對消化內(nèi)科急性腹痛患者的臨床診療分析

陳媛

【摘要】目的：針對臨床上消化內(nèi)科出現(xiàn)的急性腹痛情況進(jìn)行相關(guān)分析，探究針對急性腹痛病人的具體診療方法。方法：選取我院消化內(nèi)科接收的100名急性腹痛病人作為研究的主體。所有的病人在門診接診之后都需要進(jìn)行常規(guī)的檢查分析，并且對病人的以往病史進(jìn)行了解，然后結(jié)合其臨床的主要表現(xiàn)做出綜合的評價(jià)分析。然后判斷病人的具體病情，結(jié)合實(shí)際的情況給與病人針對性的治療措施與干預(yù)方法。結(jié)果：這些研究的病人在經(jīng)過臨床的檢查之后都被確診，其中患病最多的就是急性腸胃炎、急性膽囊炎以及消化性潰瘍等。對于所有的病人都要結(jié)合具體的病癥以及臨床的反應(yīng)給與相應(yīng)的疼痛緩解治療，之后病人的病情有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論：針對于消化內(nèi)科中出現(xiàn)的急性腹痛疾病導(dǎo)致的原因有很多種，不同疾病的臨床表現(xiàn)與病因也會(huì)存在明顯的差異，因此醫(yī)生需要結(jié)合病人的具體腹痛原因采取針對性的治療干預(yù)措施，從而緩解病人的疼痛。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科;急性腹痛患;臨床診療

[中圖分類號]R57? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-0-02

隨著我國醫(yī)療體制的完善以及醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，對于疾病治療的效果在不斷的提高。在消化內(nèi)科的診療過程中急性腹痛屬于常見的一種疾病，而導(dǎo)致急性腹痛的原因有比較復(fù)雜[1]。導(dǎo)致急腹癥正的原因有很多，在臨床的診斷上就會(huì)存在很大的難度。因此需要加強(qiáng)對急腹癥病人的相關(guān)研資料與方法究，提高對應(yīng)的診療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 為了加強(qiáng)我國對消化內(nèi)的急腹癥研究水平，選取了我院在2019年4月到2020年3月這一年之間我院消化內(nèi)科接收的100名急性腹痛病人，這些病人都出現(xiàn)了臨床急性腹痛癥狀，然后來到我院的消化內(nèi)科就診。這些病人中有男性病人63人，女性病人37人，病人的年齡范圍在19歲到73歲之間，平均年齡為（50.35±9.45）歲;病人的發(fā)病時(shí)間一般在1天到6天之間，平均并成為3.5天。所有的病人都需要符合消化內(nèi)科對急腹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，經(jīng)過相關(guān)的檢查與影響分析之后，得到急腹癥的確診。病人的意識都是清楚地，可以與醫(yī)生之間進(jìn)行良好的溝通。另外還要排除患有精神疾病、凝血功能不去那、認(rèn)知障礙以及其他器官疾病的病人。

1.2臨床表現(xiàn) 從100名急性腹痛患者的臨床表現(xiàn)來看：（1）急性腹痛位置：25名病人存在中上腹部疼痛、肚臍周圍疼痛等癥狀，可能與胃、十二指腸病變存在密切關(guān)聯(lián)性;23名病人僅臍周疼痛，可能是腸痙攣引起的急性腹痛;33名病人存在中下腹疼痛癥狀，急性盆腔炎、急性腹膜炎、異位妊娠等均可能引發(fā)急性中下腹疼痛;6名病人存在明顯右上腹部疼痛癥狀，而肝膽病變是導(dǎo)致右上腹疼痛的關(guān)鍵因素;13名病人存在明顯右下腹疼痛癥狀，可能患有急性闌尾炎。（2）急性腹痛感受：由于急性腹痛病因復(fù)雜，不同類型急性腹痛所具有的腹痛性質(zhì)也不同，給患者的感受不可避免存在差異性。在臨床診療時(shí)，可以急性腹痛給予患者的感受為病因判斷依據(jù)，提升急性腹痛臨床診斷準(zhǔn)確性。例如，因內(nèi)臟出血、炎癥刺激等引發(fā)的急性腹痛，像急性胰腺炎、急性彌漫性腹膜炎等多表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛;因臟器阻塞及其相關(guān)疾病引發(fā)的急性腹痛，像腸梗阻等，多表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛;十二指腸穿孔、胃穿孔、膽囊穿孔等疾病引發(fā)的急性腹痛，多表現(xiàn)為刀切割似疼痛;尿道結(jié)石、膽道結(jié)石等疾病引發(fā)的急性腹痛，多表現(xiàn)為壓榨性疼痛，腹部有緊縮感;當(dāng)存在合并癥或并發(fā)癥時(shí)，急性腹痛患者在持續(xù)性疼痛的過程中，存在陣發(fā)性加劇。（3）腹痛是急性腹痛最為主要的臨床癥狀，除腹痛外，急性腹痛患者也伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、尿急尿頻、呼吸困難、胸悶、胸痛、牙痛等癥狀。這些癥狀在一定程度上易增加急性腹痛診斷誤差。（4）腹膜刺激征是急性腹痛體格檢查中所需關(guān)注的重點(diǎn)，通常情況下，多數(shù)急性腹痛患者在進(jìn)行指觸診時(shí)，隨著手指下壓，腹部局部會(huì)產(chǎn)生壓痛，或隨著手指迅速抬起，腹部局部產(chǎn)生反跳痛。

