林曉蕾 黃鳳 吳玉珍 吳穎

胃癌晚期患者癌因性疼痛易加重癌因性疲乏,引發(fā)不良情緒,嚴(yán)重影響患者的身心健康,降低其生存質(zhì)量[1-2]。臨床上主張控制胃癌晚期患者的癌因性疼痛癥狀,改善其存活期間的生存質(zhì)量。自控鎮(zhèn)痛泵可緩解患者疼痛[3],在自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用期間,為確保鎮(zhèn)痛效果,需對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。本研究探討加強(qiáng)自控鎮(zhèn)痛泵針對(duì)性護(hù)理對(duì)晚期胃癌患者癌痛的改善效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月至2019年6月我科60例晚期胃癌患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診為晚期胃癌；預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過6個(gè)月；神志清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、高血壓等慢性基礎(chǔ)疾??；合并其他消化系統(tǒng)病變；對(duì)鎮(zhèn)痛藥物具有過敏反應(yīng)；中途失訪,脫落研究。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組中男18例,女12例；年齡30～71歲,平均(50.79±10.22)歲。觀察組中男17例,女13例；年齡29～72歲,平均(50.46±10.21)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者及家屬知情同意。

1.2 方法 兩組均給予經(jīng)中心靜脈置管連接自控鎮(zhèn)痛泵,按照患者每天口服嗎啡劑量計(jì)算每天嗎啡泵注量。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理,講解自控鎮(zhèn)痛泵使用方法、癌因性疼痛控制方法等,督促患者積極配合化療；給予飲食指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予自控鎮(zhèn)痛泵針對(duì)性護(hù)理,具體為：(1)自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用前健康宣教。了解患者對(duì)自控鎮(zhèn)痛泵的認(rèn)知情況,再根據(jù)其文化水平、年齡,借助健康手冊(cè)、視頻等,為患者詳細(xì)說明自控鎮(zhèn)痛泵的使用注意事項(xiàng),強(qiáng)調(diào)自控鎮(zhèn)痛泵對(duì)緩解癌因性疼痛的重要性,糾正患者的非理性認(rèn)知,幫助其重建對(duì)自控鎮(zhèn)痛泵的認(rèn)知。(2)自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用前心理護(hù)理。與患者進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面的交談,了解其內(nèi)心對(duì)于使用自控鎮(zhèn)痛泵的真實(shí)想法,并給予心理疏導(dǎo)；列舉采用自控鎮(zhèn)痛泵有效緩解癌因性疼痛的胃癌病例,以增強(qiáng)患者鎮(zhèn)痛信心。(3)自控鎮(zhèn)痛泵使用護(hù)理。根據(jù)患者疼痛評(píng)估程度配制劑量,設(shè)置參數(shù),患者自感疼痛時(shí),按壓自控鎮(zhèn)痛泵按鈕緩解疼痛。(4)不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理。由于鎮(zhèn)痛藥物對(duì)腸蠕動(dòng)具有一定的抑制作用,在自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用期間,部分患者會(huì)出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減緩,易發(fā)生便秘,因此,指導(dǎo)患者盡可能選擇易消化吸收的食物,如米湯、豆?jié){、稀面條,避免攝入易產(chǎn)氣的食物;協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采现w活動(dòng),順時(shí)針按摩腹部,促進(jìn)腸蠕動(dòng),降低便秘風(fēng)險(xiǎn)。部分患者使用自控鎮(zhèn)痛泵時(shí),由于過多按壓自控鎮(zhèn)痛泵按鈕,短時(shí)間內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物劑量過大,導(dǎo)致過度鎮(zhèn)痛,易出現(xiàn)呼吸抑制,因此,自控鎮(zhèn)痛泵使用前,需詳細(xì)告知患者及家屬疼痛感受嚴(yán)重時(shí),科學(xué)合理地按壓自控鎮(zhèn)痛泵,必要時(shí)先與護(hù)士溝通。(5)音樂護(hù)理。選擇舒緩動(dòng)聽的音樂，音樂播放時(shí)引導(dǎo)患者輕輕閉上雙眼，放松身體。兩組均持續(xù)護(hù)理3個(gè)月,無失訪、脫落病例。

1.3 觀察指標(biāo) (1)癌因性疼痛。采用數(shù)字疼痛評(píng)分法評(píng)估,總分為0～10分,得分與癌因性疼痛程度呈正比[4]。(2)癌因性疲乏。采用簡易疲乏量表評(píng)估,總分為0～10分,得分與疲乏程度呈正比[5]。(3)心理狀態(tài)。采用漢密爾頓焦慮評(píng)分量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁評(píng)分量表(HAMD)評(píng)估,HAMA總分為0～56分,HAMD總分為0～54分,得分與心理狀態(tài)呈反比[6]。(4)生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)估簡表(WHOQOL-BREF)評(píng)估,量表包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系,單個(gè)維度0～100分,得分與生活質(zhì)量呈正比[7]。(5)不良反應(yīng)。觀察兩組患者3個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者癌因性疼痛及疲乏評(píng)分比較 干預(yù)后,兩組患者癌因性疼痛、癌因性疲乏評(píng)分與干預(yù)前相比均降低,觀察組的癌因性疼痛、癌因性疲乏評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者癌因性疼痛及疲乏評(píng)分比較(分,

2.2 干預(yù)前后兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較 干預(yù)后,兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分與干預(yù)前相比下降,觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較(分,

2.3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后,兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討 論

晚期胃癌患者失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，其以放療、化療等姑息性治療手段為主，長期放療、化療會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的損傷，加上晚期癌癥患者本身受到病情的影響，其軀體不適癥狀較明顯，表現(xiàn)為癌因性疼痛，影響患者的心理情緒，降低其生活質(zhì)量[8-9]。為提高晚期胃癌患者有限生存期內(nèi)的生活質(zhì)量,采用自控鎮(zhèn)痛泵,給藥方便,可根據(jù)患者情況調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量,對(duì)不良反應(yīng)具有可控性[10-11]。但部分晚期胃癌患者對(duì)自控鎮(zhèn)痛泵的認(rèn)知不足,導(dǎo)致自控鎮(zhèn)痛泵未能發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用,對(duì)其心理狀況和生活質(zhì)量的改善效果不理想。

加強(qiáng)自控鎮(zhèn)痛泵針對(duì)性護(hù)理,對(duì)晚期胃癌患者自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用期間的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù),其中,健康宣教可提高患者對(duì)自控鎮(zhèn)痛泵的認(rèn)知,心理護(hù)理可穩(wěn)定患者的情緒,使其對(duì)自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用樹立信心,積極配合治療；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)科學(xué)合理使用自控鎮(zhèn)痛泵；針對(duì)自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用期間可能發(fā)生的便秘、呼吸抑制等不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性干預(yù),以確保自控鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛作用和使用安全性；音樂護(hù)理可促使患者在音樂聲中放松身心；采取針對(duì)性的護(hù)理措施，可確保自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用效果，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕疼痛給患者心理和生活質(zhì)量帶來的不良影響。結(jié)果顯示,觀察組的癌因性疼痛評(píng)分、癌因性疲乏評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組,觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),說明自控鎮(zhèn)痛泵針對(duì)性護(hù)理用于晚期癌癥患者中可減輕癌因性疼痛、疲乏程度,減輕不良情緒,使生活質(zhì)量得以提高。

綜上所述,晚期胃癌患者的應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵給予針對(duì)性護(hù)理可有效減輕其癌因性疼痛及疲乏癥狀，改善其心理狀態(tài)，減少不良反應(yīng)，提升其生活質(zhì)量。