急性胰腺炎應(yīng)用CT影像診斷的臨床價(jià)值評(píng)估

莊勛

【摘要】目的：研究急性胰腺炎采用CT影像診斷的臨床價(jià)值。方法：選取84例急性胰腺炎患者，檢查方式包括手術(shù)病理檢查、腹膜穿刺檢查及多層螺旋CT影像檢查，研究分析不同檢查方式的相關(guān)結(jié)果。結(jié)果：84例患者經(jīng)多層螺旋CT檢查，62例患為急性水腫型，22例患者為出血壞死型。對(duì)手術(shù)治療急性胰腺炎患者行病理檢查，對(duì)保守治療急性胰腺炎患者行腹膜穿刺檢查，其急性水腫型、出血壞死型檢查結(jié)果與CT影像檢查結(jié)果一致。結(jié)論：急性胰腺炎患者應(yīng)用CT影像診斷臨床價(jià)值突出，可為臨床治療提供依據(jù)，值得全面推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎;CT影像診斷;臨床價(jià)值評(píng)估

[中圖分類號(hào)]R576;R816.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）14-0-02

急性胰腺炎屬臨床發(fā)病率極高的急腹癥，其主要病理特征為胰腺內(nèi)部胰酶活化，導(dǎo)致機(jī)體組織酶解，胰腺產(chǎn)生壞死、水腫、消化、出血等病理變化[1]。本次研究將我院就診84例患者為基礎(chǔ)性分析評(píng)估樣本，分析CT影像診斷方案在該疾病診斷中的具體應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年5月我院醫(yī)師開展為期1年的研究，期間就診患者共計(jì)84例，全部患者經(jīng)CT影像檢查確診均符合急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心力衰竭、心律失常、精神類疾病患者。對(duì)84例患者臨床治療進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，男女比例為50：34，其中年齡最低患者為25歲，年齡最高患者為70歲，均值計(jì)算結(jié)果為（54.59±1.27）歲，全部患者病程為1個(gè)月～4個(gè)月不等，均值計(jì)算結(jié)果為（2.05±0.68）個(gè)月。84例患者均伴有突發(fā)性腹部疼痛、惡心嘔吐等癥狀，將常規(guī)檢查尿液淀粉酶及水淀粉酶指標(biāo)異常升高。

1.2方法 84例患者入院后醫(yī)師對(duì)其臨床癥狀進(jìn)行初步評(píng)估，利用我院多層螺旋CT設(shè)備對(duì)患者行常規(guī)檢查，相關(guān)參數(shù)設(shè)定為螺距2.4，層厚5mm，準(zhǔn)直2.5mm，0.5s/周，管電流300mA，管電壓140kV，重建間隔設(shè)定為3mm，掃描范圍為胰腺至膈頂部區(qū)域，醫(yī)師詳細(xì)觀察患者胰腺大小、形態(tài)、回聲、腹腔積液、周邊組織狀態(tài)等。完成上述操作后對(duì)84例患者行增強(qiáng)掃描，靜脈注射造影劑，待30s后確定動(dòng)脈期準(zhǔn)確時(shí)間，將速率設(shè)置為3.0mL/s。完成胰腺區(qū)域掃描后需行門脈期掃描，確保胰腺至膈頂區(qū)域完全顯示。

醫(yī)師詳細(xì)記錄患者胰腺炎癥范圍及病理變化、累及周邊組織情況的CT影像，急性壞死型患者及少部分急性水腫型患者病情危重，并發(fā)癥發(fā)生率較高，存在死亡風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)行手術(shù)治療，術(shù)中需清除病灶壞死組織，包括胰腺侵犯組織病灶壞死組織及胰腺自身壞死組織。將胃結(jié)腸韌帶切開，充分顯露胰腺情況，并結(jié)合CT影像檢查結(jié)果將胰腺壞死組織徹底清除。分析胰腺外侵CT影像，并將外侵壞死組織清除。急性水腫型患者如病情輕微，可采取保守治療方案，治療前需行腹膜穿刺檢查，如確診為急性胰腺炎，需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)制定針對(duì)性治療方案。醫(yī)師需嚴(yán)格限制患者治療期間飲食及飲水量，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓、心率等指標(biāo)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)并評(píng)估CT影像診斷與病理檢查、腹膜穿刺檢查結(jié)果。依據(jù)CT影像診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)急性胰腺炎患者胰腺實(shí)質(zhì)壞死程度及外侵周邊組織情況進(jìn)行分級(jí)，其中A級(jí)為胰腺與周邊組織無異常，B級(jí)為胰腺輪廓不規(guī)則、胰管擴(kuò)張、胰腺密度不均，C級(jí)為胰腺周邊組織炎癥，D級(jí)為胰腺周邊存在單發(fā)積液區(qū)，E級(jí)為胰腺周邊存在多個(gè)積液積氣區(qū)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（_x±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)并評(píng)估急性胰腺炎CT影像檢查結(jié)果 統(tǒng)計(jì)并評(píng)估急性胰腺炎CT影像檢查結(jié)果，84例患者經(jīng)多層螺旋CT檢查，62例患為急性水腫型，占比為73.8%，22例患者為出血壞死型，占比為26.2%。

