基于耦合理論的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)現(xiàn)路徑研究
——以鄭州市為例

孫慶珩,周麗瓊

(1.蘭州財(cái)經(jīng)大學(xué),甘肅 蘭州 730020；2.鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

經(jīng)過(guò)改革開(kāi)放40余年的建設(shè)，中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)取得飛躍式的發(fā)展，但人口老齡化作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展歷程中伴生現(xiàn)象，已成為中國(guó)社會(huì)不得不面對(duì)的嚴(yán)峻問(wèn)題，“未富先老”“未備先老”等問(wèn)題尤為突出。由此，我國(guó)長(zhǎng)期存在的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位不足，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位閑置”現(xiàn)象，隨著老齡化趨勢(shì)日益明顯，老年人醫(yī)療、養(yǎng)老供需之間的矛盾變的更加突出。近年來(lái)，為實(shí)現(xiàn)老年人“病有所醫(yī)”“老有所養(yǎng)”，國(guó)家出臺(tái)了一系列相關(guān)配套政策措施，在2013年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》中第一次明確提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念，2015年國(guó)務(wù)院制定和下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》[1]，為有效推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合進(jìn)一步提出要求?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是將臨床醫(yī)療與護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老結(jié)合于一 體的新創(chuàng)模式，對(duì)傳統(tǒng)意義上醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)這兩個(gè)處于相分離狀態(tài)的領(lǐng)域進(jìn)行突破，為實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用最大化提供佐助?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”區(qū)別于傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)，是對(duì)老齡化現(xiàn)象態(tài)勢(shì)下老年人實(shí)際需求、核心需求的有效補(bǔ)充。

一、“耦合關(guān)系”視角下“醫(yī)”與“養(yǎng)”

“耦合關(guān)系”源自物理學(xué)領(lǐng)域的“耦合”(Coupling)[2]概念，“耦合關(guān)系”是指兩個(gè)事物或者系統(tǒng)之間存在的一種相互作用、相互影響的關(guān)系。耦合的演變過(guò)程中其狀態(tài)一般表現(xiàn)為低等程度耦合(Low Coupling)、中等程度耦合(Moderate coupling)、高等程度耦合(High Coupling)，分別代表著兩個(gè)事物或者系統(tǒng)之間的初步結(jié)合、進(jìn)一步結(jié)合與深度結(jié)合。復(fù)合系統(tǒng)，按其系統(tǒng)內(nèi)的所有要素相互作用的不同耦合方式，分為內(nèi)容性耦合、功能性耦合與結(jié)構(gòu)性耦合：

(1)內(nèi)容性耦合(Content Coupling)是指不同系統(tǒng)在內(nèi)容與形式上進(jìn)行簡(jiǎn)單的互相補(bǔ)充。

(2)功能性耦合(Functional Coupling)是指不同系統(tǒng)或單位之間在各自功能上通過(guò)配合、協(xié)調(diào)與互補(bǔ)的方式實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)化利用。

(3)結(jié)構(gòu)性耦合(Structure Coupling)指的是不同系統(tǒng)之間在結(jié)構(gòu)上進(jìn)行相互滲透、相互融合，互相促進(jìn)與制約，形成結(jié)構(gòu)合理、關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)的形態(tài)。

傳統(tǒng)意義上的“醫(yī)”與“養(yǎng)”本是兩個(gè)不同系統(tǒng)，各自又有著具備自身特性的內(nèi)涵與外延，由于中國(guó)老年人口數(shù)量基數(shù)大且增速較快，進(jìn)而導(dǎo)致老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重。伴隨著老年人群中失能與半失能人數(shù)占比逐年增加，老年群體對(duì)“醫(yī)”與“養(yǎng)”的需求不斷提高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)之間的重疊需求日益迫切，“醫(yī)”與“養(yǎng)”之間的關(guān)系逐步演變?yōu)橐粋€(gè)相互依存的耦合關(guān)系，并有成為一個(gè)有機(jī)整體的趨勢(shì)。

