張建偉，呂韶鈞，馬晶，苑文，陳在浩，李亞夢，高天明

心血管疾病是威脅人類身心健康和生命的首要疾病[1]?！吨袊难懿蟾?018》[2]報道，目前心血管疾病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為45.50%，城市為43.16%。伴隨逐年增長的發(fā)病率和死亡率，心血管疾病造成的經(jīng)濟負擔日益加重，現(xiàn)已成為全球重大公共衛(wèi)生問題[3-4]。心臟康復是綜合性心血管疾病管理的醫(yī)療模式，是心血管疾病全程管理的重要組成部分，也是心血管疾病患者治療以及預防再發(fā)心血管事件不可或缺的重要環(huán)節(jié)。

現(xiàn)代心臟康復研究始于20世紀30年代，誕生于西方國家，而我國開始引入心臟康復則在20世紀80年代末、90年代初[5]。為了使我國心臟康復護理研究更快、更好地與國際接軌，準確把握前沿動態(tài)，對當前國內(nèi)外關于心臟康復護理研究的現(xiàn)狀與熱點進行梳理分析十分必要。CiteSpace軟件是目前繪制知識圖譜最為流行的工具之一，匯集了聚類分析、社會網(wǎng)絡分析等方法，側(cè)重于挖掘、分析、尋找某一學科領域的研究熱點與前沿并以可視化的方式呈現(xiàn)[6]。就此，本研究通過運用CiteSpaceⅢ軟件對發(fā)文量、國家或地區(qū)、作者以及高頻關鍵詞等進行可視化分析，整體把握國內(nèi)外心臟康復護理領域的研究熱點以及發(fā)展趨勢，以期為我國心臟康復的發(fā)展提供參考與借鑒。

1 數(shù)據(jù)來源及研究方法

1.1 文獻來源

為增加數(shù)據(jù)的可信性和說服力，中文文獻檢索以中國知網(wǎng)（CNKI）核心期刊為檢索平臺，以“心臟康復”、“冠心病護理”、“心肌梗死護理”、“心衰護理”、“支架術后護理”、“搭橋術后護理”及“心臟瓣膜置換術后護理”為主題詞，時間跨度為2009年1月1日至2019年12月10日，選擇期刊論文，語言類型為中文。英文文獻檢索：以Web of Science數(shù)據(jù)庫核心合集為平臺，以“cardiac rehabilitation”、“coronary care nurse”、“myocardial infarction care nurse”、“heart failure care nurse”、“postoperative nursing care of stents”、 “nursing care after bypass grafting”及“nursing care after cardiac valve replacement”為主題詞，時間跨度為2009年1月1日至2019年12月10日，文獻類型為article，語種類型為English。

中文文獻的納入標準：研究內(nèi)容為心臟康復領域，文獻類型為期刊，語種為中文，排除征稿通知、新聞報道、會議摘要以及重復發(fā)表文獻等。英文文獻納入標準：研究內(nèi)容關于cardiac rehabilitation nursing領域，文獻類型為article，語種為English，排除letter（信）、meeting abstract（會議摘要）以及news item（新聞）等文獻類型。

1.2 文獻篩查

共檢索到中文文獻408篇，英文文獻9 286篇。由兩位評價者對文獻進行獨立閱讀，首先根據(jù)文章標題與摘要進行初步篩選，然后再根據(jù)納入、排除標準進行再次篩查，篩查結(jié)束后，如有爭議，則通過第3位評價者共同通讀全文與討論，最終決定取舍。最終共納入中文文獻402篇、英文文獻6 508篇。

1.3 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換與處理

中文納入文獻用Refworks的格式導出，并運用CiteSpaceⅢ軟件轉(zhuǎn)換格式，英文納入文獻直接保存為純文本格式。CiteSpaceⅢ軟件根據(jù)文章中第一作者信息確定文獻中的信息關系，主要包括國別、作者、研究機構(gòu)等方面。在CiteSpaceⅢ軟件參數(shù)設置中，時間分區(qū)為1年，演算時域值（Top N%perslice）為50，連線強度選擇Cosine，剪切方式選擇Pathfinder（尋徑網(wǎng)絡算法）和Minimum Spanning Tree（最小生成樹算法）。

