并給與患者持續(xù)的靜脈補(bǔ)液及胃腸減壓治療，患者的進(jìn)食需要在胃腸功能恢復(fù)及排氣通暢時(shí)才可進(jìn)行，其主要目的是避免患者腹腔內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的感染現(xiàn)象［8］。

近年來(lái)隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，證實(shí)了結(jié)直腸術(shù)后的早期階段，患者進(jìn)食安全，不會(huì)對(duì)患者疾病的治療造成較大影響和增加患者的并發(fā)癥發(fā)生率。微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)補(bǔ)充腸道內(nèi)的有益菌群及調(diào)節(jié)腸道失衡發(fā)揮了重要作用，通過(guò)與腸上皮細(xì)胞特異性相結(jié)合，形成了一層生物屏障，有效地抑制了有害細(xì)菌對(duì)腸黏膜的侵蝕，有助于改善患者營(yíng)養(yǎng)不足的情況，促進(jìn)患者免疫功能的提升，加速了患者術(shù)后腸功能的快速恢復(fù)；有助于降低患者術(shù)后切口感染、肺部感染及吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生概率［9］。

為了確?；颊呒膊〉目焖倩謴?fù)，在老年結(jié)直腸癌圍手術(shù)期階段還需給與患者加速康復(fù)外科護(hù)理方法，倡導(dǎo)在患者術(shù)后早期階段開(kāi)展進(jìn)食及下床活動(dòng)等項(xiàng)目。該項(xiàng)護(hù)理方法的應(yīng)用，有效地避免了對(duì)患者圍手術(shù)期階段身心的刺激，縮短了患者疾病的恢復(fù)時(shí)間，加速患者胃腸功能的快速恢復(fù)，預(yù)防和減少腸道菌群的失調(diào)，優(yōu)化患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低壓瘡及感染發(fā)生概率，提升結(jié)直腸癌疾病的臨床治療效果［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組；觀察組住院時(shí)間低于對(duì)照組，而手術(shù)知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組；觀察組壓瘡、感染及深靜脈血栓等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明在老年結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者的臨床疾病治療中采用加速康復(fù)外科護(hù)理方法聯(lián)合免疫微生態(tài)腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)治療方法，是為患者提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。其構(gòu)建了良好的互換關(guān)系，使患者對(duì)醫(yī)院的疾病護(hù)理工作有較高的滿意度；縮短了患者的住院時(shí)間，患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握率較高；改善了患者身體中所存在的不良癥狀，減輕了身體的不舒適感；疾病臨床治療效果顯著提升，有助于幫助患者早日恢復(fù)健康，取得了良好的疾病臨床治療效果。

綜上所述，在老年結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者的臨床疾病治療中采用加速康復(fù)外科護(hù)理方法聯(lián)合免疫微生態(tài)腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)治療方法，患者對(duì)疾病的治療滿意度較高，住院時(shí)間縮短，患者掌握了較多的手術(shù)知識(shí)，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，值得臨床推廣應(yīng)用。