桃紅四物湯聯(lián)合針灸治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死47例臨床觀察

【摘 要】 目的：觀察桃紅四物湯聯(lián)合針灸治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者的臨床效果。方法：選取股骨頭壞死患者94例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組使用桃紅四物湯治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用針灸治療，比較兩組療效，治療前后兩組的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分及血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組總有效率為91.5%，對(duì)照組總有效率為74.5%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：桃紅四物湯聯(lián)合針灸治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者療效較好，可明顯改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 股骨頭壞死;桃紅四物湯;針灸

【中圖分類號(hào)】R684.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2020）14-0099-03

Clinical Observation of the Effect of Taohong Siwu Decoction Combined with

Acupuncture in Treating 47 Cases of Early Stage Non-traumatic Femoral Head Necrosis

ZHAO Huixiao

Yellow River Water Conservancy Commission Yellow River Central Hospital， Zhengzhou 450000，China

Abstract：Objective To observe the effect of Taohong Siwu Decoction combined with acupuncture in treating 47 cases of early stage non-traumatic femoral head necrosis. Methods 94 femoral head necrosis patients treated in our hospital between January 2017 and May 2019 were divided into control group and observation group， each 47 cases，according to random number table.Patients in control group were given Taohong Siwu Decoction， observation group were given acupuncture on the basis of the control group， efficacy， Harris hip score and hemodynamic indexes before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of observation group was 91.5%， while the total effective rate of control group was 74.5%， the total effective rate of observation group was higher than that of control group. After treatment， Harris hip score of observation group was obviously higher than control group， hemodynamic indexes of observation group were obviously better than control group， and the difference was statistically significant. Conclusion There is a remarkable effect of Taohong Siwu Decoction combined with acupuncture in treating 47 cases of early stage non-traumatic femoral head necrosis， which can obviously improve the patients hip joint function and the hemodynamic indexes.