2 近10年國內(nèi)外心臟康復研究現(xiàn)狀

2.1 中英文發(fā)文量情況（圖1）

從近10年關于心臟康復研究的中英文發(fā)文量變化趨勢中可以看出，雖然2014年英文文獻數(shù)量較2013年略有下降，但整體變化趨勢呈線性增長；而中文文獻年度發(fā)文量變化不大，未呈現(xiàn)線性增長，說明關于心臟康復研究國內(nèi)關注度一般，而國際關注度則逐漸增加。

圖1 2009～2019年心臟康復研究中英文發(fā)文量趨勢圖

2.2 國內(nèi)外發(fā)文國家或地區(qū)分布情況

圖2、圖3中一個節(jié)點代表一個國家或地區(qū)，節(jié)點之間的連線代表相互之間的合作關系，節(jié)點的大小與該領域的總體發(fā)文量成正比，連線的粗細表示合作的強弱。對國外研究的國家或地區(qū)進行可視化分析，共生成72個節(jié)點、750條線。由圖2可見，美國的發(fā)文量2 074篇排名第一，加拿大發(fā)文量645篇排名第二，澳大利亞發(fā)文量531篇第三，而中國發(fā)文量242篇則排在第十一名。通過國家分布可以看出研究國家多集中在歐美發(fā)達國家，其中美國遠處于核心領先地位。對國內(nèi)各科研機構(gòu)進行合作網(wǎng)絡分析，共生成25個節(jié)點、4條連線，發(fā)文量排名第一的是中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院（15篇），第二名、第三名分別是北京大學人民醫(yī)院心血管病研究所（13篇）、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院（9篇），詳見圖3。按照所屬區(qū)域綜合發(fā)展水平來看，多集中在一線發(fā)達城市，且國內(nèi)各科研機構(gòu)間無明顯連線，說明國內(nèi)心臟康復研究的多中心合作有待進一步加強。

2.3 國內(nèi)外發(fā)文作者分布情況

圖4、圖5中一個節(jié)點分別代表一個作者，節(jié)點之間的連線代表作者之間的合作關系，節(jié)點的大小與作者在該領域的總體發(fā)文量成正比，連線的粗細表示合作的強弱。對近十年國外高產(chǎn)作者進行合作網(wǎng)絡分析，共生成934個節(jié)點、3 041條線，發(fā)文量最多的是SHERRYL L GRACE，排名第二、第三的分別是PAUL OH、RANDAL J THOMAS，其中SHERRYL L GRACE與PAUL OH均來自加拿大多倫多大學，RANDAL J THOMAS來自美國梅奧診所，圖4中也能看到較為清晰的連線，說明國外學者彼此之間合作較為緊密。對國內(nèi)高產(chǎn)作者進行合作網(wǎng)絡分析，共生成66個節(jié)點、91條線，發(fā)文量最多的是來自北京大學人民醫(yī)院的胡大一教授，排名第二、第三者分別是來自紹興市人民醫(yī)院的郭航遠教授和鄭州大學護理學院張振香教授；其中合作關系較為緊密的科研團隊為中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院吳永健教授研究團隊和孫興國教授研究團隊，其他學者相對比較分散，相互之間合作較少，詳見圖5。

