顧婷婷

摘要：目的：回顧腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后實(shí)施體位護(hù)理干預(yù)對(duì)患者非切口疼痛與腹脹的影響效果。方法：對(duì)本院在2019年4月至2020年3月期間共收治的78例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床治療和護(hù)理數(shù)據(jù)資料進(jìn)行回顧分析，對(duì)所有患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施體位干預(yù)護(hù)理，觀察患者非切口疼痛、腹脹的發(fā)生情況。結(jié)果：輕度腹脹12例，中度腹脹6例，重度腹脹2例，腹脹發(fā)生率為25.64%（20/78）;背部疼痛26例，肋間痛42例，膈痛15例，頸肩痛32例，無(wú)主訴疼痛癥狀者29例，非切口疼痛發(fā)生率為62.82%（49/26）。結(jié)論：體位干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中對(duì)減輕患者腹脹與非切口疼痛具有較好的效果，可以促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)，提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)?體位護(hù)理?非切口疼痛?腹脹

膽囊切除是臨床較多較常見的外科手術(shù)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后患者術(shù)后非切口疼痛是其最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)60%以上，腹脹也是術(shù)后常見的并發(fā)癥。我院為基層醫(yī)院，目前仍應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)實(shí)施治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)而得到廣泛應(yīng)用。但由于手術(shù)中麻醉藥的應(yīng)用以及人工氣腹的建立，會(huì)在很大程度上影響患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能，術(shù)后易發(fā)非切口疼痛、腹脹等癥狀，對(duì)患者預(yù)后造成影響，是常見的術(shù)后胃腸道并發(fā)癥。為探討和總結(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后非切口疼痛、腹脹的護(hù)理效果，本文對(duì)我院在2019年4月至2020年3月期間收治的26例行腹腔鏡下腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討患者非切口疼痛、腹脹的發(fā)生情況如下。

一、基本資料

本文所有臨床記錄選自我院在2019年4月至2020年3月期間收治的26例行腹腔鏡下腹腔鏡下膽囊切除術(shù)為研究對(duì)象。男性患者36例，女性患者3例;年齡29-72歲，平均年齡（51.13±7.98）歲;癥狀：膽囊結(jié)石54例，膽囊炎72例，膽囊息肉27例。

二、方法

2.1護(hù)理干預(yù)

所有患者均在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施體位干預(yù)護(hù)理，其中常規(guī)護(hù)理主要包括：（1）了解患者的病情，并加強(qiáng)與責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)生的溝通與交流，使其更加了解患者病情及治療方法，在對(duì)患者溝通的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要保持和藹親切的態(tài)度，以盡可能地緩解患者的心理壓力，保持良好的心情。（2）患者術(shù)后繼續(xù)禁進(jìn)食，待其腸道功能得到基本恢復(fù)后可進(jìn)流食，并逐漸過渡為半流食與普食，進(jìn)而過渡到多進(jìn)食粗纖維類食物，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。（3）患者在出院后要加強(qiáng)對(duì)傷口的護(hù)理，多休息，暫時(shí)避免體力勞動(dòng)，以利于康復(fù)。（4）當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者切口下的皮膚出現(xiàn)隆起，并且存在血腫或積液的可能，便需要及時(shí)地到醫(yī)院就診，并利用腹帶進(jìn)行6個(gè)月包扎，同時(shí)還需要做好傷口管理。

體位干預(yù)護(hù)理措施如下：（1）腹部按摩：護(hù)理人員順時(shí)針方向?qū)颊吒共窟M(jìn)行按摩，5-6min/次，2-3次/d，在按摩的過程中不得觸碰手術(shù)切口。也可指導(dǎo)患者自我按摩。當(dāng)患者出現(xiàn)不適情況，則應(yīng)該立即停止按摩并告知臨床醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。（2）主動(dòng)翻身：在護(hù)理人員指導(dǎo)下患者可以采用雙手按壓腹部傷口的方式進(jìn)行自主翻身，左右翻身各5-10次。在翻身的過程中因量力而行，避免傷口出現(xiàn)崩裂。（3）體位指導(dǎo)：術(shù)后取臀部高臥位，主要方式是患者呈俯臥狀，頭部低下并盡量高抬腳，只要臀部能夠高于其胸部即可，應(yīng)用重力原理促使殘留二氧化碳?xì)怏w上升，主要目的在于促進(jìn)氣體的分散及吸收，從而減弱殘留氣體對(duì)膈神經(jīng)及膈肌的刺激。（4）清醒后1h內(nèi)進(jìn)行體位鍛煉，主要方式是患者呈俯臥狀，頭部低下并盡量高抬腳，只要臀部能夠高于其胸部即可，主要目的在于促進(jìn)氣體的分散及吸收。（5）康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者實(shí)施屈膝、屈肘以及抬腿等鍛煉活動(dòng)，4-5次/d，5-10下/次，在活動(dòng)過程中要加強(qiáng)對(duì)傷口保護(hù)，避免出現(xiàn)傷口損傷狀況。

