416000湘西自治州人民醫(yī)院燒傷整形科，湖南湘西

臨床上，瘢痕主要包括表淺性瘢痕、瘢痕疙瘩、增生性瘢痕、瘢痕癌、萎縮性瘢痕與亂索性瘢痕等多種病理類型[1]，通常采用皮膚移植、激光療法或瘢痕手術(shù)切除等方式來對(duì)患者進(jìn)行治療，但有報(bào)道稱，不同療法在治療頭面頸部燒傷后瘢痕整形中具有各自優(yōu)缺點(diǎn)。為此，著重分析頭面頸部燒傷后瘢痕整形中用皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年12月收治 頭面頸部燒傷后瘢痕整形患者50 例，隨機(jī)分為兩組，各25例。試驗(yàn)組男14例，女11例；年齡14～54 歲，平均(34.16±5.73)歲。對(duì)照組男13例，女12例；年齡13～54歲，平均(34.09±5.62)歲?；颊卟v信息完整，患者及家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①肝腎功能異常；②拒絕治療；③由其他原因所致瘢痕者；④語言障礙；⑤嚴(yán)重心臟??；⑥精神異常；⑦未簽署知情同意書；⑧中途轉(zhuǎn)院。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

方法：①試驗(yàn)組接受皮膚多重?cái)U(kuò)張術(shù)治療：兒童全麻，成人局麻。根據(jù)瘢痕形狀和部位，對(duì)擴(kuò)張器進(jìn)行選擇。在確保腔隙獨(dú)立性的基礎(chǔ)上，于同一個(gè)部位盡可能埋置足夠數(shù)量的擴(kuò)張器，避免發(fā)生擴(kuò)張器滲漏或破裂情況。于瘢痕內(nèi)外側(cè)約2 cm 的正常皮膚處切口，設(shè)計(jì)切口長度為2～6 cm。將皮膚和皮下組織規(guī)范地切開，并在筋膜淺層對(duì)腔隙進(jìn)行分離，腔隙需比擴(kuò)張器大，且厚度要和擴(kuò)張器相同。止血成功后，仔細(xì)檢查擴(kuò)張器，并將其置入腔隙中，確保擴(kuò)張器底部處于平展?fàn)顟B(tài)。于靠近切口的瘢痕皮下組織部位將注射壺規(guī)范置入，并按要求留置引流管，予以負(fù)壓引流處理，縫合切口。沖洗液為生理鹽水、地塞米松和慶大霉素的混合液，需將沖洗液注入擴(kuò)張器中。于確保皮瓣血運(yùn)和切口正常愈合情況下，完成加壓包扎處理。術(shù)后2～3 d，對(duì)引流管進(jìn)行拔除。術(shù)后7～12 d拆線。按時(shí)將沖洗液注入，待滿足所需的皮膚量之后，立即停止注水。視瘢痕大小，對(duì)皮瓣大小和形態(tài)進(jìn)行設(shè)計(jì)，此后，再對(duì)患者施以2 期擴(kuò)張?zhí)幚怼＂趯?duì)照組嚴(yán)格按照常規(guī)手術(shù)的流程對(duì)患者施以皮瓣修復(fù)術(shù)治療。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：皮膚功能和外形都恢復(fù)正常，且瘢痕消失。②有效：皮膚功能和外形明顯改善，且瘢痕面積明顯減少。③無效：皮膚功能和外形無變化，且瘢痕面積未減少?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者臨床療效比較：試驗(yàn)組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

對(duì)于頭面頸部燒傷患者來說，除了需要承受身體上的痛苦之外，還需要承受來自于社交、家庭生活及工作等方面的壓力，使患者生活質(zhì)量明顯降低。皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)屬于是一種比較現(xiàn)代化的治療術(shù)式，能夠于受損皮膚周圍正常組織部位利用擴(kuò)張器對(duì)皮瓣面積進(jìn)行增大，并能根據(jù)瘢痕形態(tài)和大小來對(duì)皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)，以有效避免因其他部位皮膚移植所引起的整體皮膚質(zhì)地、顏色以及厚度不均等問題發(fā)生[4]。運(yùn)用皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)進(jìn)行治療期間，利用松弛后無張力的皮膚對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，能夠確保受區(qū)表皮平整性，促進(jìn)傷后愈合，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，降低復(fù)發(fā)概率。此研究中，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。積極運(yùn)用皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)，不僅能夠提高頭面頸部燒傷后瘢痕整形整體療效，還能有效避免切口愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生，十分安全、有效。為此，臨床醫(yī)師可將皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)作為頭面頸部燒傷后瘢痕整形的一種首選治療術(shù)式。

綜上所述，選擇皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)來對(duì)頭面頸部燒傷后患者施以瘢痕整形治療，安全性高，療效確切，建議推廣。