唐妍 黃惠珍 招玉玲

調(diào)查顯示，銀屑病患者患病率在我國約為0.12%，但近年來有逐漸增高趨勢[1]，給患者帶來較大的精神與機(jī)體傷害，目前臨床尚無有效根治方法。社交作為人類社會生活不可或缺的一部分，一旦機(jī)體出現(xiàn)心理或者生理方面的問題都會對社會交往產(chǎn)生一定的影響，由于銀屑病患者疾病的特殊性，大部分存有社交回避及苦惱[2]，因此臨床應(yīng)高度重視銀屑病患者心理健康，為有效改善銀屑病患者心理狀態(tài)，本研究就其社會回避及苦惱與應(yīng)對方式社會支持的關(guān)系進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2019年10月收治的80例銀屑病患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無認(rèn)知功能障礙，無精神異常；無其他嚴(yán)重疾病以及皮膚病。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法理解問卷調(diào)查內(nèi)容或無法自行填寫相關(guān)調(diào)查；中途因故退出研究；非自愿參與本次研究且拒絕簽署知情同意書。其中男42例，女38例；年齡18～72歲，平均(30.65±3.25)歲；文化程度：初中及以下10例，高中19例，高中以上51例；已婚37例，未婚43例；同期80例健康對象中男44名，女36名，年齡19～70歲，平均(31.17±3.40)歲；文化程度：初中及以下11名，高中21名，高中以上48名；已婚38名，未婚42名；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 成立問卷調(diào)查小組，由專人為80例銀屑病患者發(fā)放調(diào)查表，要求即刻填寫，當(dāng)場回收，不可他人通過任何形式的干預(yù)患者意愿；內(nèi)容包括：(1)基礎(chǔ)資料問卷。年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等。(2)社交回避與苦惱。應(yīng)用1969年Friend編制[4]的社交回避與苦惱量表，共28個條目，包括社交回避、社交苦惱等2個維度，每個維度各14個條目，應(yīng)用是與否進(jìn)行評分，苦惱、回避分量表信度各為0.84與0.88，得分由0到28分，得分越高，受試者問題越嚴(yán)重。(3)應(yīng)對方式問卷。應(yīng)用應(yīng)對方式調(diào)查表，包括積極、消極2個維度，共20個條目，每個維度各10個條目，各條目應(yīng)用5級評分；2個維度總分可反映受試者應(yīng)激狀態(tài)時消極、積極兩方面行為態(tài)度，得分越高采用此應(yīng)對方式越多[5]。(4)社會支持量表。3個維度(支持利用度、客觀支持、主觀支持)，10個條目，總分為10個條目所得分?jǐn)?shù)之和；該量表信度與效度較好，重測信度0.93，10個條目內(nèi)部一致性信度系數(shù)0.88～0.95，高水平總分45～66分，中等23～44分，低水平≤22分[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較健康對象與銀屑病患者社交回避及苦惱得分情況，觀察80例銀屑病患者應(yīng)對方式、社會支持量表得分情況，與社交回避及苦惱進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 銀屑病患者與健康對象社會回避與苦惱評分情況比較 銀屑病患者社會回避與苦惱得分明顯高于健康對象，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 銀屑病患者與健康對象社會回避

2.2 銀屑病患者社會支持與應(yīng)對方式量表得分情況(表2)

表2 80例銀屑病患者社會支持與應(yīng)對方式量表得分情況(分,

2.3 銀屑病患者社交回避、苦惱得分與應(yīng)對方式和社會支持各維度得分相關(guān)性分析 銀屑病患者Pearson分析顯示，社交回避、苦惱得分與消極應(yīng)對方式呈正相關(guān)(P<0.05)，與積極應(yīng)對、社會支持各個維度得分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 銀屑病患者社交回避、苦惱得分與應(yīng)對方式與社會支持

