前置胎盤護(hù)理干預(yù)的臨床效果分析

劉娜 朱磊

【摘要】目的：于前置胎盤患者中實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行探討。方法：選取80例前置胎盤患者進(jìn)行分組（雙盲法）研究，乙組和甲組，各40例。乙組以常規(guī)護(hù)理為主，甲組以綜合護(hù)理為主，比較產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒情況、孕周。結(jié)果：實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組胎盤植入率小于乙組（P<0.05）;甲組產(chǎn)褥期感染率小于乙組（P<0.05）;甲組產(chǎn)后出血率小于乙組（P<0.05）;甲組新生兒評分大于乙組（P<0.05）;甲組終止妊娠時孕周超過34周率大于乙組（P<0.05）。結(jié)論：于前置胎盤患者中，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可明顯延長孕周，并可改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤;護(hù)理干預(yù);妊娠

[中圖分類號]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-0-02

對于前置胎盤來說，是指孕28周后，胎盤偏離子宮正常部位，在子宮下段附著，胎盤下緣甚至覆蓋或者達(dá)到宮頸內(nèi)口，低于胎先露[1]。前置胎盤屬于妊娠晚期比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其也是孕婦在妊娠晚期發(fā)生陰道流血主要的一個原因。倘若處理不當(dāng)，就可導(dǎo)致孕婦大出血、胎兒早產(chǎn)、感染等情況出現(xiàn)，而威脅到母嬰安全，所以，要給予前置胎盤患者有效的干預(yù)。

1 資料和方法

1.1臨床資料 對2018年3月至2020年2月來我院就診的80例前置胎盤患者進(jìn)行分組（雙盲法）研究，乙組和甲組，各40例。均為單胎。22～38歲，均值27.58歲。20例是邊緣型前置胎盤、32例是部分型前置胎盤、28例是中央型前置胎盤。38例是經(jīng)產(chǎn)婦，42例是初產(chǎn)婦。孕周29～38周，均值35.04周。兩組基線資料P>0.05。

1.2方法 乙組以常規(guī)護(hù)理為主，甲組以綜合護(hù)理為主，即：（1）心理護(hù)理，患者陰道出血，而擔(dān)心自身和胎兒的安危，進(jìn)而出現(xiàn)不良情緒，影響食欲、睡眠。所以要緩解其不良情緒，主動向其解釋各種問題、病情，讓其保持平和的心情。在同患者交談中，要掌握、了解其心理需求，實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)，提高信心，抱有積極樂觀心態(tài)，強(qiáng)化患者的自我保健意識，協(xié)助其養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，減少并發(fā)癥發(fā)生。（2）基礎(chǔ)護(hù)理，患者要取左側(cè)臥位絕對臥床休息，來改善胎兒的宮內(nèi)缺氧情況，同時患者要吸氧，每次30min，每天兩到三次，來提高胎兒的血氧供給;會陰經(jīng)碘伏擦洗，每天兩次，避免逆行感染;合理飲食，多食高纖維、高蛋白、富含鐵食物，還要保持患者的大便通暢，如有必要可給予其潤腸藥物;囑家屬做好患者的生活護(hù)理，比如創(chuàng)傷大小便、洗頭以及擦澡;患者陰道出血停止持續(xù)兩到三天后，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和協(xié)助下，可適當(dāng)?shù)南麓策M(jìn)行活動，活動量、幅度不要過大，活動要輕柔，避免誘發(fā)出血。（3）密切觀察病情，對患者陰道流血、生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，做好、配血、合血的準(zhǔn)備，糾正貧血;當(dāng)陰道反復(fù)流血時，易發(fā)生感染，需嚴(yán)密監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白水平，按實(shí)際情況給予患者抗菌藥物;1次/4h監(jiān)測胎心，如有必要可進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，教會患者數(shù)胎動的方法，了解胎兒是否宮內(nèi)缺氧。對于孕周不足34周的患者來說，肌注6mg的地塞米松，每天兩次，來促進(jìn)胎肺發(fā)育，降低新生兒呼吸窘迫綜合征的風(fēng)險。（4）藥物護(hù)理，安寶、硫酸鎂等可減少陰道流血、抑制宮縮，延長孕周，減少圍產(chǎn)兒的病死率。詳細(xì)向患者說明藥物的作用、機(jī)制和不良反應(yīng)，得到患者的理解以及配合。強(qiáng)化輸液巡查，出現(xiàn)面色潮紅、發(fā)熱、心率加快、心慌、嘔吐時，要減慢給藥的速度，密切監(jiān)護(hù)生命體征。當(dāng)患者硫酸鎂中毒時，要立即靜注葡萄糖酸鈣（10%）。（5）做好急救準(zhǔn)備，重視患者隨時可能大出血，患者入院后交叉配血，備好母嬰的急救藥品、物品，保持患者靜脈通暢。按實(shí)際情況為患者選擇剖宮產(chǎn)、陰道分娩。因前置胎盤患者的產(chǎn)前、產(chǎn)后存在出血危險，不論是擇期手術(shù)還是急診手術(shù)都要視為高危剖宮產(chǎn)，做好急救準(zhǔn)備。

