3種心電圖檢測方法對老年冠心病的診斷價值比較

張建秋 畢勝男

冠心病已成為老年人群因病死亡的主因[1]。目前冠狀動脈血管造影是冠心病冠脈狹窄診斷的金標準，但因其高額的診斷費用及屬于有創(chuàng)檢查，并不適合懷疑隱匿性冠心病患者的初篩。動態(tài)心電圖、平板運動試驗等無創(chuàng)診斷方法具有簡便易行、費用低廉等優(yōu)點，對冠心病診斷有較高的臨床應用價值。本研究采用常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、平板運動試驗對120例疑似冠心病的老年患者進行檢測，旨在探討3種心電圖檢測方法在老年冠心病診斷中的價值。

1 對象和方法

1.1 研究對象

收集2017年7月至2019年2月在我院門診接受檢查的疑似冠心病的老年患者120例作為研究對象。患者入院就診時均伴有不同程度的胸悶、胸痛、心悸氣短等冠心病癥狀。排除標準：① 心肌梗死；② 心肌病、先天性心臟病等心臟器質性病變；③ 有冠狀動脈介入、搭橋治療病史的患者。120例患者中男75例，女45例；年齡61～84(68.2±5.3)歲；合并原發(fā)性高血壓86例，高脂血癥48例。本研究經過醫(yī)院倫理委員會批準,研究對象均簽署知情同意書。

1.2 診斷方法

患者均于檢查前3 d停用影響ST段的藥物。2周內先后進行常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、平板運動試驗，最后進行冠脈造影檢查以評估3種檢查方法的診斷價值。

1.2.1 常規(guī)心電圖 采用光電ECG-1350P心電圖機進行檢查，心肌供血不足診斷需要符合以下標準：① 同導聯(lián)T波振幅小于R波振幅的1/10，T波形態(tài)低平或倒置；② ST段下移≥0.10 mV。

1.2.2 動態(tài)心電圖 采用美國Mortara公司的12+Holter分析系統(tǒng)檢測，當水平或下斜型ST段下降≥0.1 mV，持續(xù)時間1 min以上，間隔5 min以上可診斷為冠心病。

1.2.3 平板運動試驗 采用揚州華輝檢測儀器有限公司提供的FR-2325平板運動試驗機，按照Bruce方案進行檢測。診斷標準: ① ST段出現(xiàn)持續(xù)2 min以上的水平或下斜型下移≥0.1 mV；② ST段抬高≥0.2 mV,持續(xù)1 min及以上；③ ST段上斜型下移>0.20 mV，且aVR導聯(lián)ST段抬高>0.1 mV； ④ 出現(xiàn)短暫的高聳T波，相對應導聯(lián)的T波出現(xiàn)倒置;⑤ 運動中出現(xiàn)心絞痛，且呈ST-T缺血改變; ⑥ 運動中血壓降低10 mmHg以上。

1.2.4 冠脈造影 采用美國GE DSA機經Seldinger法進行檢測，管腔直徑狹窄<50%、50%～75%、76%～100%分別對應輕、中、重度狹窄。以冠脈造影結果作為冠心病診斷標準，計算常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、平板運動試驗的冠心病檢出率、特異性、敏感性和準確性等診斷指標。特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；準確性=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

分類數(shù)據用率表示，采用SPSS 17.0軟件進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、平板運動試驗對冠心病及冠脈病變的檢出率

120例疑似冠心病患者中，共有86例經冠脈造影檢查確診，其中輕度狹窄30例，中度狹窄45例，重度狹窄11例;單支病變33例，多支病變53例。在86例確診的冠心病患者中，動態(tài)心電圖、 平板運動試驗對冠心病的檢出率(75.6%和79.1%)明顯高于常規(guī)心電圖(60.5%，P<0.05)；動態(tài)心電圖、平板運動試驗對輕度、重度狹窄檢出率，對單支及多支病變檢出率均明顯高于常規(guī)心電圖(P<0.05)，3種檢查方法對多支病變的檢出率均明顯高于對單支病變檢出率(P<0.05)。見表1。