“醫(yī)”與“養(yǎng)”的耦合過(guò)程實(shí)際是醫(yī)療衛(wèi)生資源與養(yǎng)老資源優(yōu)化升級(jí)配置的過(guò)程，使之相互融合，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)這兩個(gè)長(zhǎng)期處于獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的系統(tǒng)向結(jié)合發(fā)展的過(guò)程轉(zhuǎn)變[3]。按照其發(fā)展實(shí)體的不同，當(dāng)下中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合出現(xiàn)三種不同耦合程度的實(shí)踐模式：第一種大多以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療室、組建醫(yī)療隊(duì)或在醫(yī)療機(jī)構(gòu)新設(shè)老年康復(fù)科的方式實(shí)現(xiàn)，打破兩類(lèi)行業(yè)間的壁壘，這類(lèi)實(shí)現(xiàn)方式的耦合程度較低，但初步實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)”與“養(yǎng)”兩個(gè)領(lǐng)域的結(jié)合。一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療室、組建醫(yī)療隊(duì)的方式面臨新建成本高、醫(yī)療人才短缺的問(wèn)題，并不能真正起到“醫(yī)”的作用；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以老干部病房為基礎(chǔ)新設(shè)的老年康復(fù)科同樣存在著醫(yī)療成分大于頤養(yǎng)的問(wèn)題(見(jiàn)圖1)。

圖1 較低耦合程度醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)現(xiàn)方式

第二種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作的中等程度耦合，通過(guò)二者的合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托其專業(yè)的醫(yī)療資源向共建項(xiàng)目提供有力的醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向共建項(xiàng)目注入養(yǎng)老服務(wù)。但當(dāng)前階段這種實(shí)現(xiàn)方式的發(fā)展嚴(yán)重受制于配套政策的不完善，比如涉及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等問(wèn)題(見(jiàn)圖2)。

圖2 中等耦合程度醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)現(xiàn)方式

第三種實(shí)現(xiàn)方式大多以醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，這類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型通常是對(duì)城市已經(jīng)過(guò)剩的醫(yī)療資源進(jìn)行整合，通過(guò)對(duì)其機(jī)構(gòu)的功能與結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，在原有的醫(yī)療衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上直接轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，這是目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的較好實(shí)踐方式，此類(lèi)結(jié)合方式的耦合程度較高(見(jiàn)圖3)。

圖3 較高耦合程度醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)現(xiàn)方式

二、鄭州“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”落地項(xiàng)目的現(xiàn)狀與分析

2016年，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)鄭州市成為首批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市，其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展至今與全國(guó)大多數(shù)試點(diǎn)城市一樣，仍處于探索起步階段。2016年8月2日河南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)《推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見(jiàn)》(豫政辦 〔2016〕133號(hào))[4](以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，在政策及規(guī)劃上為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展提供了有力支持，《意見(jiàn)》的發(fā)布同樣說(shuō)明了河南省政府對(duì)于鄭州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)發(fā)展的高度重視。

根據(jù)鄭州市統(tǒng)計(jì)局2017年公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2016年年底,鄭州市本市居民65歲及以上人口數(shù)量為71.66萬(wàn)人，占總?cè)丝?.37%，而2017年末，鄭州市本市居民65歲及以上人口為73.02萬(wàn)人，占總?cè)丝?.39%，與2016年相比65歲及以上人口數(shù)量上升了1.36萬(wàn)人，占比增加0.02%，其中，失能和部分失能老年人約占65歲以上老年人口的比例為27%，約20余萬(wàn)人。養(yǎng)老問(wèn)題，尤其是65歲以上失能與半失能老人的養(yǎng)老問(wèn)題變得日益嚴(yán)峻。

(一)鄭州部分“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式落地項(xiàng)目耦合分析

1. 低程度內(nèi)容性耦合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

鄭州市某企辦醫(yī)院通過(guò)養(yǎng)老公寓開(kāi)在醫(yī)院的方式,將老年病區(qū)與老年公寓合二為一,在充分利用企辦醫(yī)院本身優(yōu)質(zhì)資源的基礎(chǔ)上,通過(guò)將醫(yī)療、護(hù)理、保健、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、心理等醫(yī)療服務(wù)納入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常工作范疇的方式，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)。將被護(hù)老人分為自理、介助、介護(hù)、特護(hù)四個(gè)等級(jí),可以根據(jù)老人的需求定制個(gè)性化服務(wù)。

(2)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)[5]