1.3診斷方法 所有參與研究的病人在就診之后都需要采取常規(guī)的檢查方法，同時(shí)醫(yī)生還要對病人的以往病史與臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合的評價(jià)分析。然后判斷病人的大概病情。對于確診之后的病人需要給與針對性治療與干預(yù)措施。其具體的方法如下：首先，疾病的診斷。病人在就診之后，作為醫(yī)生首先需要詢問病人是否存在既往病史，集合病人的疼痛情況，初步的診斷導(dǎo)致腹痛的原因。在掌握腹痛的具體位置、忒單與發(fā)病過程之后，如果病人疼痛非常厲害就需要及時(shí)的給與止疼藥物的服用，從而緩解疼痛。一般情況下腹痛的位置就是病灶的位置，并且腹痛的程度也會(huì)反映出疾病的嚴(yán)重程度。其次，相關(guān)的檢查與化驗(yàn)分析。在對病人有一個(gè)初步的了解之后，還要進(jìn)行生化試驗(yàn)的分析，其中主要有：血液檢查、尿液檢查、大便檢查以及不同部位的CT檢查等等。通過對白細(xì)胞的數(shù)值觀察判斷病人是否存在驗(yàn)證。然后結(jié)合尿液的檢查結(jié)果判斷是否存在尿路的感染問題。另外，通過一些CT檢查還能夠判斷病人是否存在腸胃穿孔腸梗阻組等相關(guān)問題。再次，治療方法的應(yīng)用。針對于確診的病人要結(jié)合疾病的具體情況給與相應(yīng)的治療措施以及干預(yù)方法。如果病人的意識比較清晰還要詢問疾病的發(fā)病時(shí)間、不良反應(yīng)等。對于急腹癥的病人通過相關(guān)檢查的綜合分析，判斷疾病種類之后給與對應(yīng)的藥物治療，嚴(yán)重的還要采取手術(shù)搶救等方法。

1.4治療方法 在病因沒有明確時(shí)，需根據(jù)患者急性腹痛嚴(yán)重程度，實(shí)施生命體征檢測、靜脈通道建立、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。經(jīng)診斷確定急性腹痛病因后，采取針對性措施進(jìn)行治療。例如，急性胰腺炎、膽囊炎病人需要進(jìn)行抗感染治療;急性闌尾炎病人根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行手術(shù)治療或保守治療等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)EXCEL軟件錄入之后，用SPSS20.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，急性腹痛類型所占比例、患者人數(shù)等技術(shù)資料用數(shù)（n）與百分率（%）表示，平均年齡等計(jì)量資料服服從正態(tài)分布，利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這100名急性腹痛的病人，在經(jīng)過臨床檢查以及了解之后，可以進(jìn)行疾病的確診，導(dǎo)致病人出現(xiàn)急性腹痛的主要病因就是急性腸胃炎、急性膽囊炎以及消化性潰瘍等疾病，這幾種疾病的占比比較高，其具體的情況見表1。

