王蘭芳 陳龍玉 倪小紅

摘要： 目的 探討圍手術(shù)期快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中得應(yīng)用效果，觀察其應(yīng)用的有效性和安全性，旨在促進患者早日康復(fù)。方法 本研究對象選擇2020年1月至7月在我院進行腹腔鏡手術(shù)治療的82例膽囊結(jié)石患者作為研究對象。將所有患者患者隨機分為FTS組和對照組，各組41例。結(jié)果 FTS組的住院時間、治療費用和輸液時間均小于對照組，三個指標(biāo)兩組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）?？焖倏祻?fù)組的術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間和術(shù)后排便時間均低于對照組，兩組間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。FTS組3例在早期進食時出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，經(jīng)相應(yīng)的藥物治療后好轉(zhuǎn)。兩組均未出現(xiàn)肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組各有1例發(fā)生脂肪液化，引流治療后均愈合。結(jié)論 在膽道外科手術(shù)的圍手術(shù)期護理中采用快速康復(fù)外科理念，能夠有效降低住院費用、縮短住院時間，提高患者的治療滿意度，促進患者的早日康復(fù)，值得在膽道外科手術(shù)中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)?護理?外科?腹腔鏡膽囊切除術(shù)

快速康復(fù)外科理念（fast-track surgery，F(xiàn)TS）是指為了手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生率、降低病死率及縮短住院時間而采取的一系列圍手術(shù)期綜合措施。其實質(zhì)是充分利用各學(xué)科的技術(shù)手段將圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施加以改良并重新進行優(yōu)化、組合，旨在為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)并使傷害降低到最小。目前，外科快速康復(fù)外科理念已應(yīng)用于疝修補術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌等多個學(xué)科，并取得了良好的效果。為進一步探討快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究對2020年1月至7月在我院進行腹腔鏡腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者圍手術(shù)期護理中采用快速康復(fù)外科的新理念，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本研究選擇2020年1月至7月在我院進行手術(shù)治療的82例膽囊結(jié)石患者作為研究對象。將所有患者患者隨機分為FTS組和對照組，各組41例。FTS組男性15例，女性26例，年齡（45.5±7.8）歲;對照組，男性14例，女性27例，年齡（44.1±8.9）歲。統(tǒng)計分析表明，兩組在患者年齡、性別、手術(shù)時間等指標(biāo)間差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），即兩組基礎(chǔ)資料具有很好可比性。

1.2研究方法

所有患者在入院后均進行常規(guī)的體格檢查、實驗室及輔助檢查等。FTS組圍手術(shù)期干預(yù)方案為：麻醉方式采用全身麻醉;術(shù)前對患者進行健康教育，術(shù)前不禁食，術(shù)中限制補液，不需置留腹腔引流管;術(shù)后24h后停止補液，早期進食，早期下床活動;在抗生素使用方面，術(shù)前1h靜脈注射頭孢曲松鈉2g，術(shù)后則不用任何抗生素;對照組圍手術(shù)期處理方案：麻醉方式采用全身麻醉;術(shù)前肥皂水灌腸，術(shù)前禁水、禁食，不進行營養(yǎng)支持，術(shù)中不限制補液，術(shù)后補液至患者進食后逐漸減量，術(shù)后待排氣后逐漸恢復(fù)正常飲食;術(shù)前應(yīng)用任何抗生素，而在術(shù)后常規(guī)使用3d，復(fù)查正常后停止使用。

1.3觀察指標(biāo)

分別從住院狀況、術(shù)后康復(fù)和并發(fā)癥的發(fā)生率等方面對兩組的干預(yù)效果進行觀察、對比分析。其中住院狀況包括住院時間、治療費用和輸液時間;而腸道恢復(fù)狀況包括進食時間、排氣時間和排便時間;并發(fā)癥包括惡心、嘔吐，肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，定量資料比較采用t檢驗，定性資料比較卡方檢驗，p<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中狀況

由表1可知，F(xiàn)TS組的住院時間、治療費用和輸液時間均小于對照組，兩組t檢驗顯示，三個指標(biāo)兩組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 腸道恢復(fù)狀況

由表可知，快速康復(fù)組的術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間和術(shù)后排便時間均低于對照組，且兩組t檢驗顯示，兩組間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。表明快速康復(fù)組的腸道恢復(fù)時間更短。

2.3 兩組并發(fā)癥狀況

兩組患者均未發(fā)生死亡。FTS組無患者再次入院。FTS組3例在進食早期出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，經(jīng)相應(yīng)的藥物治療后好轉(zhuǎn)。兩組均未出現(xiàn)肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組各有1例發(fā)生輕度脂肪液化，換藥后均愈合。

3.結(jié)論

鑒于膽道系統(tǒng)特殊的解剖學(xué)特點和生理功能，膽道系統(tǒng)疾病具有住院時間長、預(yù)后差、并發(fā)癥多等特點。快速康復(fù)外科理念是近年來發(fā)展起來的一種新的醫(yī)療理念。其核心是優(yōu)化圍術(shù)期的護理干預(yù)措施，降低患者的生理和心理創(chuàng)傷，促進術(shù)后患者的早日康復(fù)。特別是隨著患者健康意識的提高，患者在渴望治愈疾病的同時，更希望降低醫(yī)療費用，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，早日康復(fù)。因此，要想進一步促進患者的康復(fù)，必須對傳統(tǒng)的圍術(shù)期護理措施進行優(yōu)化。因此，如何全面理解FTS的含義，并將其有效地應(yīng)用到膽道外科的圍術(shù)期護理中對于患者的康復(fù)具有及其重要的臨床意義。

術(shù)前對患者進行康復(fù)教育，能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，減輕病人恐懼、焦慮等不良情緒的發(fā)生。術(shù)前主動告知患者在圍術(shù)期可能采取的治療措施，以增強患者的配合程度和對醫(yī)務(wù)人員的信任度。雖然留置胃管可減輕術(shù)后惡心、嘔吐的程度，但留置胃管往往會增加患者痛苦，延遲患者的進食時間和下床活動時間。FTS組術(shù)前末常規(guī)留置胃管和尿管，在簡化術(shù)前準(zhǔn)備的同時，明顯提前了病人下床活動和經(jīng)口進食的時間。對FTS組實施了連續(xù)硬膜外麻醉，從而減輕了術(shù)后疼痛和腸梗阻的程度，加快了病人早期活動的時間。在手術(shù)中要使手術(shù)室溫度維持在30oC以上，以防止低溫下降引起心律失常，進一步引發(fā)低溫、凝血障礙和代謝性酸中毒。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛是患者早日康復(fù)的基礎(chǔ)和前提條件，為此，本研究對FTS組患者在應(yīng)用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加了48h連續(xù)硬膜外止痛技術(shù)和口服止疼藥的劑量，取得了很好的效果，減輕了止痛措施對胃腸道并發(fā)癥，更好地促進了病人的早期活動與正常進食。此外本研究中，對FTS組患者術(shù)后實施了較早的進食，有效促進了胃腸功能的恢復(fù)，縮短了住院時間。在患者病情允許的情況下，盡早下床活動，以降低長期臥床所導(dǎo)致肺臟功能損傷和下肢靜脈血栓。更為重要的是，不要一味地追求早日出院，而要以患者的生理、心理狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)。

總之，在膽道外科手術(shù)的圍手術(shù)期護理中采用快速康復(fù)外科理念，能夠有效降低住院費用、縮短住院時間，提高患者的治療滿意度，促進患者的早日康復(fù)，值得在膽道外科手術(shù)中推廣應(yīng)用。

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