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局河南調(diào)查總隊(duì)發(fā)布的《河南“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀、問(wèn)題及建議》[6]，截至2017年5月，鄭州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一共42家，占社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的84%，其中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的有35家。開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，內(nèi)設(shè)一級(jí)以上醫(yī)院的有2家，內(nèi)設(shè)醫(yī)療室(診所、護(hù)理站等)的有13家，與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)作協(xié)議的有30家(既有內(nèi)設(shè)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室，又與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)作協(xié)議的有10家)。某老年公寓在相關(guān)部門(mén)的支持和監(jiān)管下，在養(yǎng)老公寓內(nèi)建立起衛(wèi)生室、康復(fù)室、藥房和病房等，并聘請(qǐng)了3名主治醫(yī)師、2名專業(yè)護(hù)士，為老人提供基本的輔助檢查和常規(guī)治療[7]。

這類(lèi)方式初步實(shí)現(xiàn)了低等程度內(nèi)容性耦合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，在“醫(yī)”與“養(yǎng)”兩個(gè)不同系統(tǒng)之間進(jìn)行了內(nèi)容上的補(bǔ)充。

2. 中等程度功能性耦合

以鄭州市某人民醫(yī)院為建設(shè)主體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，通過(guò)建立“河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟”的模式，與聯(lián)盟內(nèi)67家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及相關(guān)企業(yè)開(kāi)展緊密合作，開(kāi)辟就診綠色通道，探索小病在養(yǎng)老院就地診治，大病在醫(yī)院住院診治，治愈后再返回養(yǎng)老院的方式實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)”的目標(biāo)。截至2017年5月，通過(guò)綠色通道及時(shí)轉(zhuǎn)入鄭州市某人民醫(yī)院住院治療老人1025人，轉(zhuǎn)回聯(lián)盟單位痊愈老人668人。鄭州市某人民醫(yī)院與67家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)盟合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了資源互補(bǔ)、信息互通，一定程度上解決了“治病不養(yǎng)老、養(yǎng)老不治病”的困境。

這種聯(lián)盟合作關(guān)系主要體現(xiàn)在功能的互補(bǔ)上，依托各自的優(yōu)勢(shì)資源進(jìn)行優(yōu)化配置，在中等程度的耦合關(guān)系下實(shí)現(xiàn)功能性耦合。

3. 較高程度的結(jié)構(gòu)性醫(yī)養(yǎng)耦合模式

在中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社科文獻(xiàn)出版社與香港艾力比醫(yī)院管理中心發(fā)布的《醫(yī)院藍(lán)皮書(shū)》中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力報(bào)告中，鄭州某民營(yíng)醫(yī)院取得了不錯(cuò)的名次。這家醫(yī)院同時(shí)擁有“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”和“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證”，集醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理為一體，為60歲以上老人及失能或半失能病患老人提供五星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)。作為河南省首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位，以自身醫(yī)療與養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，健全醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)管理體系，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療養(yǎng)老不出門(mén)的無(wú)縫銜接。

此類(lèi)探索模式是具備較高耦合程度的結(jié)構(gòu)性耦合結(jié)合方式。有效的結(jié)構(gòu)性耦合有利于醫(yī)療與養(yǎng)老之間在結(jié)構(gòu)上的日趨完善，在資源配置上實(shí)現(xiàn)優(yōu)化升級(jí)，在一定程度上打破兩個(gè)系統(tǒng)之間的壁壘。

4. 高耦合度的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式

鄭州最近幾年各類(lèi)養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目?jī)叭灰殉蔀椤搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的重要組成部分。2017年，國(guó)內(nèi)某知名房企通過(guò)其附屬公司以18.299億元的價(jià)格競(jìng)得鄭州滎陽(yáng)市 11宗國(guó)有建設(shè)用地的使用權(quán)，將用于建設(shè)“家庭+養(yǎng)老、養(yǎng)生、醫(yī)療、文娛等”防、治、養(yǎng)為一體的地產(chǎn)項(xiàng)目。這種通過(guò)整合各種相關(guān)資源于一體，打造養(yǎng)老社區(qū)的方式，一方面可以滿足老年人就近養(yǎng)老的需求，又能滿足更高層次的需求，比如健身娛樂(lè)、技藝展示、老年大學(xué)等，是對(duì)《意見(jiàn)》中關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革要求的積極響應(yīng)，滿足了廣大老年群體享受優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)的需求愿望。

