關于新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內部控制存在的問題分析及對策探討

摘要：新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院加強內部控制，對于自身的長遠持續(xù)發(fā)展十分有利，不過當前依然有一些公立醫(yī)院對這方面的工作不重視，整體內部控制中還存在諸多問題，影響了醫(yī)院的穩(wěn)定運行?；诖耍疚木蛧@公立醫(yī)院內部控制方面的內容進行了分析與探究，找出其內部控制中的不足和問題，并提出一系列完善措施，希望能夠為公立醫(yī)院的更好發(fā)展提供有利作用。

關鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;內部控制;不足和問題;完善措施

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院加強內部控制的意義

在新醫(yī)改全面實施的大背景下，公立醫(yī)院所面臨的發(fā)展環(huán)境以及政策制度發(fā)生了變化，傳統(tǒng)的內部控制理念已經(jīng)無法適應時代的發(fā)展要求，尤其是要求公立醫(yī)院財務管理工作必須要從“利潤中心”向“成本中心”轉型，這就對其內控工作提出了新的要求，因此必須要對這一工作進行優(yōu)化，提升內部控制的有效性，這對于公立醫(yī)院的長遠穩(wěn)定發(fā)展十分重要。一方面，通過有效開展內部控制工作，可以不斷提升財務管理的有效性，對其內部各個運行環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，推動醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的穩(wěn)定運行，并且還能夠使財務工作更好地適應新醫(yī)改，從而能夠實現(xiàn)公共服務均等化的財務管理目標。從另外一個層面來看，通過財務內部控制工作的開展，還可以對公立醫(yī)院資金進行科學管理，提升財務監(jiān)督的有效性，幫助公立醫(yī)院降低發(fā)展成本。因此可知，在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院加強內部控制的意義重大。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內部控制工作中存在的問題

（一）內部控制的意識低下

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院加強內部控制對于自身的長遠發(fā)展意義重大，但是當前依然有很多公立醫(yī)院在實際發(fā)展中不注重內部控制，最為明顯的表現(xiàn)就是內部控制理念落后，缺乏創(chuàng)新，尤其是一些醫(yī)院沒有結合新醫(yī)改的政策內容對內部控制工作進行系統(tǒng)安排和設計，使得財務內控工作缺乏效能性、系統(tǒng)性和規(guī)范性。如個別公立醫(yī)院在具體運行中沒有將內部控制作為財務體制改革的重要內容，導致財務內控機制、內控制度以及內控體系不理順，且不注重對財務人員的教育與培訓，使得財務人員素質較低等。

（二）內部控制模式落后

當前雖然一些公立醫(yī)院已經(jīng)開始對內部控制進行整頓，提升了內部控制的有效性，但是依然有很多公立醫(yī)院所采用的內部控制模式較為落后，與醫(yī)院的實際發(fā)展情況不相符，影響了內部控制的效果。比如，雖然部分公立醫(yī)院在醫(yī)療服務網(wǎng)絡化、信息化等方面進行了有效探索，但并沒有將“互聯(lián)網(wǎng)+內控”作為重要模式，沒有構建完善健全的內控平臺，導致內控所取得的效果并不理想。還有一些公立醫(yī)院在內控過程中缺乏對財務分析、財務預算等職能的拓展，導致內控工作無法取得顯著的效果。另外，一些公立醫(yī)院沒有將財務分析與財務內控全面結合起來，無法對財務風險進行科學預測和控制，這會導致醫(yī)院發(fā)展中面臨諸多財務風險，影響長遠發(fā)展。

（三）內部控制體系有待創(chuàng)新

內部控制工作的良好開展離不開內控體系的健全和完善，但是當前很多公立醫(yī)院都沒有對自身的內控體系進行創(chuàng)新，普遍存在內控體系落后的現(xiàn)象。如一些公立醫(yī)院內控工作主要是由財務部門負責，其它的部門并不參與其中，這會導致財務部門較為孤立，且沒有構建科學的溝通體系，導致內控工作的開展不力。還有一些公立醫(yī)院認為內控體系就是資金控制體系，過于對資金進行管理，而不注重其它各個環(huán)節(jié)的管理，影響了醫(yī)院的良好運行。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內部控制問題的解決措施

（一）提升內部控制意識

理念是行動的先導，只有從思想上認識到內部控制的重要性，才能夠更好地對其工作進行安排，推動內部控制取得更好的效果，所以公立醫(yī)院領導要重視內部控制工作，并積極為員工宣傳內部控制的意義，使員工都能夠明白內部控制的重要性，從而積極配合這方面的工作。同時，還要結合新醫(yī)改的現(xiàn)實情況以及相關的政策等構建對應的內部控制流程，使相關人員都能夠嚴格依據(jù)流程開展工作，更好地約束自身的行為。另外，由于公立醫(yī)院內部控制的重要實施部門是財務部門，所以要加強對財務人員的教育與培訓，不斷提升財務人員的專業(yè)化技能和素質，使其全面學習新醫(yī)改政策，并有效開展內控工作。

（二）優(yōu)化和創(chuàng)新內部控制模式

為了推動自身更好地發(fā)展，提升內部控制的有效性，在實際工作中公立醫(yī)院要對自身的內部控制模式進行優(yōu)化與創(chuàng)新，積極引進現(xiàn)代化的管理模式。比如要將信息技術應用于內控中，有效推廣“互聯(lián)網(wǎng)+內部控制”，不僅要構建科學的管理系統(tǒng)，而且還要對內控工作進行網(wǎng)絡化、信息化建設。同時還要積極對大數(shù)據(jù)技術、云計算及時等進行運用，對醫(yī)院運行中的各項信息進行收集、分類、整合等，對財務“風險點”進行全面排查，更好地對風險進行防范。還要構建健全的監(jiān)督體系，促進財務公開系統(tǒng)性，借助于強有力的“外部監(jiān)督”提升內控的有效性。

（三）構建健全的內部控制體系

公立醫(yī)院在開展內部控制工作的過程中，應當對自身的內控體系進行創(chuàng)新，尤其是要將傳統(tǒng)由財務部門負責內部控制的局面改善掉，內部控制指的是整個醫(yī)院的內部控制，是需要人人參與的，只有各個部門共同努力才能夠取得更好的效果，而財務部門僅是實施的引導部門和主要部門。這就要求醫(yī)院領導要將內部控制工作融入到各個部門中，形成強大的內控合力，提升內控的效果。與此同時，還要在內控協(xié)調機制上下功夫，構建溝通交流平臺，促進各個部門更好地對信息進行流通，為內控效果的提升奠定良好的基礎。另外，要明白內部控制并不單單指資金控制，同時也指業(yè)務層面、技術層面等的控制，因此不能在資金管理上過于嚴格，要結合醫(yī)院的實際情況來對資金進行管理。

四、結束語

本文分析了新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內部控制工作中存在的問題，并根據(jù)具體問題提出一系列針對性的解決措施，希望能夠為相關人員提供一定的參考和借鑒。

參考文獻：

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作者簡介：陳祥榮（1977-），女，漢，山東費縣人，本科，費縣人民醫(yī)院，高級會計師，研究方向：醫(yī)院內部控制及財務管理。