魏進(jìn)芬

【摘要】目的：觀察在急性慢阻肺疾病治療中二陳湯加減聯(lián)合穴位貼敷輔助治療的療效情況。方法：選擇我院2018年2月到2019年2月期間收治的急性慢性阻塞性肺疾病患者80例為觀察對(duì)象，按硬幣法隨機(jī)分兩組：常規(guī)組采取西醫(yī)對(duì)癥治療，觀察組另采取二陳湯加減聯(lián)合穴位貼敷輔助治療，對(duì)比兩組患者治療療效有關(guān)情況。結(jié)果：治療后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均較之于前有所提高，同時(shí)觀察組患者FVC、FEV1、FEV1%值明顯要高于常規(guī)組（P<0.05）;治療前、后兩組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)值比較并無(wú)顯著差異（P>0.05）;與治療前比較，兩組pH值并無(wú)很大變化，但PaO2值均較治療前提高、PaCO2值明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：二陳湯加減聯(lián)合穴位貼敷輔助治療急性慢阻肺疾病有改善患者肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)之效，療效明確。

【關(guān)鍵詞】急性慢阻肺;二陳湯;穴位貼敷

[中圖分類(lèi)號(hào)]R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）14-00-02

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡(jiǎn)稱，主要的病理生理學(xué)反應(yīng)是：肺部對(duì)于氣體、顆粒等有害性物質(zhì)產(chǎn)生的異常炎癥性反應(yīng)，目前尚缺乏確切的發(fā)病機(jī)制定論，但是大都與感染有關(guān)[1]。急性發(fā)作的慢阻肺是急診科、呼吸科常見(jiàn)病，主要誘因是上呼吸道病毒感染與氣管-支氣管感染，是致患者死亡的主要因素。西醫(yī)常規(guī)治療方法由經(jīng)驗(yàn)總結(jié)來(lái)看，尚存在著不良反應(yīng)發(fā)生率高的療效提升空間。近年，中醫(yī)在急性慢阻肺的臨床治療上也積累了良多經(jīng)驗(yàn)、獲得了療效上的進(jìn)步。本文主要以部分急性慢阻肺患者為研究對(duì)象，探討中醫(yī)在其中的治療價(jià)值。

1 對(duì)象及方法

1.1觀察對(duì)象 選擇我院2018年2月到2019年2月期間收治的急性慢性阻塞性肺疾病患者80例為觀察對(duì)象，按硬幣法隨機(jī)分兩組：常規(guī)組患者40例，男性25例、女性15例，年齡低者51歲、高者83歲，平均68.3±5.7歲，患病時(shí)間短則9年、長(zhǎng)則27年，平均16.8±1.2年。觀察組患者40例，男性24例、女性14例，年齡低者53歲、高者80歲，平均67.2±5.5歲，患病時(shí)間短則6年、長(zhǎng)則25年，平均15.7±1.1年。符合西醫(yī)診斷：①主要癥狀：長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重的慢性咳嗽，白色粘液痰，并發(fā)感染時(shí)痰量變多，或有血絲，氣短、呼吸困難、胸悶;②主要體征：肺部視診為桶狀胸，聽(tīng)診聞及呼吸音減弱，聞及有干、濕性啰音;③輔助胸部DR正位片檢查明確診斷。中醫(yī)診斷：肺系疾病至肺氣上逆，有氣短、喘粗、呼吸困難癥狀，無(wú)法平臥，以口唇發(fā)紺為主要表現(xiàn)特征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)疾病者，惡性腫瘤、精神疾病患者，對(duì)本次試驗(yàn)治療用藥過(guò)敏者。兩組間基礎(chǔ)資料并無(wú)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 實(shí)施控制型氧療，明確感染征象者予以注射使用頭孢唑肟鈉（2.0g）行靜脈滴注，每隔12h注射1次，治療1周;或使用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（0.4g）行靜脈滴注，每天1次，治療1周。呼吸困難者，吸入復(fù)方異丙托溴氨溶液（2.5mL）+布地奈德混懸液（1.0mg）行霧化吸入，每隔12h霧化治療1次，時(shí)間為1周。