2.2分析指標(biāo)

分析患者非切口疼痛發(fā)生情況及腹脹發(fā)生率。腹脹判定標(biāo)準(zhǔn)：①輕度：輕微腹脹感，且切口未出現(xiàn)脹痛;②中度：腹部隆起且腹脹感，切口脹痛但能忍受;③重度：腹部隆起且腹脹感，切口嚴(yán)重脹痛且難以忍受。腹脹發(fā)生率=輕度+中度+重度。

三、結(jié)果

患者腹脹：輕度腹脹12例，中度腹脹6例，重度腹脹2例，腹脹發(fā)生率為25.64%（20/78）。

患者疼痛：背部疼痛26例，肋間痛42例，膈痛15例，頸肩痛32例，無(wú)主訴疼痛癥狀者29例，非切口疼痛發(fā)生率為62.82%（49/26）。

四、討論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已經(jīng)在基層醫(yī)院得到了非常廣泛的應(yīng)用，由于患者在圍手術(shù)的治療過程中，其心理壓力會(huì)越來(lái)越大，從而可能產(chǎn)生消極情緒，對(duì)康復(fù)治療效果造成不良影響。由于腹腔鏡等新的治療技術(shù)的應(yīng)用也會(huì)在一定程度上增加患者術(shù)后非切口疼痛以及腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生，需要臨床醫(yī)學(xué)工作中要予以重視。通常情況下，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生腹脹的原因主要原因在于，術(shù)中采用的全身麻醉會(huì)對(duì)患者胃腸功能造成影響，從而會(huì)減弱患者胃腸蠕動(dòng)，并且在手術(shù)操作中，手術(shù)所具有的創(chuàng)傷及刺激也會(huì)在一定程度上對(duì)腸系膜造成損傷，從而便會(huì)對(duì)胃腸蠕動(dòng)起到抑制作用，而胃腸蠕動(dòng)的減弱則會(huì)對(duì)機(jī)體氣體的排出體外造成影響，最終造成腹脹的發(fā)生。而氣腹等腹腔鏡手術(shù)措施常導(dǎo)致非切口疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對(duì)腹腔鏡下腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效地緩解其腹脹及非切口疼痛，從而能夠顯著改善腹腔鏡下腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的預(yù)后效果。不少研究表明，體位干預(yù)護(hù)理措施在腹腔鏡下腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理中得到了較為廣泛的應(yīng)用，且取得了非常理想的護(hù)理效果。從我院總結(jié)的數(shù)據(jù)結(jié)果看，我院對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后實(shí)施體位干預(yù)護(hù)理，患者非切口疼痛率為65.38%，腹脹發(fā)生率為26.92%，且多為輕度腹脹。兩組數(shù)據(jù)結(jié)果表明，我院腹腔鏡下膽囊切除術(shù)經(jīng)體位干預(yù)護(hù)理后腹脹、疼痛的發(fā)生率水平得到一定的控制，但與相關(guān)研究報(bào)道的水平仍有提高的空間，需要在工作中，多從相關(guān)研究報(bào)道中學(xué)習(xí)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在臨床護(hù)理中從細(xì)節(jié)著手，進(jìn)一步做好患者術(shù)后體位護(hù)理干預(yù)工作。在對(duì)患者實(shí)施的體位干預(yù)護(hù)理中，通過對(duì)患者腹部的按摩、體位及康復(fù)鍛煉等護(hù)理方式中，能夠顯著地降低患者術(shù)后腹脹以及非切口疼痛的發(fā)生率，從而能夠有效地緩解患者的腸胃情況。同時(shí)在功能鍛煉中能夠促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者預(yù)后效果以及生活質(zhì)量。

綜上所述，體位干預(yù)應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中，能夠有效減輕患者腹脹與非切口疼痛，促進(jìn)患者腸胃功能的恢復(fù)，進(jìn)一步提高患者的康復(fù)水平。我們?cè)诠ぷ髦行枰粩鄬W(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在臨床護(hù)理中從細(xì)節(jié)著手，進(jìn)一步做護(hù)理工作，提升護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理工作水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃軍.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后非切口疼痛及康復(fù)的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017（23）：4386-4387.

[2]孫娟娟，孫力，孫美霖.路徑化護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛與生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020.

[3]丁敏，金梅保.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（4）：45-46.

[4]李確麗.腹腔鏡術(shù)后腹脹原因及其護(hù)理療效觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，004（022）：P.50-51.

[5]黃軍.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后非切口疼痛及康復(fù)的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017（23）：4386-4387.

[6]馬靜.循證護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后非切口疼痛及舒適度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，020（010）：87-90.