圖2 2009～2019年國外心臟康復護理研究發(fā)文量共現(xiàn)視圖

圖3 2009～2019年國內(nèi)心臟康復研究不同科研機構(gòu)合作網(wǎng)絡知識圖譜

圖4 2009～2019年國外心臟康復護理研究作者合作網(wǎng)絡知識圖譜

圖5 2009～2019年國內(nèi)心臟康復護理研究作者合作網(wǎng)絡知識圖譜

3 近10年國內(nèi)外心臟康復研究熱點

3.1 國外心臟康復研究熱點

關鍵詞是對文章主題的高度概括和提煉，關鍵詞中心性則反映了其在整個關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡中的重要性，通過分析關鍵詞在某一領域中出現(xiàn)的頻數(shù)可以判斷該領域的研究熱點[7]。運用LLR算法對各個聚類進行標識來確定研究前沿，其中聚類序號與聚類大小呈反比，節(jié)點大小與被引頻次呈正比。對國外近10年的英文文獻進行關鍵詞聚類分析，共得到88節(jié)點、517條連線、網(wǎng)絡密度為0.1351，形成 4個聚類：#0號聚類心力衰竭、#1號聚類心臟病、#2號聚類抑郁、#3號聚類體力活動，詳見圖6。由圖6可知，國外心臟康復研究主要研究對象包括心肌梗死、冠心病與心力衰竭等，主要療效指標包括生活質(zhì)量、體力活動、死亡率以及抑郁等，干預方式主要為運動。

3.2 國內(nèi)心臟康復研究熱點

對國內(nèi)近10年的中文文獻進行關鍵詞聚類分析，共得到99節(jié)點、263條連線、網(wǎng)絡密度為0.0542，形成 7個聚類：#0號聚類運動康復、#1號聚類護理、#2號聚類護理體會、#3號聚類冠狀動脈、#4號聚類延續(xù)性護理，#5號聚類急性心肌梗死，#6號聚類心臟外科手術，詳見圖7。由圖7可知，國內(nèi)心臟康復主要研究人群為冠心病、心肌梗死患者，主要療效指標主要為生活質(zhì)量，治療方式表現(xiàn)為運動康復與護理。與英文文獻相比，中文文獻高頻關鍵詞中“中西醫(yī)結(jié)合”值得關注。陳可冀院士等[8]認為，心臟康復一方面要借鑒西方國家的先進經(jīng)驗和技術手段；另一方面要以“中西醫(yī)結(jié)合”為切入點，結(jié)合傳統(tǒng)的醫(yī)療方式，如中醫(yī)藥物、針灸、傳統(tǒng)功法 (太極拳、八段錦、易筋經(jīng)) 等，突出中醫(yī)藥對心臟康復的貢獻, 實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合, 優(yōu)勢互補。

圖6 2009～2019年國外心臟康復護理研究關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡

圖7 2009～2019年國內(nèi)心臟康復護理研究關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡

4 近10年國內(nèi)外心臟康復研究現(xiàn)狀與熱點分析

4.1 研究創(chuàng)新點

以往研究雖有對心臟康復的研究現(xiàn)狀與進展進行報道，但多數(shù)為文字性描述，缺少數(shù)據(jù)支撐及可視化分析，本文的創(chuàng)新之處在于運用了CiteSpaceⅢ軟件對近10年國內(nèi)外心臟康復護理研究的成果進行了梳理，CiteSpace是基于Java語言的一種可視化軟件，在共引分析理論和尋徑網(wǎng)絡算法的基礎上，通過一系列可視化圖譜的繪制來形成對學科潛在動力機制的分析和學科發(fā)展前沿的探測[9]，這在當前該領域的研究中尚未發(fā)現(xiàn)類似的研究報道。

4.2 近10年國內(nèi)外心臟康復研究對比分析

通過對近十年心臟康復護理研究的中英文發(fā)文量分析可知，心臟康復研究國內(nèi)關注度一般，而國際關注度則逐漸增加，高產(chǎn)作者以及科研機構(gòu)分布比較分散，多集中在一線發(fā)達城市?？蒲邪l(fā)展也要綜合考慮當?shù)氐慕?jīng)濟、文化、科技等因素，目前全國只有小部分醫(yī)院具備開展心臟康復中心的設施條件，所以希望有關部門加大推動心臟康復中心的普及程度，注意地域不平衡現(xiàn)象，結(jié)合本地區(qū)實際情況以更好地推動我國心臟康復事業(yè)的發(fā)展。從關鍵節(jié)點以及連線數(shù)量來看，我國作者與作者之間，機構(gòu)與機構(gòu)之間合作較少，這也是阻礙心臟康復發(fā)展的重要因素。因此，可以借鑒國外科研合作管理經(jīng)驗，結(jié)合國內(nèi)實際情況，有針對性地改進和完善現(xiàn)有科研合作項目管理體制機制，以“知識共享”為視角，增強“項目團隊合作”和“多學科交叉合作”意識，同時在研究者與實踐者之間搭建橋梁，形成心臟康復發(fā)展研究學術共同體。

