吳貴賢 崔茂榮 劉俊寧 張學(xué)剛 徐躍文

摘要：目的探討3D腹腔鏡技術(shù)在泌尿系統(tǒng)疾病重建手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取2013年5月至2018年5月期間我院收治的102例行泌尿系統(tǒng)疾病重建手術(shù)的患者，隨機分為對照組和觀察組各51例。對照組行高清腹腔鏡手術(shù)，觀察組行3D腹腔鏡手術(shù)。比較兩組的圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組的手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，出血量少于對照組（P均<0.05）。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論行泌尿系統(tǒng)疾病重建手術(shù)時應(yīng)用3D腹腔鏡技術(shù)可有效縮短患者的手術(shù)時間和住院時間，減少出血量，且安全性較高，對患者的術(shù)后康復(fù)具有積極影響，值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：3D腹腔鏡技術(shù)?高清腹腔鏡?泌尿系統(tǒng)疾病?重建手術(shù)

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月至2018年5月期間我院收治的102例泌尿系統(tǒng)疾病重建手術(shù)患者，均行實驗室檢查、影像學(xué)檢查及病理檢查確診，所有患者均行腹腔鏡重建手術(shù)治療。根據(jù)隨機分組法將其分為對照組和觀察組各51例。對照組中，男30例，女21例;年齡18～77歲，平均年齡（46.5±3.1）歲;手術(shù)類型：腎盂-輸尿管成型術(shù)31例，輸尿管切開取石術(shù)10例，輸尿管-膀胱再植術(shù)5例，膀胱切除、原位回腸膀胱術(shù)5例。觀察組中，男32例，女19例;年齡20～78歲，平均年齡（47.1±3.0）歲;手術(shù)類型：腎盂-輸尿管成型術(shù)30例，輸尿管切開取石術(shù)10例，輸尿管-膀胱再植術(shù)6例，膀胱切除、原位回腸膀胱術(shù)5例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者行3D腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)者佩戴3D偏振光學(xué)眼鏡、3D雙通道腔鏡、攝像頭、顯示器、控制器及冷光源等。①腎盂-輸尿管成型術(shù)患者行氣管插管全麻，患者取健側(cè)臥位，在其腰部下放置軟墊使腰部適當(dāng)抬高以暴露穿刺點，采用氣囊法在患者腹膜后間隙擴展并建立腹膜后腔，于12肋下緣、腋窩前線肋緣以及腋中線髂嵴上緣處均置入穿刺器，后將3D腹腔鏡、超聲刀及分離鉗置入進行手術(shù)操作。②輸尿管-膀胱再植術(shù)患者行氣管插管全麻，患者呈仰臥位，頭部略低于腳部，在其臍下作一弧形切口，并于此處置入穿刺器和3D腹腔鏡，在直視視野下于患者雙側(cè)腹直肌臍下約3cm處、右側(cè)髂前上棘內(nèi)上緣約3cm處分別置入穿刺器，后行常規(guī)手術(shù)操作。③膀胱切除、原位回腸膀胱術(shù)患者行氣管插管全麻，患者呈仰臥位，在其臀下放置軟墊，使其臀部抬高約15cm，頭部下降約30°。在患者臍下作縱形切口，長度約為3cm，通過Veress氣腹針對患者建立氣腹，后在此處將穿刺器及3D腹腔鏡置入，在直視視野下于患者雙側(cè)腹直肌臍下約3cm處，雙側(cè)髂前上棘內(nèi)上緣約3cm處分別置入穿刺器，后行常規(guī)手術(shù)操作。對照組患者行高清腹腔鏡手術(shù)治療，行氣管插管全麻，穿刺點及手術(shù)操作方式與觀察組相同。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的手術(shù)時間、出血量及住院時間比較

觀察組不同手術(shù)類型患者的手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，出血量少于對照組（P均<0.05）。

2.2兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，與對照組的13.73%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

3D腹腔鏡技術(shù)在上世紀(jì)90年代開始用于臨床手術(shù)，但是早期技術(shù)不成熟，缺乏完善設(shè)備的支持，醫(yī)生術(shù)中需佩戴頭套式顯示器進行操作，導(dǎo)致其不便移動，觀察到的圖像比較模糊，不能同時佩戴普通眼鏡，使其臨床應(yīng)用受限較多。隨著醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展與完善，新型3D腹腔鏡技術(shù)的設(shè)備更加輕便，操作更為簡單，雖然與傳統(tǒng)高清腹腔鏡具有相似外形，但其圖像采集和處理更高端。3D腹腔鏡成像步驟如下：腹腔鏡體尾端有雙側(cè)分離式雙通道鏡片，與人眼成像原理相同，在雙側(cè)分別收集差異細(xì)微的影像，同時視頻信號器能夠?qū)㈦p側(cè)視頻信號交替且無交叉地向顯示器內(nèi)傳送，基于視頻同步信號作用，對液晶屏幕偏振進行調(diào)整，保證其獲得的信號與雙側(cè)光學(xué)系統(tǒng)信號相同，再將兩路信號圖像同時輸入顯示器中。醫(yī)生在裸眼狀態(tài)下可看到顯示器中呈現(xiàn)出的重疊圖像，佩戴與液晶屏偏振相同的偏振眼鏡即可看到立體圖像。本研究選取102例泌尿外科患者分別開展傳統(tǒng)高清腹腔鏡手術(shù)（對照組）和3D腹腔鏡手術(shù)（觀察組），結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、出血量及住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明3D腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用效果更好，更有利于泌尿系統(tǒng)疾病重建手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)。3D腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)中的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：腎盂-輸尿管成型術(shù)等術(shù)式的醫(yī)生必須具備精湛的縫合技巧，在3D腹腔鏡呈現(xiàn)的立體視野下，醫(yī)生可更清晰地觀察到持針方向，避免多次調(diào)整縫針方向，還可直接觀察患者器官組織呈現(xiàn)的立體結(jié)構(gòu)，進行縫合時能夠保證良好的進、出針角度與方向，對后尿道或膀胱頸等位置的縫合具有積極影響，還可通過縫合對保留的組織進行止血，及時封閉創(chuàng)面。整體上來說，與傳統(tǒng)高清腹腔鏡相比，3D腹腔鏡能夠獲取術(shù)區(qū)的立體視野，傳導(dǎo)器官之間存在的縱深關(guān)系，更有利于手術(shù)的順利實施，保證醫(yī)生可在較短時間內(nèi)完成精確度高的重建手術(shù)。綜上所述，行泌尿系統(tǒng)疾病重建手術(shù)時應(yīng)用3D腹腔鏡技術(shù)能夠有效縮短患者的手術(shù)時間和住院時間，減少出血量，且安全性較高，對患者的術(shù)后康復(fù)具有積極影響，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻

[1]羅超，李化升.3D腹腔鏡在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用體會[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，36（4）：580-584.

[2]胡操陽，王東文，張彬，等.三維重建輔助3D腹腔鏡在高選擇性腎動脈阻斷腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2017，17（4）：517-519.