蔡東海，張 干，陳多軍，許功效

1.安徽省淮南朝陽醫(yī)院骨科(淮南 232007)；2.安徽省立醫(yī)院西區(qū)外科(合肥 230001)

踝關節(jié)骨折是臨床常見的骨傷之一，在各關節(jié)內(nèi)骨折中發(fā)生率居首位[1-2]。手術(shù)治療是踝關節(jié)骨折的主要治療方式，術(shù)后若不配合有效的康復治療，患者關節(jié)功能會出現(xiàn)關節(jié)退變和關節(jié)腫痛等癥狀[3]。西醫(yī)對踝關節(jié)骨折術(shù)后常給予功能康復鍛煉、物理及藥物治療，雖然具有一定療效，但實際效果并不理想，不僅具有一定的副作用，且相對費用較高[4]。中醫(yī)藥在骨科臨床治療中取得顯著成效，且治療費用低，副作用也較少[5]。本研究探討了通絡開痹片對踝關節(jié)骨折術(shù)后患者關節(jié)功能康復的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2017年1月至2019年12月期間收治的踝關節(jié)骨折患者100例為研究對象。病例納入標準：符合踝關節(jié)骨折診斷標準[6]，并均采取手術(shù)治療，患者及家屬知情同意。排除標準：開放性骨折，術(shù)后出現(xiàn)軟組織感染壞死，骨折不愈合，踝關節(jié)不穩(wěn)者。隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。對照組男20例，女30例；年齡24～83歲，平均(45.24±13.39)歲；骨折部位：單踝24例，雙踝11例，三踝15例。觀察組男17例，女33例；年齡20～73歲，平均(46.82±13.53)歲；骨折部位：單踝16例，雙踝11例，三踝23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：患者術(shù)后均給予踝關節(jié)功能康復鍛煉，包括被動運動鍛煉(被動做直腿抬高、踝關節(jié)背伸，跖曲，內(nèi)外翻運動等)和主動運動鍛煉(踝背屈跖屈、雙足提踵、半蹲位起立、踝部繞環(huán)及踝內(nèi)外翻運動訓練等)，循序漸進，3次/d， 3 min/次，逐漸增加至10 min。

2.2 觀察組：在對照組基礎上給予口服通絡開痹片(國藥準字Z19990061)治療，每日晚飯后口服，3片/次，1次/d，共服4周。

3 觀察指標 治療前后采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)對兩組患者關節(jié)疼痛情況進行評價[7]：其中0分～10分，分別代表無痛和劇烈疼痛，分數(shù)與患者疼痛嚴重程度呈正相關。采用軟組織腫脹分級對踝腫脹情況進行評分[8]，按照腫脹部位皮膚出現(xiàn)的張立性水泡高度：≥1cm、0.5～1 cm、<0.5 cm分別對應3、2、1分。術(shù)后1、2、3、4周，對兩組踝關節(jié)活動度進行測量：患者取仰臥位，伸直下肢，并固定踝關節(jié)，指導患者進行背部伸展與足底彎曲動作，以踝關節(jié)中立位作為0°，采用量角器測量背伸，跖屈活動度。采用踝-后足評分系統(tǒng)[9]評分(Ankle Hindfoot Scale，AOFAS)：分別從功能和自主活動、疼痛、最大步行距離、支撐情況、地面步行、異常步態(tài)、前后活動(屈/伸)、后足活動(內(nèi)翻加外翻)、踝-后足穩(wěn)定性(前后，內(nèi)翻-外翻)、足部對線進行評分，得分越高，說明患者恢復越好。采用Barthel指數(shù)對患者的日常生活質(zhì)量進行評價，生活質(zhì)量越高，分值越高[10]。

4 療效標準[11]治愈：關節(jié)腫脹及疼痛消失，活動恢復正常； 顯效：關節(jié)腫脹及疼痛顯著改善，勞累后偶出現(xiàn)，關節(jié)功能基本正常；有效：關節(jié)腫脹、疼痛有所改善，關節(jié)功能受限，行走功能尚正常；無效：治療后不符合上述標準，行走功能受限，需扶拐行走。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥(神經(jīng)問題、畸形愈合及踝關節(jié)炎等)情況。

5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組患者關節(jié)疼痛、腫脹程度改善情況比較 見表1。治療后，兩組VAS和腫脹度評分均降低，觀察組與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者關節(jié)疼痛、腫脹程度情況比較(分)