理論上，養(yǎng)老地產(chǎn)或養(yǎng)老社區(qū)是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式在實(shí)現(xiàn)方式中耦合程度較高的一類(lèi)，通過(guò)“醫(yī)”“養(yǎng)”有機(jī)融合，將相關(guān)功能融于一體，增強(qiáng)其競(jìng)爭(zhēng)力，在系統(tǒng)內(nèi)部完成各部門(mén)的協(xié)同工作，更好地釋放其整合效應(yīng)與互補(bǔ)協(xié)同效應(yīng)。但此類(lèi)項(xiàng)目多數(shù)還處于建設(shè)階段，建成投用后實(shí)際表現(xiàn)出來(lái)的效果還有待調(diào)查、分析。

(二)當(dāng)下鄭州“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的困境

以“河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟”為代表的醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟，是合作型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的典型，但尚未形成真正意義上的深度合作機(jī)制，受制于內(nèi)外部的政策環(huán)境變化，在做到功能互補(bǔ)的基礎(chǔ)上，尚未完全解決“醫(yī)”“養(yǎng)”之間完全界定邊界的問(wèn)題，因體制機(jī)制的原因，機(jī)構(gòu)之間難以做到密切的資源銜接。

在醫(yī)療體系保障方面，機(jī)構(gòu)間合作協(xié)同業(yè)務(wù)的機(jī)制并不健全，聯(lián)盟內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有被納入醫(yī)保定點(diǎn)的范疇之內(nèi)，尤其是居家養(yǎng)老部分的醫(yī)保覆蓋率較低，增加了家庭與老年人的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的支出負(fù)擔(dān)。

相當(dāng)一部分的民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，雖說(shuō)實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一基礎(chǔ)功能，但這類(lèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)盲目定位高端市場(chǎng)、瞄準(zhǔn)高端人群，存在收費(fèi)普遍偏高的現(xiàn)象，沒(méi)有很好地契合鄭州本地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、消費(fèi)水平，普惠性比較差，無(wú)法充分滿足中低收入水平的家庭及老年人的需求，進(jìn)而出現(xiàn)這部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的床位利用率偏低的現(xiàn)象，限制了這類(lèi)模式的普及與實(shí)施。

鄭州最近幾年的探索與實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”面臨著在實(shí)現(xiàn)過(guò)程中涉及的主管部門(mén)存在職能交叉重疊、權(quán)責(zé)邊界不清晰的現(xiàn)象[8]，這是由于在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的供給方式上，當(dāng)前的部分比較傳統(tǒng)的醫(yī)療、養(yǎng)老模式，并不具備明確的責(zé)任主體，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的責(zé)任主體呈多元特點(diǎn)，多元的責(zé)任主體使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”超越了傳統(tǒng)的轄定范疇，比如從管理部門(mén)來(lái)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)生部門(mén)，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多隸屬于民政部門(mén)，而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項(xiàng)目規(guī)劃與投資卻又歸發(fā)改委、財(cái)政局等相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)。多部門(mén)交叉管理使得“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”處于“多龍治水”的局面，以至于對(duì)于各項(xiàng)政策的認(rèn)識(shí)、落實(shí)、調(diào)整難以做到統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)一致。

三、大力推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”建設(shè)的對(duì)策與建議

首先，打破傳統(tǒng)條塊分割，推進(jìn)主管部門(mén)的界定工作[8]，以促進(jìn)“醫(yī)”與“養(yǎng)”的結(jié)構(gòu)性耦合。各地需緊密結(jié)合本地實(shí)際情況，科學(xué)制定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”總體發(fā)展規(guī)劃，界定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理機(jī)制，在結(jié)構(gòu)上打破相關(guān)主管部門(mén)間的壁壘，真正意義上做到步伐協(xié)調(diào)一致，并理順相關(guān)部門(mén)職責(zé)范圍，避免部門(mén)間存在權(quán)責(zé)重合、交叉。