2.2統(tǒng)計(jì)并評(píng)估不同診斷方式結(jié)果 對(duì)手術(shù)治療急性胰腺炎患者行病理檢查，對(duì)保守治療急性胰腺炎患者行腹膜穿刺檢查，其急性水腫型、出血壞死型檢查結(jié)果與CT影像檢查結(jié)果一致。

3 討論

急性胰腺炎屬臨床常見危重疾病，其主要病理特征為多因素引發(fā)胰酶激活，胰腺組織產(chǎn)生水腫、消化、壞死、出血等病理變化，患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等。急性胰腺炎患者依據(jù)炎癥侵襲范圍及病情嚴(yán)重程度可將其劃分為急性出血壞死型及急性水腫型，其中急性出血壞死型患者體內(nèi)酸堿平衡異常，加之水腫及缺血等因素影響，體內(nèi)產(chǎn)生多器官功能紊亂及衰竭，進(jìn)而引發(fā)死亡[2]。早期診斷并采取針對(duì)性治療干預(yù)措施可提高急性胰腺炎的治療效果，常規(guī)診斷方式以生化指標(biāo)檢查及臨床癥狀評(píng)估為主，誤診及漏診率偏高，為此需采取更為有效的診斷方式。

將本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)性分析評(píng)估可知，手術(shù)病理檢查、腹膜穿刺檢查及多層螺旋CT影像檢查診斷急性胰腺炎結(jié)果一致，據(jù)此可認(rèn)為CT影像診斷急性胰腺炎臨床價(jià)值突出。CT影像診斷技術(shù)在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用廣泛，其主要優(yōu)勢(shì)為操作簡(jiǎn)單，檢查過程耗時(shí)短，圖像分辨率較高，可在確診胰腺炎的同時(shí)對(duì)患者炎癥擴(kuò)散程度及并發(fā)癥情況進(jìn)行分析。與其他檢查方式相比，CT可快速完成胰腺組織容積掃描，掃描過程中具有較強(qiáng)的抗干擾能力，可避免患者呼吸不均勻、氣腹、肥胖等因素對(duì)檢查結(jié)果的影響。CT檢查具有較高的敏感性，可清晰顯示患者胰腺組織壞死區(qū)域，也可確定壞死范圍，醫(yī)師可利用CT影像觀察患者是否存在出血等癥狀[3]。同時(shí)，CT具有病情預(yù)測(cè)作用，醫(yī)師通過觀察CT影像可確定急性胰腺炎擴(kuò)展范圍，明確周邊組織受累及情況，并以此為依據(jù)確定具體治療方案，可提高預(yù)后效果，降低各類并發(fā)癥發(fā)生率。

急性胰腺炎患者多伴有血清淀粉酶指標(biāo)升高及急性上腹部疼痛等病理變化，其CT表現(xiàn)存在較大差異，且臨床癥狀嚴(yán)重程度與CT顯示病情嚴(yán)重程度、病變范圍無必然相關(guān)性，與胰腺實(shí)質(zhì)缺血壞死、腹膜后炎癥擴(kuò)散等存在相關(guān)性。急性胰腺炎患者胰腺周邊區(qū)域無包膜結(jié)構(gòu)，內(nèi)含胰酶的炎性滲液流動(dòng)性及侵蝕作用較強(qiáng)，可滯留于患者腹部不同區(qū)域[4]。CT平掃檢查可見胰腺密度降低，體積增大，邊緣模糊，胰腺周邊滲液，采用CT增強(qiáng)掃描可見胰腺實(shí)質(zhì)性壞死。急性壞死型胰腺炎患者病情危重，壞死可累及身體多個(gè)部位，導(dǎo)致患者機(jī)體產(chǎn)生高密度出血區(qū)及低密度壞死區(qū)。經(jīng)CT影像診斷病情危重且并發(fā)癥發(fā)生率較高的胰腺炎患者需實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)于輕癥水腫型患者可采用保守治療方案。對(duì)急性胰腺炎患者CT影像進(jìn)行分析可知，輕癥急性胰腺炎患者胰腺無顯著壞死區(qū)域，伴有體積增加且整體密度均勻，與健康人體相比密度略低，胰腺組織邊緣存在少量積液，并存在毛糙等影像表現(xiàn)。重癥急性胰腺炎患者CT影像顯示胰腺組織存在大面積片狀出血區(qū)域，胰腺體積顯著增加，整體密度不均勻，出血區(qū)域病灶為高密度，壞死區(qū)域病灶為液化病灶及低密度，胰腺邊緣區(qū)域存在大量滲出物聚集且邊緣結(jié)構(gòu)不規(guī)則[5]。重癥急性胰腺炎患者病變可累及胰腺周邊健康組織器官，導(dǎo)致患者小網(wǎng)膜等區(qū)域產(chǎn)生大量積液，部分患者腎周筋膜組織厚度增加，并伴有胰周膿腫及心包積液、胃腸道積氣，雙下肺炎等并發(fā)癥，由此可知，急性胰腺炎患者應(yīng)用CT影像診斷臨床價(jià)值突出，可為臨床治療提供依據(jù)，值得全面推廣應(yīng)用。同時(shí)，本次研究在多種客觀因素影響之下存在不完善之處，就診患者總體數(shù)量不足，未能與地區(qū)同類研究評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，CT影像診斷的具體應(yīng)用及對(duì)患者疾病治療的價(jià)值需進(jìn)一步開展深入系統(tǒng)的評(píng)估分析。

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