2 兩組患者踝關節(jié)背伸活動度情況 見表2。術(shù)后1、2、3、4周，兩組踝關節(jié)背伸活動度明顯改善，觀察組與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者踝關節(jié)活動度(背伸)變化情況比較( °)

3 兩組患者踝關節(jié)跖屈活動度情況比較 見表3。術(shù)后1、2、3、4周，兩組踝關節(jié)跖屈活動度明顯改善，觀察組與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者踝關節(jié)活動度(跖屈)變化情況( °)

4 兩組患者AOFAS評分情況比較 見表4。術(shù)后1、2、3、4周，兩組AOFAS評分明顯升高，觀察組與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者AOFAS評分情況比較(分)

5 兩組患者日常生活能力情況比較 見表5。術(shù)后1、2、3、4周，兩組患者日常生活能力評分明顯升高，觀察組與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表5 兩組患者日常生活能力評分比較(分)

6 兩組患者臨床療效比較 見表6。觀察組總有效率94.00%明顯高于對照組80.00%(P<0.05)。

表6 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

7 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表7。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表7 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

討 論

踝關節(jié)在人體機構(gòu)中起到負重作用，最容易受到損傷。在全身骨折中，踝關節(jié)骨折可占到3.92%[12]。臨床上對踝關節(jié)骨折發(fā)生情況常給予不同的治療方式，包括手術(shù)及非手術(shù)治療，其中以手術(shù)治療為主，術(shù)后常遺留關節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙(關節(jié)僵硬、關節(jié)活動度受限、肌肉萎縮)等問題，若不給予及時有效的康復治療，會引發(fā)創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎，給患者生活質(zhì)量帶來嚴重影響。西醫(yī)對踝關節(jié)骨折術(shù)后常給予功能康復鍛煉、關節(jié)松動術(shù)、光療法、電療法、超聲波療法、磁療法及藥物鎮(zhèn)痛治療，受設備要求高及操作復雜等限制，不能有效解決問題[13]。我國傳統(tǒng)中醫(yī)認為骨折發(fā)生的機制為：外傷致筋傷骨斷，氣血不暢，氣滯血瘀，經(jīng)脈痹阻，從而出現(xiàn)腫脹、疼痛，活動受限；病久不愈，氣血虧虛，外邪侵襲，導致氣滯血瘀、肝腎虧虛、寒濕痹阻，瘀血停滯于內(nèi)，筋絡攣縮，關節(jié)活動度下降[14]。因此骨折治療時，需給予消腫止痛，活血化瘀。

通絡開痹片的主要成分包括：川牛膝、馬錢子粉、當歸、紅花、荊芥、木瓜、防風及全蝎。川牛膝可強筋骨，益肝腎，通利血脈，活血化瘀，利關節(jié)；馬錢子具有強筋通絡，消腫散結(jié)，解毒止痛的功效；紅花具有止痹痛，理氣活血的功效；木瓜可起到緩解筋脈拘攣、風濕痹痛的功效；防風可起到勝濕止痛，祛風解表的功效； 當歸可補血活血；荊芥具有祛風，理血的功效；全蝎具有息風鎮(zhèn)痙，通絡止痛的功效；諸藥共用，可起到祛痰濕、補肝腎、通經(jīng)脈、緩拘攣及止痹痛之效[15]。川牛膝中含有的牛膝皂苷活性成分可促進成骨細胞增生，提高抗血小板黏附，促進炎癥吸收。當歸的有效成分對肌組織產(chǎn)生刺激，促進造血調(diào)控因子分泌，進而促進骨髓粒單系造血，并具有一定的抗炎和鎮(zhèn)痛作用。防風中的有效成分具有抗炎鎮(zhèn)痛及抗過敏作用。紅花中的黃色素具有鎮(zhèn)痛作用，防止血栓的形成，并抑制炎癥反應。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組VAS評分、腫脹度評分均降低，且觀察組更明顯，兩組踝關節(jié)活動度(背伸、跖屈)明顯改善，且觀察組更明顯。觀察組臨床療效更明顯，這是因為踝關節(jié)骨折術(shù)后給予患者通絡開痹片治療，可軟化局部損傷組織的瘢痕粘連，并減輕水腫，同時可有效控制組織的炎性反應，加快炎癥物質(zhì)清除，緩解關節(jié)疼痛，改善腫脹及活動受限等癥狀，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者日?；顒幽芰?，療效顯著。