鄭婧，梁歡

宜春市第二人民醫(yī)院 (江西宜春 336000)

重癥肺部感染多因痰液堵塞、呼吸衰竭引發(fā)肺不張而導(dǎo)致，是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的危急重癥[1]。目前，臨床常采用纖維支氣管鏡治療重癥肺部感染患者，可有效清除氣道內(nèi)痰液和分泌物，改善患者的肺通氣功能。但該手術(shù)屬于侵入性操作，在進(jìn)行治療的同時(shí)，還需予以積極、有效的護(hù)理干預(yù)，以保障臨床治療效果[2-3]?；诖?，本研究旨在探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)配合纖維支氣管鏡吸痰對(duì)重癥肺部感染患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月我院實(shí)施常規(guī)護(hù)理期間收治的41例重癥肺部感染患者作為對(duì)照組，選取2018年4月至2019年4月我院實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)期間收治的41例重癥肺部感染患者作為觀察組。觀察組男24例，女17例；年齡34～57歲，平均(45.63±5.74)歲；疾病類型，慢性阻塞性肺疾病16例，吸入性肺炎9例，急慢性肺膿腫10例，支氣管擴(kuò)張感染6例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡35～57歲，平均(46.37±5.86)歲；疾病類型，慢性阻塞性肺疾病12例，吸入性肺炎11例，急慢性肺膿腫9例，支氣管擴(kuò)張感染9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診為重癥肺部感染；行纖維支氣管鏡吸痰治療；患者及家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重交流障礙或精神疾病。

1.2 方法

兩組均行OIF-BP66型纖維支氣管鏡[上海歐太醫(yī)療器械有限公司，滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2220689號(hào)]吸痰治療：指導(dǎo)患者取仰臥位，麻醉滿意后取一側(cè)鼻腔，將纖維支氣管鏡插入氣管，逐級(jí)觀察總氣管、主支氣管等，針對(duì)炎癥明顯、分泌物較多的支氣管，采用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗，清除呼吸道內(nèi)分泌物，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行抗生素治療。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：向患者講解重癥肺部感染發(fā)生原因、纖維支氣管鏡治療的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)；每日開(kāi)窗通風(fēng)30～60 min，保證空氣流通，營(yíng)造安靜舒適的住院環(huán)境；密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)師處理；定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液的排出。

觀察組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理：告知患者手術(shù)過(guò)程、注意事項(xiàng)、預(yù)期效果及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使患者做好充足的心理準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前6 h禁飲、禁食，避免術(shù)中發(fā)生嘔吐、誤吸；對(duì)于分泌物較多的患者，術(shù)前30 min皮下注射0.5 mg阿托品(成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021535，1 ml：0.5 mg)，以減少分泌物。(2)術(shù)中護(hù)理：在患者頸部放置軟枕，用雙層毛巾遮蓋雙眼，鼓勵(lì)患者深呼吸，禁止抬頭、搖頭，在插管過(guò)程中停留1～2 min，讓患者逐漸適應(yīng)；密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，血氧飽和度<90%的患者立即洗凈管腔內(nèi)沖洗液，并給予高濃度氧氣吸入，直至血氧飽和度>95%后再進(jìn)行吸痰操作，每次使用20～60 ml 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行反復(fù)灌洗，溫度控制在30 ℃左右，每次吸引時(shí)間<20 s，避免吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成患者缺氧；嚴(yán)格控制吸入器壓力及灌洗液速度、劑量，避免壓力過(guò)大導(dǎo)致黏膜出血或肺不張。(3)術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后取平臥位或患側(cè)臥位，抬高床頭30°，及時(shí)清理口腔分泌物，防止嘔吐、誤吸，保持呼吸道通暢；持續(xù)給氧30 min，檢測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整給氧濃度，維持血氧飽和度>95%；術(shù)后2 h內(nèi)嚴(yán)禁患者進(jìn)食，待生命體征平穩(wěn)后可進(jìn)食清淡、易消化食物，同時(shí)保證休息充足，避免過(guò)度用力咳嗽、咳痰；密切觀察患者的心率、血壓等變化情況，若出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)記錄兩組臨床癥狀消失時(shí)間、血象恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間。(2)統(tǒng)計(jì)兩組疼痛、頭暈、出血、肢體麻木等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間、血象恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組臨床癥狀消失時(shí)間、血象恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間、血象恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

重癥肺部感染好發(fā)于免疫力低下的群體，以痰多、咳嗽等為主要臨床表現(xiàn)。患者氣道分泌物因氣道管腔狹窄而難以排出，全身抗感染治療具有一定難度，且易誘發(fā)呼吸道阻塞[4]。在纖維支氣管鏡下行支氣管肺泡灌洗術(shù)是治療重癥肺部感染患者的有效方法，能夠有效清除分泌物，改善患者肺通氣功能，但在治療過(guò)程中可因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致患者發(fā)生肢體麻木、頭痛等并發(fā)癥，增加患者痛苦。因此，在對(duì)患者進(jìn)行纖維支氣管鏡治療時(shí)，實(shí)施積極、有效的護(hù)理干預(yù)措施以減少并發(fā)癥的發(fā)生十分重要[5-6]。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是一種全面、系統(tǒng)的護(hù)理模式，通過(guò)給予患者心理、生理等方面的護(hù)理干預(yù)，有助于提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀消失時(shí)間、血象恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)重癥肺部感染患者的快速康復(fù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，充分準(zhǔn)備好手術(shù)過(guò)程中所需要的治療藥物和器械，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療，確保治療的順利進(jìn)行；在手術(shù)過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，采取準(zhǔn)確、輕柔的吸痰和沖洗動(dòng)作，操作輕巧熟練，最大程度減少對(duì)患者的刺激，從而利于術(shù)后快速康復(fù)；在術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的管理，并告知輕微并發(fā)癥的處理方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行對(duì)癥處理，在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而加快康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)配合纖維支氣管鏡吸痰能夠促進(jìn)重癥肺部感染患者的快速康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。