1.3觀察指標(biāo) 實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，統(tǒng)計兩組的胎盤植入、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血率等發(fā)生情況;統(tǒng)計兩組的新生兒Apagr評分;統(tǒng)計兩組終止妊娠時的孕周。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 SPSS24.0軟件，計數(shù)資料經(jīng)（%）體現(xiàn)，χ2檢驗(yàn)，計量資料經(jīng)（_x±s）體現(xiàn)，t檢驗(yàn)，統(tǒng)計學(xué)差異經(jīng)P<0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1比較甲乙兩組的產(chǎn)后并發(fā)癥 實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組胎盤植入率小于乙組（P<0.05）;甲組產(chǎn)褥期感染率小于乙組（P<0.05）;甲組產(chǎn)后出血率小于乙組（P<0.05）。詳見表1。

2.2比較甲乙兩組的新生兒評分 實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組新生兒評分大于乙組（P<0.05）。詳見表2。

2.3比較甲乙兩組的孕周 實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組終止妊娠時孕周超過34周率大于乙組（χ2=7.0400，P=0.0080）。詳見表3。

3 討論

對于前置胎盤來說，屬于孕婦比較嚴(yán)重的一種妊娠并發(fā)癥，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)時發(fā)生出血、感染、貧血等情況，同時易發(fā)生早產(chǎn)，威脅到母嬰的安全。所以及時控制前置胎盤患者出血癥狀，對妊娠期的貧血癥狀改善，密切監(jiān)測患者的病情變化，是確保母嬰安全、改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵[2]。

臨床目前尚未明確前置胎盤病因，人們可能其同以下原因可能存在一定關(guān)系：（1）受精卵發(fā)育遲緩，受精卵到宮腔時，未達(dá)到植入條件而下移植入到子宮下段，并生長發(fā)育而出現(xiàn)前置胎盤。（2）子宮內(nèi)膜損傷或者瘢痕（剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)、刮宮等），導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的發(fā)育不良，進(jìn)而導(dǎo)致子宮蛻膜血管的生長不良以及營養(yǎng)不足，再次受孕時而形成前置胎盤[3]。有研究證實(shí)：對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠的女性來說，其發(fā)生前置胎盤的危險性比未進(jìn)行剖宮產(chǎn)的女性增加1.5～5倍[4]。所以，臨床要做好相關(guān)健康宣教，減少剖宮產(chǎn)率、流產(chǎn)率、引產(chǎn)率，避免對子宮產(chǎn)生損害，最終減少前置胎盤發(fā)生的風(fēng)險。

前置胎盤患者大都存在胎盤植入情況，而提高產(chǎn)后出血的風(fēng)險，所以要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。對于前置胎盤患者來說，如何延長孕周、控制出血、使胎兒接近或者達(dá)到足月等是治療的關(guān)鍵，還要重視護(hù)理干預(yù)作用。傳統(tǒng)護(hù)理不具有連貫性、系統(tǒng)性以及針對性，本課題是針對前置胎盤治療中多種高危因素實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，經(jīng)多方面護(hù)理干預(yù)，提高孕婦信心，得到家屬理解以及配合，促進(jìn)孕婦延長孕周。

值得注意的是：孕婦應(yīng)積極做產(chǎn)前檢查，確保可及早發(fā)現(xiàn)、處理前置胎盤。而且，臨床要充分重視、認(rèn)識兇險性前置胎盤，給予患者合適的、積極的治療，減少產(chǎn)后出血風(fēng)險、延長孕周，提高圍生兒存活率。

總之，于前置胎盤患者中，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可明顯延長孕周，并可改善妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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通信作者：朱磊，E-mail：zhulei@163.com