1.2.2觀察組 二陳湯加減聯(lián)合穴位貼敷輔助治療：（1）二陳湯加減藥物組成：半夏15g、黨參15g、薏苡仁15g、陳皮15g、茯苓10g、枳殼10g、白芥子9g、桔梗6g、炙甘草5g、生姜3片;痰多、惡心、嘔吐患者加砂仁;風(fēng)寒嚴(yán)重者加前胡、紫蘇;氣滯、腹脹者加用厚樸;濕重者加澤瀉、車(chē)前子、赤小豆;以上，每天1劑（煎煮為200mL的湯劑），每天2次、每次100mL，口服，7天為一個(gè)用藥療程。（2）穴位選擇：肺腧、膏盲、膻中、定喘;中藥選擇：白芥子30d、甘遂15g、細(xì)辛15g，研碎為細(xì)末，加生姜調(diào)制成糊狀，制成餅樣貼敷在穴位上，使用膠布固定，每天1次、每次10分鐘，7天為一個(gè)治療療程。

1.3療效觀察 （1）治療前、后檢測(cè)兩組患者肺功能：肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容量（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%），連續(xù)測(cè)定1次，取最佳值。（2）治療前、后檢測(cè)兩組患者血?dú)庵笜?biāo)：未吸氧狀態(tài)下，檢測(cè)動(dòng)脈血酸堿度（pH）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué) 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS25.0，計(jì)量數(shù)值的表達(dá)為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)有意義的結(jié)果值為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組患者肺功能變化對(duì)比 治療后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均較之于前有所提高，同時(shí)觀察組患者FVC、FEV1、FEV1%值明顯要高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2治療前后兩組患者血?dú)夥治鲎兓瘜?duì)比 治療前、后兩組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)值比較并無(wú)顯著差異（P>0.05）;與治療前比較，兩組pH值并無(wú)很大變化，但PaO2值均較治療前提高、PaCO2值明顯降低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢阻肺疾病目前臨床尚未確切其病因，但大部分學(xué)者認(rèn)為，和吸煙、職業(yè)粉塵、空氣污染與感染等因素有一定聯(lián)系。初期病變僅發(fā)生在細(xì)小氣道上，表現(xiàn)為閉合容積增大、動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低。當(dāng)病變逐漸侵襲氣道，便會(huì)發(fā)生顯著的肺通氣功能障礙，直接降低最大通氣量。伴隨疾病進(jìn)展，肺組織彈性愈漸衰退、肺泡持續(xù)性增大，發(fā)生明顯的回縮障礙，加重肺氣腫表現(xiàn)[2]。急性慢阻肺的發(fā)生，患者短時(shí)間內(nèi)咳嗽、咳痰等疾病癥狀會(huì)顯著加重惡化，易引發(fā)諸多的并發(fā)癥：呼吸衰竭、心功能不全等。因此，針對(duì)急性慢阻肺的治療非常必要。

中醫(yī)學(xué)將該病歸屬于“肺脹”、“咳喘”的范疇，認(rèn)為病因在于久病肺虛、痰瘀阻肺、外因誘發(fā)而致。病機(jī)在于痰濁內(nèi)蘊(yùn)、熱邪入侵，痰濁阻肺，而使肺氣郁閉，肺氣升降異常，加劇咳嗽、咳痰癥狀[3]。本次研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥和穴位貼敷療法，二陳湯中半夏可化痰、燥濕，陳皮能理氣，茯苓健脾、利濕，桔梗與枳殼共奏宣肺、行氣之效，炙甘草調(diào)和藥效發(fā)揮，全方起到化痰、理氣、健脾、燥濕之功。穴位貼敷治療則體現(xiàn)出中醫(yī)的整體觀念和辯證論治原則，結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論選擇疾病有關(guān)穴位，再采用相應(yīng)藥物予以貼敷，藥效經(jīng)由皮膚吸收，能直接透過(guò)穴位作用于病臟，本次研究中中藥穴位貼敷使用白芥子等藥物予以化痰、利氣，起到多靶點(diǎn)治療作用，聯(lián)合以西藥治療共同發(fā)揮抗感染、改善炎癥反應(yīng)與肺功能的作用。

本文試驗(yàn)觀察到，觀察組治療后肺功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，且血?dú)庵笜?biāo)較治療前明顯改善，提示在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，有利于顯著改善患者肺功能，恢復(fù)機(jī)體酸堿平衡狀態(tài)，獲得更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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