邱承高，程 星，張 瑩

廣西壯族自治區(qū)梧州市工人醫(yī)院腎內(nèi)科(梧州 543001)

慢性腎炎全稱為慢性腎小球腎炎，是一組病因復(fù)雜，臨床以慢性腎小球病變?yōu)橹鞯哪I小球疾病，該病具有病情遷延、病變進(jìn)度緩慢，患者存在腎功能減退的情況，若不及時(shí)控制，最終會(huì)進(jìn)展成為慢性腎衰竭，將嚴(yán)重威脅到患者生命健康安全[1-2]。目前，西醫(yī)主要以免疫抑制、抗血小板聚集及激素類藥物治療為主，雖具有一定療效，但長期服藥不良反應(yīng)較大，且停藥后易復(fù)發(fā)[3-4]。近年來中醫(yī)藥在該病治療中越來越多被應(yīng)用，其療效受到廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的青睞[5-6]。本研究重點(diǎn)探討了腎衰寧膠囊聯(lián)合潑尼松治療慢性腎炎的療效，及其對腎功能、血小板的影響。

資料與方法

1 一般資料 選擇2017年1月至2019年6月期間，我院收治的慢性腎炎患者90例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各45例。對照組男29例，女16例；年齡20～69歲，平均(48.66±5.78)歲；病程1～11年，平均(5.07±1.42)年；病理類型：系膜增生性腎炎29例，局灶增生性腎炎12例，其他4例。觀察組男28例，女17例；年齡25～65歲，平均(48.91±5.65)歲；病程1～10年，平均(5.12±1.41)年；病理類型：系膜增生性腎炎28例，局灶增生性腎炎11例，其他6例。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②有既往腎臟病史達(dá)1年以上，24 h尿蛋白量3.0 g以下；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腦等功能不全者；②急性腎衰竭者；③惡性腫瘤；④嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病、不可控性糖尿病及高血壓者；⑤妊娠及哺乳期婦女、藥物過敏或相關(guān)治療禁忌以及依從性差等患者。

2 治療方法

2.1 對照組：采取血壓控制、利尿、抗感染、飲食指導(dǎo)、糾正酸堿度和電解質(zhì)平衡等及其他原發(fā)病對癥治療。并給予醋酸潑尼松片(國藥準(zhǔn)字H33021207)口服，起始劑量： 0.5 mg/(kg·d)，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)酌情遞減。

2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，再給予腎衰寧膠囊(國藥準(zhǔn)字Z53021547)治療，口服，1.4 g/次，3次/d。兩組患者療程均為3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo) 按照癥狀程度(輕、中及重度)對應(yīng)的積分(1、2及3分)計(jì)算中醫(yī)證候積分，并比較兩組治療前、治療后1、2、3個(gè)月其積分情況。比較兩組治療前后尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量(24 h Upro)及血小板計(jì)數(shù)(PLT)情況。分別于治療前后采集患者(清晨空腹)外周血5 ml，離心(2500 r/min)10 min后，取上清。其中，Scr、BUN采用廣州市奧比奧科技有限公司AU5811全自動(dòng)生化分析儀及其原裝試劑，采用免疫比濁法測定。分別收集治療前后24 h內(nèi)排出的尿液，采用放射免疫法檢測尿液中24 h Upro水平；PLT計(jì)數(shù)采用單通道電阻抗技術(shù)法進(jìn)行。治療3個(gè)月后，分別從病情、體力、一般生活功能、心理功能和工作狀況5個(gè)維度，對兩組的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)[8]。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：治療后臨床癥狀消失，腎功能各項(xiàng)指標(biāo)、紅細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常，24 h Upro低于200 mg；顯效：臨床癥狀明顯改善，腎功能各項(xiàng)指標(biāo)、紅細(xì)胞數(shù)基本恢復(fù)正常(基礎(chǔ)值相差低于15%)，24 h Upro減少50%以上；有效：臨床癥狀、腎功能各項(xiàng)指標(biāo)、紅細(xì)胞數(shù)均有所緩解或改善，24 h Upro減少30%～50%；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重[9]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況比較 見表1。治療后，兩組中醫(yī)證候積分明顯下降，觀察組更明顯(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

2 兩組患者治療前后腎功能和血小板變化情況比較 見表2。治療后，兩組Scr、BUN、24 h Upro均降低，PLT均升高(P<0.05)；觀察組治療后Scr、BUN、24 h Upro均低于對照組，PLT高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后腎功能及血小板變化比較

3 兩組患者臨床療效比較 見表3。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 見表4。兩組治療后生活質(zhì)量評分顯著升高，觀察組高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況比較(分)

5 不良反應(yīng) 觀察組服藥期間出現(xiàn)輕微胃腸不適2例、白細(xì)胞減少1例；對照組輕微胃腸不適3例、白細(xì)胞減少2例，兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較(觀察組6.67%，對照組11.11%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

慢性腎炎是由多種復(fù)雜因素引起的一種慢性腎小球疾病，臨床以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為基本表現(xiàn)，目前，西醫(yī)主要以改善腎功能、控制尿蛋白等為該病治療目標(biāo)[10]。中醫(yī)學(xué)將慢性腎炎歸于“腎勞”“水腫”“尿濁”“虛勞”等范疇，認(rèn)為，脾、肺、腎臟虛損為該病主要發(fā)病機(jī)制，其中，肺主通調(diào)，脾主健運(yùn)，腎主開闔，若三臟功能異常，則可引起五臟六腑失養(yǎng)，致氣血津液不足、內(nèi)生濕濁、水濕停滯不化、脈絡(luò)阻滯，導(dǎo)致腎不藏精而引發(fā)該病[11]。臨床應(yīng)用健脾益腎、活血化瘀、通腑泄?jié)嶂樵摬≈委熢瓌t。

本研究采用腎衰寧膠囊聯(lián)合潑尼松對慢性腎炎進(jìn)行治療后顯示，觀察組治療后Scr、BUN、24 h Upro、PLT改善情況及臨床療效均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果提示，腎衰寧膠囊聯(lián)合潑尼松治療對于改善慢性腎炎患者腎功能及抗血小板聚集的療效顯著。醋酸潑尼松為腎上腺皮質(zhì)激素類藥，有抗炎、抗過敏、免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力以及抗血小板聚集的作用[12]。腎衰寧膠囊由丹參、大黃、太子參、紅花、茯苓、牛膝、陳皮等多味中藥組成，其中，丹參、紅花活血化瘀通絡(luò)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，丹參、紅花可改善腎臟局部微循環(huán)，增加腎小球清除率[13-14]；大黃清熱解毒、通腑泄?jié)幔纳颇I功能，從而降低 Scr、BUN 水平，糾正機(jī)體脂代謝異常[15]；牛膝補(bǔ)腎健骨、活血利水；陳皮健脾燥濕，理氣助運(yùn)；太子參具有補(bǔ)氣益血、生津補(bǔ)脾的功效，可提高機(jī)體免疫力，起到促進(jìn)疾病康復(fù)的作用；茯苓具有益脾和胃、利水滲濕及寧心安神的功效；陳皮具有理氣開胃，燥濕化痰的功效，以上諸藥共用可益氣健脾，起到活血化瘀，通腑泄?jié)岬淖饔谩Ｍㄟ^腎衰寧膠囊與潑尼松的聯(lián)合治療，有效改善了慢性腎炎患者腎臟功能及血小板水平，取得了滿意的療效。