腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)與開(kāi)放手術(shù)比較

吳明華

【摘要】目的：研究開(kāi)放手術(shù)、腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的不同效果。方法：選擇我院2015年8月-2018年8月中的40例膀胱癌患者，按照術(shù)式分組，觀察組20例接受腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)治療，對(duì)照組20例接受開(kāi)放手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組發(fā)生率22.50%，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)治療膀胱癌患者效果要優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)，能夠提升手術(shù)安全性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】膀胱癌;腹腔鏡;根治性全膀胱切除術(shù);開(kāi)放手術(shù)

中途分類號(hào)：R714

膀胱癌是臨床發(fā)生率較高的一類惡性腫瘤，早期可以通過(guò)手術(shù)方式治療，當(dāng)前因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，相較開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快[1]。本研究以我院2015年8月-2018年8月中的40例膀胱癌患者為對(duì)象，具體比較腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)與開(kāi)放手術(shù)的不同治療效果。

1.對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

選擇我院2015年8月-2018年8月中的40例膀胱癌患者，按照術(shù)式進(jìn)行分組。觀察組20例患者有13例男以及7例女，年齡平均（58.28±15.36）歲;對(duì)照組20例患者有15例男以及5例女，年齡平均（58.59±15.14）歲。2組年齡、性別不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

觀察組接受腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)治療，實(shí)施全麻處理，保持平躺，腳抬高30°，留置導(dǎo)尿管。于下腹部扇形通過(guò)五孔法完成操作通道的建立，對(duì)2側(cè)盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，進(jìn)行全膀胱切除。做一個(gè)正中切口，長(zhǎng)度8cm，取出標(biāo)本后切除闌尾，于距離回盲部20cm處截取回腸段，大約15cm，恢復(fù)腸管連續(xù)性。分離骶骨以及直腸，形成1條隧道，經(jīng)隧道于右側(cè)腹膜后間隙將左側(cè)輸尿管引入。使回腸襻系膜對(duì)側(cè)緣端側(cè)吻合輸尿管，將輸尿管支架管通過(guò)腸襻遠(yuǎn)端引出，縫閉腸襻近端。接著環(huán)形切除2-3cm的右下腹部皮膚組織，十字形切開(kāi)肌層，并拖出回腸遠(yuǎn)端后進(jìn)行固定，并固定好輸尿管支架管。

對(duì)照組按照常規(guī)方法實(shí)施開(kāi)放手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

比較兩組術(shù)后腸梗阻、腸瘺、切口感染、尿漏各類并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS22.0分析結(jié)果，（）表示手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)結(jié)果，[n（%）]表示并發(fā)癥發(fā)生率，分別行t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)，P<0.05為對(duì)照有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1手術(shù)情況

觀察組術(shù)中出血少于對(duì)照組，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05，兩組手術(shù)時(shí)間差異不明顯，P>0.05，見(jiàn)表1所示。

2.2并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率22.50%，P<0.05，見(jiàn)表2所示。

3.討論

根治性膀胱切除術(shù)是臨床治療早期膀胱癌的重要方法，具體可以實(shí)施開(kāi)放式根治性膀胱切除術(shù)治療或者腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療，本研究具體對(duì)兩種術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析。發(fā)現(xiàn)觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療后術(shù)中出血較對(duì)照組更少，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短，P<0.05，另外觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率22.50%，P<0.05。證實(shí)相較于開(kāi)放手術(shù)治療，膀胱癌患者接受腹腔鏡手術(shù)治療能夠獲得更好的手術(shù)效果，患者術(shù)后能夠更快恢復(fù)，且手術(shù)治療安全性更高，患者預(yù)后更佳。

以往實(shí)施的開(kāi)放手術(shù)因?yàn)樽饕粋€(gè)較大切口，所以能夠獲得滿意手術(shù)視野，能夠在直視下進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，手術(shù)效果較好，不過(guò)因?yàn)閯?chuàng)傷明顯，患者術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥的可能性更高[2]。而腹腔鏡手術(shù)中腹腔鏡的應(yīng)用能夠起到放大作用，使醫(yī)生可以在較小切口中仍能獲得滿意視野，腹腔鏡能夠清晰顯示血管位置、走形、解剖層次，所以醫(yī)生能夠保證更準(zhǔn)確的開(kāi)展操作，能夠減輕對(duì)正常組織的損傷，術(shù)后能夠更迅速恢復(fù)[3]。

綜上所述，腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的效果要明顯優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)，能夠提升手術(shù)安全性，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]單剛.腹腔鏡與開(kāi)放性根治性膀胱切除術(shù)治療老年膀胱癌的療效對(duì)比觀察[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（08）：855-857.

[2]宋哲，周治軍，徐康.腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的療效及對(duì)患者血清IL-6及IFN-γ水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（21）：4100-4103+4146.

[3]朱俊成，李炯明，劉建和.腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)中髂外血管淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移侵犯的處理[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2018，7（03）：166-169.