Keywords：Femoral Head Necrosis; Peach Blossom Soup;Acupuncture

股骨頭壞死又稱為股骨頭無(wú)菌性壞死或缺血性壞死，是骨科常見疾病。是由于股骨頭血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致骨細(xì)胞壞死、股骨頭結(jié)構(gòu)塌陷，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。癥狀包括髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等。若不及時(shí)治療，發(fā)展至晚期，致殘率較高[1]。早期可采取保守治療 [2]。中醫(yī)治療早期股骨頭壞死有明顯優(yōu)勢(shì)。筆者觀察桃紅四物湯聯(lián)合針灸治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年5月我院收治的早期股骨頭壞死患者94例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的標(biāo)準(zhǔn);②均為非創(chuàng)傷性壞死;③本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①股骨頭壞死中晚期者;②操作部位感染;③存在心肝腎等器質(zhì)性疾病;④有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各47例。其中對(duì)照組男28例，女19例;年齡28～71歲，平均（49.8±5.7）歲;Ficat-Arlet分期[4]：Ⅰ期32例，Ⅱ期15例;左側(cè)21例，右側(cè)26例;中醫(yī)證型：氣滯血瘀型29例，肝腎陰虛型18例;酒精性24例，激素性15例，病因不明8例。觀察組男30例，女17例;年齡26～70歲，平均（48.7±5.3）歲;Ficat-Arlet分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期16例;左側(cè)24例，右側(cè)23例;中醫(yī)證型：氣滯血瘀型32例，肝腎陰虛型15例;酒精性27例，激素性16例，病因不明4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用桃紅四物湯治療，組方如下：當(dāng)歸、桃仁各15 g，紅花、白芍、熟地黃各10 g，川芎6 g。風(fēng)寒者，加干姜、桂枝各10 g，獨(dú)活、羌活各7 g;痰濕者，加陳皮、茯苓、半夏各8 g;氣滯血瘀者，加地龍、沒(méi)藥各12 g，郁金7 g;肝腎虧虛者，加枸杞、紫河車各9 g，牛膝6 g。加水煎煮至400 mL，早晚2次分服。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用針灸治療，取穴包括環(huán)跳、髀關(guān)、陽(yáng)陵泉、肝俞、腎俞、承山、足三里、血海、太溪、三陰交、關(guān)元穴，消毒各穴位，使用0.32 mm×50 mm的不銹鋼毫針（揚(yáng)州市智象醫(yī)療用品有限公司，醫(yī)療器械許可證號(hào)：321027000220794）實(shí)施針刺，使用平補(bǔ)平瀉法，得氣后，將0.5 mm×1 mm的圓柱形艾柱，點(diǎn)燃后插入針柄下進(jìn)行溫針灸，每個(gè)穴位使用3壯。針灸1次/d，連續(xù)針灸5 d，休息2 d。兩組療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①治療3個(gè)月后，評(píng)價(jià)兩組療效;②治療前及治療治療1、3個(gè)月后，使用Harris評(píng)分[5]評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能越好;③治療前及3個(gè)月后，比較兩組的血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化，包括全血高切黏度（BVH）、全血低切黏度（BVL）、血漿比黏度，使用全自動(dòng)血液流變儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 療效評(píng)價(jià) 使用Harris評(píng)分[6]評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，顯效：Harris評(píng)分在90分及以上;有效：Harris評(píng)分為75～89分;無(wú)效：Harris評(píng)分<75分?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組Harris評(píng)分比較 治療1、3個(gè)月后，觀察組的Harris評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前后兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后，觀察組的BVH、BVL、血漿比黏度均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，是由于酒精或激素等引起骨壞死，同時(shí)骨再生修復(fù)能力出現(xiàn)障礙。常見癥狀是疼痛，部位是髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)，髖部活動(dòng)受限，股骨頭壞死累及髖關(guān)節(jié)，導(dǎo)致出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能障礙[7]。股骨頭壞死屬于中醫(yī)的“骨痹”范疇，早期病機(jī)主要為肝腎虧損、氣血虧虛，氣血運(yùn)行受阻，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)。腎主骨生髓，腎損致骨髓失養(yǎng);肝主疏泄氣血，肝損致氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致骨缺血壞死[8-9]。治療以活血化瘀為主，輔以補(bǔ)肝腎、益氣。

桃紅四物湯方中桃仁、紅花活血化瘀;川芎、當(dāng)歸補(bǔ)血活血、行氣止痛;熟地黃補(bǔ)血滋陰;白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)肝、止痛。諸藥共同起到活血祛瘀、行氣止痛的效果。研究證明，桃紅四物湯可改善血流狀態(tài)，促進(jìn)股骨頭壞死的修復(fù)[10]。且方法中針對(duì)不同癥狀進(jìn)行藥物加減，可達(dá)到對(duì)癥治療。

針灸是我國(guó)醫(yī)學(xué)中獨(dú)特的綠色療法，是針刺與艾灸結(jié)合的方式，具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)氣血、平衡陰陽(yáng)的作用。用于股骨頭壞死早期可減輕肌肉痙攣，改善微循環(huán)[11]。研究組中各穴位作用如下：針刺環(huán)跳、髀關(guān)可強(qiáng)健腰膝、益氣、舒筋活絡(luò)、活血止痛;陽(yáng)陵泉可舒筋壯筋;肝俞可健脾養(yǎng)心、疏肝;腎俞可調(diào)補(bǔ)腎氣、通利腰脊;承山可理氣止痛，舒筋活絡(luò);足三里可燥化脾濕;血?？裳a(bǔ)血養(yǎng)肝;太溪可強(qiáng)健腰膝、滋陰補(bǔ)腎、調(diào)理沖任;三陰交可健脾和胃、調(diào)補(bǔ)肝腎、行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò);關(guān)元穴可補(bǔ)腎。針刺上述各穴位可起到強(qiáng)健腰膝、補(bǔ)肝益腎、行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用。針灸聯(lián)合中醫(yī)藥治療股骨頭壞死可協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組;治療后觀察組的Harris髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，股骨頭壞死的癥狀好轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)功能便相應(yīng)增強(qiáng);治療后，觀察組的BVH、BVL、血漿比黏度均優(yōu)于對(duì)照組，表明股骨頭壞死患者會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常以及血液高凝狀態(tài)等[12-13]。針灸可改善局部血液循環(huán)，聯(lián)合桃紅四物湯可明顯改善患者的血流狀態(tài)。