運用CiteSpaceⅢ軟件對關鍵詞進行共現(xiàn)聚類分析，形成的聚類在某種程度上可以反映此領域的研究熱點及研究方向[10]。從研究方向來看，國內(nèi)外心臟康復研究均重點關注于心臟病患者的康復與護理問題，國內(nèi)研究可以借鑒國外康復療效評價指標綜合評定心臟康復護理效果?！豆跔顒用}旁路移植術后心臟康復專家共識》中談到，通過對比中美冠狀動脈旁路移植術研究發(fā)現(xiàn)，雖然中美兩國在術后住院期死亡率方面無顯著差異，但我國患者平均住院時間要比美國顯著延長，其原因可能就在于手術急性期后的康復與長期康復的不足[11]。胡盛壽院士認為，心臟康復的規(guī)范開展將使得冠心病的死亡率大幅下降，目前心臟康復已經(jīng)成為決定醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、患者生存質(zhì)量和有效控制醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié)[12]。因此，對我國心臟病患者進行心臟康復勢在必行。此外，通過對比國內(nèi)外高頻關鍵詞發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合是目前國內(nèi)心臟康復領域研究的熱點問題。心血管疾病在中醫(yī)學隸屬“胸痛”、“心悸”等范疇，是一種嚴重危害身體健康的疾病[13]。中醫(yī)學是我國特色的診療方式，中醫(yī)康復是祖國醫(yī)學的重要組成部分[14]。因此，我國開展心臟康復具有中西醫(yī)結(jié)合、優(yōu)勢互補的優(yōu)勢?！吨形麽t(yī)結(jié)合Ⅰ期心臟康復專家共識》就心臟康復運動處方方面，分別針對心臟康復對象的具體特點，提倡采用不同強度的太極拳、不同體位的八段錦以及呼吸導引等，對于提高患者鍛煉安全性和改善機體功能具有積極意義[15]。Wang等[16]通過查找35篇文獻并篩選2 249例心臟病患者進行的系統(tǒng)性回顧分析結(jié)果表明中國傳統(tǒng)運動療法在降血壓、降甘油三酯、6分鐘步行試驗以及心力衰竭等方面均有益處。這說明國外心臟康復運動處方制定時，可以借鑒中國傳統(tǒng)運動項目，例如太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等，豐富心臟康復治療手段，完善心臟康復運動處方庫。國內(nèi)研究則應當將中醫(yī)學與現(xiàn)代心臟康復理念相結(jié)合，同時借鑒并汲取國外先進的科學技術, 真正形成具有中國特色的中西醫(yī)結(jié)合心臟康復模式，這對于當下我國心臟康復的發(fā)展意義重大[17-18]。

5 總結(jié)與展望

經(jīng)關鍵詞聚類分析，心臟病患者的病后護理是國內(nèi)外學者共同關注的熱點問題，隨著國家“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展戰(zhàn)略的實施，“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理”將成為新的延續(xù)性護理形式[19]。此外，隨著移動信息時代的來臨,移動醫(yī)療服務模式將簡化醫(yī)療服務流程, 實現(xiàn)智慧化醫(yī)療。本研究通過對國內(nèi)外心臟康復護理研究現(xiàn)狀及熱點進行可視化分析，以期為下一步制定具有中國特色的中西醫(yī)結(jié)合心臟康復模式提供參考。但仍存在一定的局限性，例如收錄的文獻有限，語言僅限于中文和英文以及更新時間的差異等，檢索結(jié)果可能有所影響，因此，研究結(jié)果有待進一步深入驗證。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突