蔣 瑩，高 天，戴軍霞

1.四川省宜賓市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(宜賓 644000)；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(重慶 400016)；3.四川省宜賓市高縣沙河中心醫(yī)院(宜賓 644000)

臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性盆腔炎的臨床可發(fā)病率達(dá)30%[1]，是婦科常見(jiàn)疾病。其主要臨床表現(xiàn)為小腹墜痛、腰骶酸痛、帶下量多。該病遷延不愈，若不及時(shí)治療，則可能發(fā)生盆腔黏連，甚至不孕等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響女性身心健康[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其歸屬于“帶下病”“婦人腹痛”等范疇，認(rèn)為與肝、脾、腎及濕熱、血瘀、氣滯等因素密切相關(guān)，臨癥治療當(dāng)以活血化瘀、清熱燥濕、行氣止痛為主。研究顯示中醫(yī)藥治療該病具有顯著優(yōu)勢(shì)，且臨床效果顯著[3]?；诖耍敬窝芯糠治鲋兴幑嗄c消炎方輔助西藥治療慢性盆腔炎效果及對(duì)患者血液流變學(xué)和血清炎性因子的影響，取得了較好的效果，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2017年7月至2019年7月于重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院及我院治療的122例慢性盆腔炎患者分為聯(lián)合組與對(duì)照組各61例。其中聯(lián)合組患者年齡22至45歲，平均(32.16±3.53)歲；病程3個(gè)月至4年，平均(2.54±0.67)年；病因：盆腔結(jié)締組織炎22例，內(nèi)生殖器炎18例，腹膜炎21例。對(duì)照組患者年齡23～46歲，平均(31.68±3.31)歲；病程4個(gè)月至4年，平均(2.68±0.56)年；病因：盆腔結(jié)締組織炎24例，內(nèi)生殖器炎20例，腹膜炎17例。兩組患者基線資料資料均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范[4]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中氣滯血瘀型盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②已婚女性或未婚有性生活史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重臟器相關(guān)疾病，或精神障礙依從性較差者；②妊娠或哺乳期女性，近期有生育要求女性；③近1個(gè)月內(nèi)使用與本研究相關(guān)藥物治療者；④對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏者。

2 治療方法 囑兩組患者清淡營(yíng)養(yǎng)飲食，忌辛辣刺激品。注意個(gè)人衛(wèi)生，適當(dāng)鍛煉，避免勞累及劇烈運(yùn)動(dòng)，若因?qū)m內(nèi)異物引起子宮內(nèi)膜炎，則先控制感染、取出異物。

2.1 對(duì)照組：患者給予常規(guī)西藥治療。克林霉素磷酸酯片(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040461)治療，口服，0.3 g/次，3次/d，共治療2周。

2.2 聯(lián)合組：患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中藥灌腸消炎方治療。方藥組成:敗醬草、金銀花、連翹、大血藤、紫花地丁、蒲公英、白花蛇舌草、當(dāng)歸、延胡索、牡丹皮、三棱、莪術(shù)各 10 g。將藥物清洗干凈后加清水煎取汁100 ml過(guò)濾備用。待藥液冷卻至 37～40 ℃時(shí)，加入一次性灌腸袋內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行灌腸。1次/d，共治療2周。灌腸方法：患者排空大小便后取左側(cè)臥位，采用一次性灌腸器將灌腸袋內(nèi)藥液灌入肛內(nèi)約15 cm。拔出肛管后，將臀部墊高10 cm，保留灌腸1 h，注患者經(jīng)期時(shí)應(yīng)停止灌腸治療。

3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者臨床療效，比較治療前、治療2周后兩組患者中醫(yī)證候積分(下腹痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、腰骶酸痛、疲軟無(wú)力、行經(jīng)腹痛加重)、血液流變學(xué)[全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、纖維蛋白原(FIB)]及血清炎性因子[白介素-2(IL-2)、白介素-10(IL-10)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF-β1)、單核細(xì)胞趨化因子(MCP-1)]水平的變化情況。

3.1 中醫(yī)證候積分：下腹痛疼痛時(shí)作時(shí)止記1分，疼痛頻繁發(fā)作記2分，疼痛持續(xù)存在記3分；月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)記1分，月經(jīng)量多伴經(jīng)期延長(zhǎng)記2分，陰道不規(guī)則出血記3分；腰骶酸痛：腰骶酸脹不適記1分，腰骶酸脹疼痛記2分，腰骶脹痛，較難忍受記3分；白帶異常：較平時(shí)量增多1/2以內(nèi)，色黃白相兼，微臭記1分，較平時(shí)量增多1/2～1倍，色黃，腥臭記2分，較平時(shí)量增多1倍以上，色黃綠，穢臭記3分；疲軟無(wú)力：偶爾無(wú)力，不影響勞作記1分，常有疲乏，影響勞作記2分，神疲乏力，懶于勞作記3分；行經(jīng)腹痛加重：時(shí)有加重記1分，常有加重記2分，每次均加重記3分。

3.2 血液流變學(xué)： 于治療前、治療2周后分別使用由重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的MVIS-2035全自動(dòng)血液流變分析儀檢測(cè)患者的全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、纖維蛋白原(FIB)。