綜上所述，桃紅四物湯聯(lián)合針灸治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者療效較好，可明顯改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]李子榮. 股骨頭壞死臨床診療規(guī)范[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2016，24（1）：49-54.

[2]田志，徐朝健，馮毅，等. 早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死診斷及治療的研究現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（S1）：116-118.

[3] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002：257.

[4]孫偉，李子榮. 股骨頭壞死的分期與分型[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2017，6（6）：465-468.

[5]陳志偉，陳衛(wèi)衡. Harris評(píng)分和EQ-5D、WOMAC評(píng)價(jià)股骨頭壞死保髖療效的相關(guān)性[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（10）：1263-1264，1271.

[6]國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：161.

[7]惠銀銀，劉又斌，王晶，等. 非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病因的研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)正骨，2018，30（2）：33-36，40.

[8]于潼，謝利民，王文岳，等. 從中醫(yī)證候?qū)W研究探討股骨頭壞死的病因病機(jī)[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22（3）：74-76.

[9]尹嘯飛，周正新. 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死臨床研究進(jìn)展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（2）：218-221.

[10]林智軍，李玉茂，謝曉勇，等. 桃紅四物湯加減治療對(duì)氣滯血瘀型股骨頭壞死骨修復(fù)及血液流變學(xué)的影響[J]. 世界中醫(yī)藥，2018，13（1）：105-108.

[11]王占有，周學(xué)龍，謝利雙，等. 針刀與針灸治療早中期股骨頭缺血性壞死：臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 中國(guó)針灸，2016，36（10）：1031-1035.

[12]馬劍雄，何偉偉，趙杰，等. 股骨頭壞死發(fā)病機(jī)制研究的最新進(jìn)展[J]. 中國(guó)組織工程研究，2017，21（27）：4397-4402.

[13]楊帆，朱振中，李廣翼，等. 股骨頭壞死病理形態(tài)學(xué)研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際骨科學(xué)雜志，2014，35（5）：313-315.

（收稿日期：2020-03-16 編輯：陶希睿）

'f4 ?%f m ? ? ??;mso-ascii-font-family："Times New Roman"; mso-hansi-font-family："Times New Roman"'>].陜西中醫(yī)，2018，39（10）：1378-1380.

[8]黃振群.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（12）：1407-1408.

[9]邊可陶，金川.治療慢性阻塞性肺疾病的支氣管擴(kuò)張劑的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（6）：4-6.

[10]GOWDA I，GENES N，TIGNOR N，et al. 176 the asthma mobile health study： wildfires and asthma exacerbations， just blowing smoke or is there a correlation[J].Ann EmergMed，2016，68（4）：569-570.

[11]熊雪芳，孫蕾.沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（4）：291-293.

[12]JIANG FM，LIANG ZA，ZHENG QL，et al. Safety and Efficacy of 12-Week or Longer Indacaterol Treatment in Moderate-to-Severe COPD Patients： A Systematic Review[J].Lung，2013，191（2）：135.

[13]羅景慧，楊迎暴.新型長(zhǎng)效抗膽堿藥——噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病[J].世界臨床藥物，2006，27（1）：32-34，38.

（收稿日期：2020-03-19 編輯：陶希睿）

作者簡(jiǎn)介：趙會(huì)曉（1983-），女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨科。E-mail：zengym2014@126.com