其次，地方政府應(yīng)在完善各部門(mén)協(xié)同作業(yè)的同時(shí)，應(yīng)統(tǒng)一根據(jù)區(qū)域特色，進(jìn)一步統(tǒng)籌規(guī)劃、突出重點(diǎn)，憑借相關(guān)資源的全面優(yōu)化配置，對(duì)“醫(yī)”與“養(yǎng)”進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。

在理順管理機(jī)制的基礎(chǔ)上，出臺(tái)行業(yè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格監(jiān)管服務(wù)過(guò)程，正確引導(dǎo)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)工作的正確方向，提高服務(wù)質(zhì)量，并制定有助于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”良性發(fā)展的法律法規(guī)，切實(shí)保護(hù)相關(guān)醫(yī)護(hù)、養(yǎng)護(hù)及被護(hù)人員的合法權(quán)益。

(一)完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”產(chǎn)業(yè)空間布局，達(dá)到高度耦合的系統(tǒng)性融合

通過(guò)拓展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”供給渠道的方式，以達(dá)到多元化參與的目的。鼓勵(lì)社會(huì)上的一些校辦、廠辦、企辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型，依托自身的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，轉(zhuǎn)型為專業(yè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)供給機(jī)構(gòu)。吸引社會(huì)資本進(jìn)入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”市場(chǎng)，利用其資本以及專業(yè)的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)優(yōu)勢(shì)，在政策上充分支持，開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)。鼓勵(lì)有能力的三甲醫(yī)院，結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)拓展業(yè)務(wù)范圍，在滿足現(xiàn)有醫(yī)療需求供給的情況下開(kāi)設(shè)專門(mén)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)，即與原醫(yī)療業(yè)務(wù)有緊密聯(lián)系，又同傳統(tǒng)的醫(yī)療供給區(qū)別開(kāi)來(lái)。充分利用社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，將其納入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”體制中來(lái)，發(fā)揮分級(jí)診療功能，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”整個(gè)體系進(jìn)行有效補(bǔ)充。

(二)增加“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)力度，儲(chǔ)備人力資本

目前，在我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”產(chǎn)業(yè)勞動(dòng)力供給方面普遍存在門(mén)檻較低、專業(yè)素質(zhì)不高或者專業(yè)不完全對(duì)口的現(xiàn)象，比如醫(yī)護(hù)人員充當(dāng)養(yǎng)護(hù)人員或只參與相關(guān)培訓(xùn)便匆匆上崗的其他社會(huì)人員。在高等院校開(kāi)設(shè)相關(guān)養(yǎng)護(hù)類(lèi)專業(yè)，比如老年護(hù)理康復(fù)專業(yè)、老年病醫(yī)療專業(yè)，重點(diǎn)培養(yǎng)相關(guān)高級(jí)專業(yè)人才，為未來(lái)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”行業(yè)的快速發(fā)展充分儲(chǔ)備人力資源。當(dāng)前階段，需要鼓勵(lì)一些有意愿轉(zhuǎn)型為養(yǎng)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)人員，通過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)投入到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”行業(yè)中來(lái)，并以有效、完善的福利待遇、激勵(lì)措施來(lái)穩(wěn)定隊(duì)伍、留住人才。

(三)建立以大數(shù)據(jù)為核心、有效轉(zhuǎn)診制度為依托的信息化平臺(tái)

在完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)之間的功能性耦合上，在分級(jí)診療的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)老年人信息共享平臺(tái)的搭建與社保報(bào)銷(xiāo)政策的配合，這在一定程度上可以極大程度解決醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源結(jié)合過(guò)程中的資源浪費(fèi)，并有效推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實(shí)現(xiàn)(見(jiàn)圖4)。

圖4 推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”建設(shè)的對(duì)策與建議部分關(guān)系圖

2019年政府工作報(bào)告中，“養(yǎng)老”一詞共出現(xiàn)15次，兩會(huì)以來(lái)，“養(yǎng)老”一詞一直作為熱點(diǎn)頻頻出現(xiàn)在各類(lèi)媒體之上，2018年，我國(guó)60歲以上人口已近2.5億，占總?cè)丝?7.9%，大力發(fā)展養(yǎng)老、完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策已成為各級(jí)政府的工作重點(diǎn)，加大并有效推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給，創(chuàng)新實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新模式，真正做到讓老年人擁有高品質(zhì)的養(yǎng)老生活。