3.3 血清炎性因子:于治療前、治療2周后分別采集兩組患者晨起空腹血樣，經(jīng)ECLIA法(試劑盒由上海晶抗生物公司提供)檢測(cè)兩組患者白介素-2(IL-2)、白介素-10(IL-10)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF-β1)、單核細(xì)胞趨化因子(MCP-1)水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)估兩組患者臨床療效。痊愈：臨床癥狀消失，婦科檢查正常，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀明顯改善，婦科檢查明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%～95%；有效：臨床癥狀有減輕，婦科檢查改善，中醫(yī)證候積分減少30%～69%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，婦科檢查無(wú)改善，中醫(yī)證候積分減少<30%。臨床總有效率=痊愈+顯效+有效。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療2周后，聯(lián)合組患者臨床總有效率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表2。治療1個(gè)月后，兩組患者中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且聯(lián)合組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分)

3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較 見(jiàn)表3。治療2周后，兩組患者ESR、FIB、全血高切黏度、全血低切黏度較治療前均明顯降低，且聯(lián)合組低于同期對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較

4 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 見(jiàn)表4。兩組患者IL-2、IL-10水平均高于治療前，且聯(lián)合組高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者TGF-β1、MCP-1明顯低于治療前，且聯(lián)合組明顯低于同期對(duì)照組水平(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

討 論

慢性盆腔炎主要是由于患者免疫力低下或急性盆腔炎為得到及時(shí)有效的治療而形成，近年來(lái)該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[6]。目前，臨床多采用抗生素治療，但由于無(wú)菌性炎癥對(duì)抗生素不敏感或患者產(chǎn)生耐藥性等，導(dǎo)致單獨(dú)西藥治療效果不佳，影響臨床療效。

中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎主要與患者勞累過(guò)度、房事不節(jié)、七情內(nèi)傷、及感染濕熱疫毒有關(guān)，女性以血為本，其經(jīng)、產(chǎn)、孕、乳、帶等影響臟腑氣血，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)于盆腔，經(jīng)脈閉阻，沖任失調(diào)，瘀阻胞宮，骨治療當(dāng)以清熱利濕、解毒化瘀為主。本次研究使用的灌腸消炎方中敗醬草、大血藤具有活血化瘀，祛毒消癰的功效，兩者共為君藥。連翹、白花蛇舌草、金銀花、蒲公英、紫花地丁均具有清熱解毒的功效，可促進(jìn)君藥發(fā)揮排毒消癰的作用。延胡索活血化瘀，理氣止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血、化瘀和營(yíng)；牡丹皮涼血活血、清熱散瘀共為佐藥。三棱、莪術(shù)破血行氣、消腫止痛為使藥。氣行血行，通則不痛。諸藥合用能共同發(fā)揮清熱利濕、解毒散瘀的功效。直腸周圍血管豐富，與盆腔內(nèi)各臟腑器官距離相近，黏膜滲透吸收力強(qiáng)，因此，通過(guò)灌腸方法給藥，能促使藥物直接到達(dá)病變部位，發(fā)揮治療功效。此外，作為克林霉素衍生物的克林霉素磷酸酯，具有廣譜抗菌作用。因其為脂溶性物質(zhì)，具有較好的滲透性，更利于吸收，該藥物還可直接口服，便于臨床應(yīng)用[7]。兩者合用，相輔相成，能顯著發(fā)揮其局部治療作用。

本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組。分析原因主要由于灌腸消炎方中敗醬草、大血藤、三棱、莪術(shù)均具有活血化瘀的功效，瘀血散則新血生，氣血運(yùn)行通常，“通則不痛”。同時(shí)三棱、莪術(shù)的行氣之功更有效促進(jìn)氣血的運(yùn)行，氣行則血行，加速病灶的消除。此外連翹、白花蛇舌草、金銀花、蒲公英、紫花地丁均具有清熱解毒的作用，能直接祛除體內(nèi)濕熱之邪，減少灼燒津液，避免水液積聚成痰。血液流變學(xué)可有效評(píng)價(jià)機(jī)體血液循環(huán)、微循環(huán)、免疫功能和體液調(diào)節(jié)功能。相關(guān)研究顯示，血液流變學(xué)異常和血液黏性的改變是出現(xiàn)血瘀證的病理因素之一[8]。全血高切黏度、全血低切黏度、ESR、FIB等均為評(píng)價(jià)血液循環(huán)狀態(tài)和流動(dòng)性的關(guān)鍵指標(biāo)[9-10]。本次研究中，灌腸消炎方輔助治療慢性盆腔炎效果優(yōu)于單純西藥治療，這可能與莪術(shù)具有抑制血小板聚集、抗病毒、抗炎、改善微循環(huán)的作用[11-12]有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，大量的炎癥細(xì)胞和炎癥因子均參與機(jī)體炎癥反應(yīng)過(guò)程[13-14]。金銀花具有較強(qiáng)的解熱、抗炎作用，能促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬功能，恢復(fù)受損淋巴細(xì)胞恢復(fù)正常功能，顯著增強(qiáng)IL-2的產(chǎn)生，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞抗體增強(qiáng)[15-16]。