3 討 論

社交回避與苦惱是指人在回避社會交往傾向以及身臨其境時所感受的苦惱，回避是行為表現(xiàn)，而苦惱則是情感反應(yīng)；本研究中，80例銀屑病患者的社交回避與苦惱調(diào)查得分顯著高于健康對象；銀屑病本身較為特殊，病程較長且易復(fù)發(fā)，治愈困難，嚴(yán)重影響患者外觀形象，導(dǎo)致患者社交出現(xiàn)障礙[8]；有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)[9]，32%銀屑病患者會有自卑等負(fù)面情緒，不愿意同家人朋友溝通，也不主動參與社交活動，且社會上部分人群對銀屑病知識較為缺乏，主觀認(rèn)為銀屑病是傳染性疾病，從而對患者歧視、嫌棄，甚至躲避患者，對患者社會交往有著間接阻礙，因此，臨床上護(hù)理人員可適當(dāng)鼓勵患者對自身進(jìn)行修飾，如對患處皮膚進(jìn)行適當(dāng)遮擋，勤更衣洗澡等，提高患者自信心，同時多普及銀屑病相關(guān)知識，告知患者家屬與周圍人銀屑病不屬于傳染病，完全能夠互相接觸；積極心理治療能夠有效改善臨床患者社交回避與苦惱等負(fù)面情緒，可通過提高患者心理狀態(tài)增強(qiáng)社交行為，護(hù)理人員可對患者進(jìn)行針對性心理干預(yù)，提高其生活質(zhì)量[10]。

目前臨床無法治愈銀屑病，患者病情易反復(fù)，需要長期治療，患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒，因此銀屑病患者有明顯抑郁、焦慮、社交障礙等。因皮膚原因，患者在公共浴池、游泳池等需要暴露皮膚的場所，常感到歧視的目光，甚至有被拒絕、躲避的經(jīng)歷，從而產(chǎn)生病恥感與悲觀失望，最終消極應(yīng)對疾病，害怕與人交往，主動社交減少，社會支持隨之減少，其性格改變，生活質(zhì)量急劇下降，使其心理健康受到嚴(yán)重?fù)p害，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分銀屑病患者都存在人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)[11-12]。本研究銀屑病患者Pearson相關(guān)性分析顯示，社交回避、苦惱得分與消極應(yīng)對方式呈正相關(guān)，與積極應(yīng)對、社會支持各個維度得分均呈負(fù)相關(guān)；提示消極應(yīng)對作為阻礙患者社交的重要因素，社會支持得分高則社會回避與苦惱低，而在社會支持的3個維度中，客觀支持是影響最大因子，因此客觀支持度高患者社會回避與苦惱相對降低。應(yīng)對方式是人處理壓力時所采取的針對性行為、策略與手段，是應(yīng)激源同應(yīng)激結(jié)果的中介與調(diào)節(jié)，積極應(yīng)對能夠較好地緩解心理壓力，調(diào)節(jié)心理健康狀態(tài)。在應(yīng)激情境下應(yīng)用正確應(yīng)對方式緩沖應(yīng)激，對維系其自身心理健康十分關(guān)鍵。因此，護(hù)理人員可有針對性地加強(qiáng)疾病相關(guān)知識講解，耐心傾聽患者心聲，舉例說明消極應(yīng)對對身心健康的不良影響，幫助并鼓勵患者通過聽音樂、運(yùn)動、旅行等積極的應(yīng)對方式緩解壓力，宣泄負(fù)面情緒，克服心理障礙，增強(qiáng)其自信心[13]。

社會支持主要指建立于社會網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)，各種社會關(guān)系對人主觀、客觀的影響，積極的社會支持能夠有利于患者恢復(fù)，減輕壓力，改善其心理狀態(tài)，社會支持對患者社交回避與苦惱有著直接的影響力，銀屑病患者在回歸社會時，社會的接受程度會直接影響患者心理，社會的接受程度差會使其產(chǎn)生強(qiáng)烈自卑，自我懷疑，從而影響社會交往[14]。因此，護(hù)理人員應(yīng)加大銀屑病相關(guān)知識宣傳，提高對此病的認(rèn)知，呼吁社會多給予銀屑病患者鼓勵與支持，減少其自卑、孤獨(dú)等情緒；組織社區(qū)或醫(yī)院為銀屑病患者進(jìn)行聯(lián)誼活動，增加患者間的溝通交流，由心理狀態(tài)好的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者回歸社會自信心[15-16]。

綜上所述，應(yīng)對方式及社會支持與銀屑病患者社交回避及苦惱密切相關(guān)，臨床應(yīng)鼓勵患者積極應(yīng)對，增加社會支持系統(tǒng)，改善自身社會回避與苦惱。