表1 3種檢查方法對冠狀動脈狹窄程度及病變支數(shù)檢出率對比Tab.1 Comparison of detection rates of coronary artery stenosis degree and number of diseased branches among three detection methods

2.2 常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、平板運動試驗對冠心病的診斷效能對比

動態(tài)心電圖、平板運動試驗診斷冠心病的敏感性、準確性明顯高于常規(guī)心電圖(P<0.05)。見表2。

3 討論

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，患者常因胸悶、胸痛、心慌等典型癥狀就診。此病的診斷除了典型的臨床表現(xiàn)等，還需要采用冠狀動脈CT血管造影檢查、心電技術、超聲技術等相關輔助檢查。其中冠脈造影被認為是冠心病診斷的金標準，但它是一種有創(chuàng)檢查，老年人受生理條件限制，應用效果十分有限。而常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖及平板運動試驗因其無創(chuàng)性、操作便捷、費用低廉等特點得到廣泛應用。

常規(guī)心電圖作為應用率很高的一項檢查能簡便高效地輔助診斷心肌缺血，但仍有較高的漏診率。有研究發(fā)現(xiàn)，近30%的穩(wěn)定心絞痛患者的靜息心電圖正常[2]。平板運動試驗通過調節(jié)運動負荷以增加心肌耗氧量，連續(xù)監(jiān)測運動中心電圖和血壓波動情況達到檢查目的，是臨床應用廣泛的一種心電圖檢查方法，可較準確地檢出隱匿性冠心病。作為傳統(tǒng)常規(guī)心電圖的一項補充，24 h動態(tài)心電圖可用于冠心病患者心肌缺血的診斷與監(jiān)測[3]，可動態(tài)監(jiān)測患者不同時期心肌供血情況，無論是運動還是靜息狀態(tài)下，它對心肌缺血和心律失常的檢出率均明顯高于常規(guī)心電圖。有研究發(fā)現(xiàn)，24 h動態(tài)心電圖對冠心病診斷的靈敏性達86.4%，特異度達92%[4]。

本研究結果顯示，常規(guī)心電圖敏感性與準確性均低于其他兩者，可能與其自身檢查局限性即真陽性率低與假陰性率高的特點有關。動態(tài)心電圖特異性高于平板運動試驗，可能與平板運動試驗檢測假陰性率高有關。冠脈單支病變時狹窄程度輕，對心肌供血影響小，而只有在冠脈病變導致血供大幅下降，約為正常的30%～65%時才出現(xiàn)心電圖的改變[5]。動態(tài)心電圖對冠心病診斷的敏感性、準確性都低于平板運動試驗，這可能與患者在動態(tài)心電圖檢查時一般以靜息狀態(tài)為主，很少能達到高負荷狀態(tài)有關，因此真陽性檢出率可能降低。

平板運動試驗雖有較高的敏感性及準確性，但對試驗對象身體素質有較高的要求，在檢查中要嚴格控制適應證，并避免引發(fā)心律失常、心肌梗死等惡性并發(fā)癥。對部分運動耐受力低者，如老年冠心病患者，尤其是伴有高血壓、糖尿病且有頭暈、心慌等癥狀者不宜行平板運動試驗，但可用動態(tài)心電圖進行監(jiān)測。由此可見，動態(tài)心電圖有更廣泛的適用人群，在無癥狀性心肌缺血、一過性心肌缺血及冠脈痙攣性心絞痛診斷中有較明顯的優(yōu)勢[6-7]。

表2 常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、平板運動試驗對冠心病的診斷效能對比Tab.2 Comparison of diagnostic efficacy of routine electrocardiogram,ambulatory electrocardiography and treadmill exercise test on coronary heart disease

綜上所述，對老年冠心病的診斷，常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、平板運動試驗均有一定的臨床應用價值。三者聯(lián)合診斷可能有利于提高冠心病的診斷率、降低誤診率。