有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫性機械通氣在基層AECOPD患者搶救治療應用及療效觀察

孔維明

【摘要】目的：分析有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫性機械通氣在基層慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者搶救治療應用及療效。方法：選取在玉門市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科進行搶救治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者204例，按隨機雙盲法分組，兩組各102例，對照組應用有創(chuàng)機械通氣治療，研究組應用有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫性機械通氣治療，對比兩組患者機械通氣情況、機械通氣時間、撤機成功率、呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)生率。結果：研究組患者有創(chuàng)通氣時間、機械通氣總時間明顯短于對照組，撤機成功率明顯高于對照組，VAP發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫性機械通氣在基層AECOPD患者搶救治療中具有較好的應用效果，可減輕機械通氣對人體的損傷，減少肺炎發(fā)生，縮短患者機械通氣時間。

【關鍵詞】有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫性機械通氣;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;搶救治療

[中圖分類號]R563.9; R563.8? ? [文獻標識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-00-02

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統常見病之一，其中急性加重期患者占40%～50%[1]，且易反復發(fā)作，急性發(fā)作時通常伴隨著肺通換氣功能障礙、氣道阻塞等癥狀，多需要進行機械通氣治療，及時改善呼吸困難、氣促、喘息等癥狀，有效穩(wěn)定呼吸頻率[2]。本實驗選取204例AECOPD患者，分析有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫性機械通氣在基層AECOPD搶救治療應用及療效，詳細步驟如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選取2016年1月～2018年12月在玉門市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科進行搶救治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者204例，按隨機雙盲法分組，兩組各102例，對照組：病程最短5年、最長20年，平均病程（17.24±2.49）年;年齡區(qū)間46～81歲，平均年齡（65.08±7.43）歲;其中男患者67例、女患者35例;研究組：病程4～19年，平均病程（16.92±2.51）年;年齡范圍43～84歲，平均年齡（64.95±7.50）歲;其中男患者69例、女患者33例。經臨床診斷符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（草案）（2012年修訂版）》中AECOPD標準;患者與家屬知情、同意實驗;本院倫理委員會批準;排除合并其他嚴重呼吸系統疾病。兩組患者病程、年齡、性別等臨床資料比較差異未呈現統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者入院后均需進行化痰、止咳、霧化、平喘、抗感染、糾正水電解質平衡與酸堿平衡、預防血栓、擴張支氣管等常規(guī)對癥治療，并為患者振動拍背排痰，應用糖皮質激素治療3d，給予限制性補液、營養(yǎng)支持。對照組應用有創(chuàng)機械通氣治療，主要方法：氣管插管，應用美國PB840型呼吸機開展有創(chuàng)機械通氣，并每天自主呼吸試驗（SBTS）2次，每次試驗30～120min，之后逐漸延長SBTS時間，每天延長2～4h，直至SBTS時間持續(xù)24h，若血氧飽和度（SpO2）持續(xù)監(jiān)測均≥90%，病情穩(wěn)定后，則綜合考慮拔管撤機，經鼻塞或鼻導管給氧。研究組應用有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫性機械通氣治療，具體方法：進行有創(chuàng)機械通氣治療2d后，開始SBTS，時間2h，若患者無肺部感染控制窗指征（痰量少且稀、體溫正常、神志清醒、細談能力強），則撤管，撤機后經鼻或口氣管插管射流給氧，氧流量控制在4L/min，直至SBTS持續(xù)2h，SpO2持續(xù)監(jiān)測均≥90%，再將氣管插管拔除進行無創(chuàng)序貫性機械通氣治療，即選用凱迪泰ST25型無創(chuàng)呼吸機，協助患者調整至半臥位，抬高床頭30°，維持上呼吸道暢通，經口鼻面罩雙水平正壓通氣（BiPAP），設置為S/T模式，備用呼吸頻率調節(jié)至12～16次/min，吸氣壓力由8～10cmH2O調節(jié)至12～20cmH2O，呼氣壓力由4cmH2O調節(jié)至6～8cmH2O，結合患者SpO2調節(jié)呼吸濃度（20%～30%），維持SpO2≥90%、動脈血氧分壓（PaO2）≥60mmHg、潮氣量7～10mL/kg，通氣時可短時間間隙咳嗽、飲食、排痰，每次間隙5～15min，每天間隙3～4次。

