護理不良事件調(diào)查及管理方法探討

施龍永

400000重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院護理部，重慶

護理不良事件不僅會增加護患糾紛的發(fā)生率，且極易導致診療錯誤的現(xiàn)象，給醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量帶來極大的影響。究其原因可能為臨床護士對上報不良事件的積極性雖然在增加，但參與整改的意識不強；也可能是醫(yī)院管理力度不足，從而導致護理質(zhì)量指標難以達成[1]。當前人們越來越重視護理服務質(zhì)量，為了減少護理不良事件發(fā)生率，提升患者護理滿意度，醫(yī)護人員的工作面臨著巨大的挑戰(zhàn)。本次研究通過回顧性分析我院收取的202 份護士問卷調(diào)查，采用護理質(zhì)量指標對護理不良事件進行統(tǒng)計分類，并就管理方法進行探究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

隨機抽取臨床護士202 名進行問卷調(diào)查，進行回顧性分析，其中的不良事件均來源于我院大內(nèi)科、大外科、綜合科等科室主動上報的不良事件。

調(diào)查方法：依據(jù)不良事件發(fā)生類型、原因、級別、對患者的影響等，分為懲罰性與非懲罰性。將在護理過程中發(fā)生的行為沒有與護理直接相關(guān)的護理不良事件，且性質(zhì)、情節(jié)較輕，造成的影響不大，主動上報，積極提出整改措施的不良事件定義為非懲罰性護理不良事件。因違反規(guī)章制度或操作規(guī)程導致的護理不良事件定義為懲罰性護理不良事件，且根據(jù)其對患者及醫(yī)院造成的傷害程度分為一般懲罰性和嚴重懲罰性護理不良事件。

管理方法：①質(zhì)量改進策略：對護理不良事件的類型、片區(qū)分布情況等信息進行梳理，并對患者臨床表現(xiàn)進行跟蹤查看，對護理人員的操作情況是否安全進行觀察。必要情況下查看藥品是否符合規(guī)范要求，對不良事件的原因進行分析，并提出有效的解決措施。②護理人員業(yè)務能力的培訓：對護理人員進行護理知識的在職培訓，使其護理工作能力得到提升。通過制定科學合理的培訓計劃，對護士較為薄弱的部分進行培訓，對護士在護理工作的違規(guī)操作予以核查，并開展護理安全培訓，使其了解護理工作存在的風險[2]。③患者與家屬的安全管理：通過入院宣教、座談會、健康教育講座等方式對患者及家屬講解護理相關(guān)的內(nèi)容，建立良好的護患關(guān)系，告知其護理風險，使患者和家屬積極參與到安全活動中，目的是為了使護理不良事件的發(fā)生率得以降低[3]。④安全文化建設：每例不良事件發(fā)生后，全科護士積極討論，從人、機、料、環(huán)、法等方面全面分析不良事件發(fā)生的原因，并對經(jīng)驗教訓進行總結(jié)。護理部每個月匯總不良事件，并及時上報醫(yī)院質(zhì)量管理委員會，召開不良事件反饋會，針對護理工作中存在的問題進行分析，并提出有效解決策略。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 12.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

調(diào)查結(jié)果：2018年共發(fā)生護理不良事件48例，其中非計劃拔管18例，跌倒11 例，壓瘡3 例，燙傷3 例，用藥錯誤1例，采血錯誤1 例，其他11 例；其中懲罰性7 例(14.5% )，非懲罰性41 例(85.5%)。2019年共發(fā)生護理不良事件25例，其中燙傷2 例，壓瘡5 例，跌倒/墜床7 例，非計劃拔管6 例，操作不當1例，其他4例；其中懲罰性1例(4%)，非懲罰性24例(96%)，懲罰性不良事件占比明顯減少。

對護士心理壓力的影響：通過實施懲罰性與非懲罰性管理后，59%的護士認為心理壓力明顯降低，其以良好的心態(tài)進行相關(guān)護理工作，使護理質(zhì)量得到很大提升。

主動上報率的影響：通過實施懲罰性與非懲罰性管理后，85%的護士認為護理不良事件上報率得以提升，說明該管理方法能使護士形成主動上報護理不良事件的習慣。

實行懲罰性與非懲罰性管理前后相關(guān)指標的比較：實行懲罰性與非懲罰性管理后，護理管理質(zhì)量、患者安全及護士的操作評分均優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

臨床護理不良事件是指患者在住院期間出現(xiàn)的非正常護理意外事件，包括跌倒、壓瘡、墜床、用錯藥物等，護理不良事件不僅會影響患者臨床治療效果，同時還會使護患矛盾發(fā)生率增加。為了防止護理不良事件的發(fā)生，應當采取有效管理方法來預防這類事件的發(fā)生[4]。

表1 實行懲罰性與非懲罰性管理前后相關(guān)指標評分比較(±s，分)

表1 實行懲罰性與非懲罰性管理前后相關(guān)指標評分比較(±s，分)

時間 護理管理質(zhì)量 患者安全 護士操作管理前 72.24±2.14 80.24±3.12 81.52±2.41管理后 91.35±3.20 93.54±2.35 96.24±1.54

本次研究通過對202 份護士問卷調(diào)查資料進行分析之后，提出有效的管理方法，認為實行懲罰性與非懲罰性管理后，護士心理壓力得到有效緩解，其以良好的心態(tài)進行相關(guān)護理工作，使得護理質(zhì)量得到很大提升。實施懲罰性與非懲罰性管理后，護理不良事件上報率得以提升，說明該管理方法能使護士形成主動上報護理不良事件的習慣。實行懲罰性與非懲罰性管理后，護理管理質(zhì)量、患者安全及護士的操作評分均優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明，加強護理不良事件的管理十分有必要，其能讓護士形成主動上報護理不良事件的習慣，減少懲罰性不良事件的發(fā)生，從而減少對患者的傷害，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率及護理不良事件的發(fā)生。但此方法同時也存在不足之處，國家鼓勵不良事件的上報，且實行非懲罰性，但實際工作中，如果發(fā)生了可預防的不良事件，特別是給患者及醫(yī)院造成影響后，往往均會對護士進行處罰，且處罰程度不一；無論是什么原因，出現(xiàn)患者不良事件發(fā)生率升高都是護理管理者不愿看到的結(jié)果。護理人員因擔心受到懲罰、名譽受損，所以不愿意、亦不敢報告，往往等到被投訴或被管理者發(fā)現(xiàn)才不得不進行上報。導致出現(xiàn)較多可預防性的護理不良事件，增加患者的痛苦。本文實施的懲罰性與非懲罰性管理制度目的在于明確處罰與非處罰的界限，護士心中有數(shù)，發(fā)生后醫(yī)院也不會臨時討論處理結(jié)果，按照制度執(zhí)行即可。本文中的管理辦法僅限于對本院不良事件的管理，可能存在局限性，供臨床參考借鑒。