著色真菌病1例報告

劉艷華，李冬梅

（天津市黃河醫(yī)院，天津300120）

1 臨床資料

患者男，67歲，農(nóng)民。因右手背起1個疣狀增生10年余來就診。10年前在地里干活時不小心被棒桿把右手扎破，未特殊處理，幾天后在傷口處起了1個綠豆大小的紅色丘疹，未重視。此后皮疹逐步增大，增多，表面粗糙呈疣狀，無明顯的自覺癥狀。曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，所用藥物不詳，效果不明顯。皮疹逐步增大，時常破潰并有少量的膿性分泌物溢出。于2018年3月來我院就診。家族中無類似病史。

體格檢查：一般情況良好，體溫正常，全身淺表淋巴結(jié)不大。實驗室檢查：血常規(guī)，血生化，肝腎功能均未見明顯異常。

皮膚科檢查：右手背可見1個2.5 cm×4 cm大小的增生性腫物，乳頭狀，呈黑褐色。境界清楚，表面結(jié)痂，邊緣隆起，部分呈結(jié)節(jié)狀，見圖1，質(zhì)地硬，無壓痛，有少量的膿性分泌物。揭除痂皮后可見潮紅糜爛面和肉芽組織，見圖2。組織病理學檢查：表皮淺表結(jié)痂，棘層肥厚，假上皮瘤樣增生，真皮淺層血管擴張，周圍彌漫性中性粒細胞，淋巴細胞，上皮樣細胞及漿細胞浸潤。部分上皮樣細胞空泡化。偶見多核巨細胞。過碘酸雪夫氏（PAS）染色在部分細胞漿內(nèi)見到陽性的圓形顆粒。病理符合感染性肉芽腫，建議做真菌培養(yǎng)，除外深部真菌病，見圖3。皮損真菌鏡檢陽性，可見孢子和菌絲。真菌培養(yǎng)可見黑色的菌落，表面呈絨毛狀，灰黑色，中間有點狀突起，符合卡氏枝孢霉著色真菌。

圖1 臨床照片

圖2 臨床照片

圖3 組織病理圖（PAS染色）

治療：口服特比萘芬片，0.25 g/次，1 次/d，連續(xù)服用3個月，同時也采用了局部濕敷抗炎和紅外線加熱照射。使用特比萘芬片結(jié)合局部濕敷和紅外線照射治療有效，皮損有所消退，。目前仍在鞏固治療和隨訪中。

2 討論

著色真菌病，又稱著色芽生菌病，是皮膚深部組織的一種慢性深部真菌病，由暗色孢科真菌引起。本病散發(fā)于世界各地，尤其多見于熱帶及亞熱帶。Pedroso1911年在巴西首先發(fā)現(xiàn)，1920年Pedroso和Gomes首次報道為傳染性疣狀皮炎[1]。以后全國各地區(qū)逐步有報道，以山東省章丘縣和河南省為高發(fā)區(qū)[2]，本病好發(fā)于經(jīng)常接觸腐朽樹木，泥土的人群，農(nóng)民多見。多是通過外傷將病原菌接種于機體而導致皮膚及皮下感染，形成慢性肉芽腫損害[3]。其臨床特點是：皮膚好發(fā)于身體暴露部位，尤其是小腿及足背，也發(fā)生于手及前臂等處，多具有外傷史，潛伏期較長，病程呈慢性經(jīng)過，皮損以乳頭瘤狀贅生物損害為主，可有破潰結(jié)痂，愈合后留有瘢痕，病程慢性頑固難治，常見于戶外活動者[4]。本病例病史長，有外傷史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及病理檢查，真菌檢查，可以明確診斷著色真菌病，該病需與腫瘤，梅毒，皮膚疣狀結(jié)核等相鑒別。尤其是皮膚疣狀結(jié)核，主要依靠于組織病理學檢查。前者可以找到特征性的厚壁孢子，而后者有中等度的干酪樣壞死。據(jù)文獻報道，特比奈芬不良反應輕微，對致病性真菌有殺傷作用，對皮膚著色芽生菌病有較好的療效。Esterre等[5]報道特比奈芬500 mg/d治療43例皮膚著色芽生菌病，在4，8，12個月隨訪時，真菌學治愈率分別為41.2%，74.1%及82.5%。該病至今仍沒有治療的金標準，目前多采用手術(shù)療法，物理療法（CO2激光，冷凍治療），化學療法及聯(lián)合治療等[6]。本例患者使用特比奈芬和紅外線照射加熱聯(lián)合治療。治療有效，在隨訪中。