1.3觀察指標 計算兩組患者有創(chuàng)通氣時間、機械通氣總時間，統計兩組患者撤機成功率（標準：拔管72h內呼吸頻率穩(wěn)定，無需再次插管，即撤機功能;拔管72h內病情惡化，反復呼吸困難，需要再次插管或惡化死亡，即撤機失?。┡c呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)生率，按照《中華醫(yī)學會呼吸病學分會醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》確診呼吸機相關性肺炎。

1.4統計學處理 經SPSS21.0軟件分析、統計實驗數據，計量資料行均數±標準差（_x±s）表示，用t檢驗，百分率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，若P<0.05，則組間差異存在統計學意義。

2 結果

研究組患者有創(chuàng)通氣時間、機械通氣總時間明顯短于對照組，撤機成功率高于對照組，VAP發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

有創(chuàng)機械通氣是近幾年臨床治療AECOPD常用方法之一，其主要通過構建人工氣道，連接呼吸機，維持適宜通氣量，明顯改善CO2潴留與缺氧，引流痰液，維持呼吸肌充足休息，能有效防止感染與窒息，但病情穩(wěn)定后持續(xù)通氣極易引發(fā)多種并發(fā)癥，損傷氣道，導致細菌移位、病情反復，部分患者可能發(fā)生呼吸機依賴反應，致使撤機失敗，增加VAP風險，產生多重耐藥菌。如果過早拔除氣管插管，那么患者自主呼吸未完全恢復，此時肺部感染雖然已經得到控制，但仍然存在呼吸機疲勞，且痰液引流不暢、咳嗽能力差，容易發(fā)生痰栓、痰液淤積氣道，加重感染癥狀，提高再次插管

率[3]。有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫性機械通氣是一種新型機械通氣療法，其切換點為肺部感染控制窗，可事先通過有創(chuàng)機械通氣改善呼吸癥狀，再通過無創(chuàng)序貫性機械通氣給予呼吸系統雙相壓力支持，吸氣末正壓可增加肺泡通氣量，緩解呼吸肌疲乏狀態(tài)，減少呼吸做功，呼氣末正壓可對抗內源性呼吸末正壓，開放氣道，強化氧合，促使功能殘氣，避免肺泡限閉，加強彌散功能，同時可保留患者正常說話功能、吞咽功能與氣道保護能力，有效咳嗽，患者接受度較高，不良反應較少，有助于縮短有創(chuàng)機械通氣時間，防止反復插管，保證患者生存質量[4]。

綜上所述，有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫性機械通氣在基層AECOPD患者搶救治療中的應用效果較顯著，不僅能縮短患者有創(chuàng)機械通氣時間，減輕機械通氣對氣道的不良影響，還可有效提高呼吸機撤離成功率，盡量減少VAP的發(fā)生，值得大量推廣應用在基層AECOPD患者搶救治療中。

參考文獻

[1] 林秾威， 林?；I. 有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣在AECOPD合并肺性腦病患者呼吸機撤機中的研究分析[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2017， 14（3）： 59-62.

[2] 楊靜， 趙珂， 何浩， 等. 有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣策略在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）撤機困難患者中的應用[J]. 吉林醫(yī)學， 2018， 39（5）： 15-17.

[3] 王萍， 周亮， 劉輝， 等. 機械通氣對AECOPD患者氧化應激水平影響的研究[J]. 寧夏醫(yī)學雜志， 2018， 40（09）： 94-96.

[4] 王飛飛， 朱曉萍， 張常晶， 等. 機械通氣對AECOPD患者膈肌收縮功能的影響[J]. 中華危重病急救醫(yī)學， 2017， 29（11）： 988-993.