嚴(yán)蕓，劉冬梅，朱金妹，顧芹

贛州市大余縣人民醫(yī)院手術(shù)室 (江西大余 341500)

宮腔鏡檢查屬于婦科臨床的重要診療技術(shù)，由于具有診斷準(zhǔn)確率高、用時短、微創(chuàng)安全等特點(diǎn)而受到醫(yī)者與患者的青睞。但由于患者缺乏對宮腔鏡檢查技術(shù)的認(rèn)知及過度擔(dān)憂預(yù)后，在檢查期間往往會出現(xiàn)較明顯的應(yīng)激反應(yīng)，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗[1-2]，因此，加強(qiáng)對宮腔鏡檢查患者的臨床護(hù)理非常必要。本研究旨在探討手術(shù)室整體護(hù)理對宮腔鏡檢查患者應(yīng)激反應(yīng)及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年5月在我院行宮腔鏡檢查的60例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組年齡19～57歲，平均(39.85±6.43)歲；體重43～71 kg，平均(58.37±7.16)kg。觀察組年齡18～59歲，平均(41.32±6.28)歲；體重44～70 kg，平均(58.16±7.09)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；納入患者資料完整，且已簽署知情同意書，排除伴嚴(yán)重認(rèn)知或聽力障礙、無法正常交流及拒絕參與研究的患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)基礎(chǔ)指導(dǎo)，包括維持室內(nèi)溫濕度適中、檢查前適當(dāng)解釋和安撫患者情緒及對癥干預(yù)等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展手術(shù)室整體護(hù)理，具體步驟如下。(1)檢查前護(hù)理：儀器準(zhǔn)備，即于檢查前10 h，安排腔鏡?？迫藛T準(zhǔn)備宮腔鏡系統(tǒng)(江蘇佳華電子設(shè)備有限公司，HJ-60型)，使用2%戊二醛消毒液對宮腔檢查鏡及鞘進(jìn)行浸泡消毒，并仔細(xì)核查相關(guān)儀器設(shè)備(如膨?qū)m儀、攝像系統(tǒng)、沖洗吸引裝置及冷光源等)，確保上述儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，此外，提前備齊腎上腺素、地塞米松等搶救藥品，檢查并使用一次性保護(hù)套對各種導(dǎo)線進(jìn)行保護(hù)；檢查前訪視，即檢查前探訪患者，積極與其交流，以明確掌握患者的情緒狀況，鼓勵患者通過深呼吸、聆聽音樂等方式宣泄心理壓力，借成功案例激發(fā)患者的診療信心，同時，為患者科普宮腔鏡檢查的相關(guān)知識及檢查過程中的事項(xiàng)，及時解答其提出的問題，糾正錯誤認(rèn)知。(2)檢查中護(hù)理：入室前，由手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格核實(shí)患者的基本信息(姓名、床號等)，接通各儀器設(shè)備電源，使其處于工作狀態(tài)，并適當(dāng)調(diào)節(jié)冷光源亮度、攝像系統(tǒng)等；檢查過程中的動作應(yīng)盡量輕柔、平穩(wěn)，以免對患者造成損傷或增加其不適感；同時，安排專員全程陪伴患者，適時給予鼓勵和支持，密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，盡量減少非操作區(qū)皮膚的暴露，以減輕應(yīng)激反應(yīng)。(3)檢查后護(hù)理：檢查后協(xié)助患者將衣物穿戴整齊，并攙扶其到休息室；告知患者檢查中由于宮頸擴(kuò)張或?qū)m腔膨脹，可能導(dǎo)致惡心嘔吐、心率緩慢及頭暈等不適反應(yīng)，故需要靜臥約15 min，確認(rèn)無不適反應(yīng)后再離開；在患者臥床時給予其熱水飲用，并發(fā)放宮腔鏡檢查后健康手冊，叮囑患者注意改善飲食、加強(qiáng)鍛煉及規(guī)范用藥等。(4)物品整理：檢查后安排?？谱o(hù)士清點(diǎn)儀器設(shè)備及配件是否齊全，及時回收宮腔鏡鏡頭、攝像系統(tǒng)等精密器件，妥善放置，注意定期保養(yǎng)；鏡鞘需要通過高壓水槍清洗，其余配件可直接采用清水沖洗，完成后擦拭干凈，做好登記，并統(tǒng)一送往消毒供應(yīng)室進(jìn)行滅菌處理。

1.3 臨床評價(jià)

(1)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：主要監(jiān)測兩組檢查過程中及檢查后10 min的心率(heart rate，HR)及平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)。(2)護(hù)理滿意度：由我院自制調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、事項(xiàng)告知等，85分及以上為很滿意，60～84分為基本滿意，低于60分為不滿意，滿意度=(很滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

觀察組檢查過程中及檢查后10 min的HR、MAP均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

宮腔鏡是集治療與檢查為一體的一種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，其能夠利用冷光源及腔鏡的成像系統(tǒng)直觀、準(zhǔn)確地探查宮腔內(nèi)的病變情況，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于異常子宮出血、不孕癥、宮腔粘連及子宮內(nèi)膜息肉等疾病的診療中[3-4]。但宮腔鏡檢查需要對宮頸作適當(dāng)擴(kuò)張?zhí)幚?，加之受檢查環(huán)境陌生、預(yù)后未知等因素的影響，患者檢查期間普遍伴有較重的心理與精神負(fù)擔(dān)，極大地影響了檢查工作的順利實(shí)施[5]。

有資料顯示，在患者行宮腔鏡檢查期間輔以護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解其負(fù)性情緒，提高舒適感[6]。手術(shù)室整體護(hù)理是對常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)工作的進(jìn)一步完善，圍繞患者檢查全程開展，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。張秀英和馮小軍[7]認(rèn)為，將手術(shù)室整體護(hù)理模式應(yīng)用于宮腔鏡檢查中，能夠充分考慮到患者心理及生理層面的訴求，從而確保檢查的高效完成。張瑞玲[8]對比180例宮腔鏡檢查患者的護(hù)理資料，發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)整體護(hù)理后情緒明顯改善，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)明顯減輕，表現(xiàn)在MAP、HR及白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-6等指標(biāo)明顯低于對照組的指標(biāo)水平。本研究將手術(shù)室整體護(hù)理應(yīng)用于宮腔鏡檢查患者中，結(jié)果顯示，觀察組檢查過程中及檢查后10 min的HR、MAP均低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，與上述研究結(jié)果相似。手術(shù)室整體護(hù)理的開展，檢查前從心理與認(rèn)知兩個層面加強(qiáng)干預(yù)，能夠使患者以最佳狀態(tài)接受檢查；檢查中全程陪伴、密切監(jiān)測患者體征及減少非操作區(qū)皮膚暴露等，可進(jìn)一步穩(wěn)定患者的情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)，利于維持血流動力學(xué)的平穩(wěn)；檢查后為患者發(fā)放健康手冊、指導(dǎo)其暫時臥床及合理飲食等，可減少意外事件的發(fā)生，使患者獲得更為良好的恢復(fù)環(huán)境，提升其對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，對宮腔鏡檢查患者開展手術(shù)室整體護(hù)理，能夠有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，維持機(jī)體血流動力學(xué)穩(wěn)定，并可提高患者的滿意度。