3 討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，以及相關(guān)服務(wù)質(zhì)量的不斷加強(qiáng)。在臨床上急性腹痛疾病治療過程中，可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致腹痛的病因非常的復(fù)雜，不僅涉及內(nèi)科疾病，也涉及外科、婦產(chǎn)科等其他學(xué)科疾病。在對急性腹痛病因進(jìn)行分析時(shí)，了解到急性腹痛由“真性內(nèi)臟痛”、“牽扯痛”、“類似內(nèi)臟痛”三種類型。其中真性內(nèi)臟痛是胃、腸、膽、肝臟、胰腺等腹部臟器病變（包括炎癥、化學(xué)刺激、機(jī)械損傷、臟器出血等）引發(fā)的腹部疼痛;牽扯痛是臟器受某種刺激后，神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳至脊髓中的相應(yīng)脊神經(jīng)，使人體產(chǎn)生遠(yuǎn)離病灶部位的疼痛;類似內(nèi)臟痛是腹膜、腹壁、腸系膜等受到一定刺激（包括炎癥刺激、損傷刺激、扭轉(zhuǎn)刺激等）后，其上的感受器將接收到的刺激信號傳至腦皮質(zhì)，從而使人感覺到腹部疼痛。余細(xì)球、劉錦濤（2014），任義芹、劉泳江（2017）等[2]學(xué)者通過對急性腹痛患者進(jìn)行臨床觀察發(fā)現(xiàn)，急性腹痛多以內(nèi)科腹痛為主，排除外科系統(tǒng)疾病、婦科系統(tǒng)疾?。ㄈ缗枨谎?、異位妊娠等）原因，內(nèi)科系統(tǒng)疾病主要表現(xiàn)為急性闌尾炎、腸梗阻、缺血性腸病、急性膽囊炎、急性胰腺炎、消化性潰瘍等。這在一定程度上與本次研究相符。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)說明，消化內(nèi)科的急腹癥類型非常多，只有對病人的疾病進(jìn)行準(zhǔn)確判斷之后，才可以采取針對性的治療方法，讓病情得到有效控制與改善。所以，需要在消化內(nèi)科急性腹痛疾病的診療過程中，先完善對應(yīng)的檢查技術(shù)，然后根據(jù)病人的血液、尿液與CT、超聲檢查對病人進(jìn)行綜合的全面分析。做到盡早確診，通過有效的治療措施，提高病人的生命質(zhì)量。

由于不同患者腹部疼痛情況不同，在臨床診療過程中，醫(yī)生多遵循“從重原則”對患者疼痛情況進(jìn)行評估，在短時(shí)間內(nèi)掌握重癥患者實(shí)際情況，為其爭取足夠救治時(shí)間，提高患者臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量。與此同時(shí)，當(dāng)患者病情趨向穩(wěn)定后，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者急性腹痛臨床表現(xiàn)、急性腹痛發(fā)作時(shí)間以及血管疾病、腹部臟器疾病等病史，結(jié)合心肺聽診檢查、腹部檢查、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、心電圖檢查、X射線檢查、B超檢查等結(jié)果，判斷病因，為疾病對癥治療提供診斷依據(jù)。例如，1例患者存在上腹部絞痛、臍周絞痛、惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，初步判斷可能是急性胃腸炎[3-4]。

總而言之，急性腹痛病因復(fù)雜，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員在對消化內(nèi)科急性腹痛疾病的臨床診療，需要結(jié)合病人的實(shí)際情況與檢查結(jié)果進(jìn)行疾病綜合分析，以減少誤診概率，提高消化內(nèi)科急性腹痛診斷的準(zhǔn)確性、及時(shí)性。并根據(jù)急性腹痛病因，進(jìn)行針對性治療，從而有效提高急性腹痛臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量，降低急性腹痛對患者身心健康的不利影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)柳媚. 消化內(nèi)科門診急性腹痛患者的臨床診治分析[J]. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（27）： 147-148.

[2] 任義芹， 劉泳江. 初探普通內(nèi)科急性腹痛患者的臨床診治體會(huì)[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（47）： 9183-9183.

[3] 門婷婷， 徐仁華， 舒梅芳， 等. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合綜合性心理干預(yù)對急性胰腺炎患者的效果[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2017， 33（6）： 920-922.

[4] 張志鴻， 李正芬， 陳紅宇， 等. 對消化內(nèi)科急性腹痛患者的臨床診療分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（22）： 68+74.