蔣愛(ài)娣

摘要：目的探討分析依帕司他片對(duì)治療糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的療效。方法選取2016年至2017年我院收治的68例糖尿病及糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥患者，給予患者依帕司他片治療，觀察患者治療前后臨床癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況。結(jié)果在給予患者3個(gè)月治療干預(yù)之后，本組患者治療總有效率為94.12%，與治療前表現(xiàn)出顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論給予糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥患者依帕司他片藥物治療干預(yù)可以有效改善患者臨床癥狀，能夠?qū)Σ∏槠鸬窖泳徍椭委熥饔?，并且藥物治療安全性比較高，值得在臨床治療上推廣使用。

關(guān)鍵詞：依帕司他片?糖尿病?神經(jīng)并發(fā)癥

在2型糖尿病患者中，糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥屬于常見(jiàn)并發(fā)癥，累及機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)，降低患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床上還未明確糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制，因此在治療時(shí)出現(xiàn)較多干預(yù)手段，但是臨床效果均不顯著。此次研究主要是探討分析依帕司他片對(duì)治療糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的療效，現(xiàn)將此次研究報(bào)告做如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2016年至2017年我院收治的68例糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥患者，本組患者均滿足糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病所導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肢體感覺(jué)神經(jīng)病變，臨床表現(xiàn)為肌無(wú)力，感覺(jué)異常和疼痛等;跟腱反射消失，深淺感覺(jué)減退;神經(jīng)電生理檢查顯示為神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。排除嚴(yán)重肝腎疾病患者、酮癥酸中毒患者、周?chē)窠?jīng)病變患者、嚴(yán)重心腦血管疾病患者。本組患者當(dāng)中男性患者37例，女性患者31例，最小年齡43歲，最大年齡72歲，平均年齡為（56.8±5.4）歲。

1.2方法

在藥物治療前需要嚴(yán)格控制飲食，加強(qiáng)鍛煉，服用降糖藥物，使患者血壓和血糖都能夠維持在標(biāo)準(zhǔn)水平。糖化血紅蛋白小于7%。給予患者20mg維生素B1和0.5mg腺苷鈷胺（生產(chǎn)廠家：福建古田藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003080），3次/d。給予患者50mg依帕司他片（商品名：唐林，生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040012）口服，3次/d，藥物治療3個(gè)月。

1.3檢測(cè)方法

檢查和記錄患者血脂、血糖、肝腎功能、血尿糞便常規(guī)、電解質(zhì)、糖化血紅蛋白、心電圖、患者治療前后感覺(jué)閾值測(cè)定。觸覺(jué)和痛覺(jué)判定標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)異常;1分：受損局限在腳趾;2分：腳掌中部以下受損;3分：踝關(guān)節(jié)以下受損;4分：小腿中部受損;5分：膝關(guān)節(jié)受損。振動(dòng)覺(jué)：0分：無(wú)異常，1分：減弱，2分：消失。跟腱反射：0分：正常，1分：增強(qiáng)，2分：受損。1～4分為輕度神經(jīng)病變，5～6分為中度神經(jīng)病變，7～9分為重度神經(jīng)病變。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床癥狀消失，膝腱反射基本恢復(fù)正常為顯效標(biāo)準(zhǔn);患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，膝腱反射未徹底恢復(fù)為有效標(biāo)準(zhǔn);患者自覺(jué)癥狀無(wú)改善，膝腱發(fā)射無(wú)改善，為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患者臨床治療效果

在對(duì)患者治療3個(gè)月之后，有35例患者滿足顯效標(biāo)準(zhǔn)，有29例患者滿足有效標(biāo)準(zhǔn)，有4例患者治療無(wú)效，本組患者臨床治療總有效率為94.12%。

2.2對(duì)比分析本組患者治療前后感覺(jué)閾值測(cè)定結(jié)果

在治療之前，患者感覺(jué)閾值測(cè)定結(jié)果為（4.7±1.3）分，在治療3個(gè)月之后，患者感覺(jué)閾值測(cè)定結(jié)果為（1.5±0.2）分，患者治療前后感覺(jué)閾值測(cè)定結(jié)果方面存在顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥主要包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。隨著當(dāng)前糖尿病患病人數(shù)不斷增加，也導(dǎo)致糖尿病逐漸呈年輕化，延長(zhǎng)了糖尿病病程，也相應(yīng)增加了糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)病率?，F(xiàn)階段，臨床上認(rèn)為糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥的原因主要是許旺氏細(xì)胞和軸突出現(xiàn)病變情況，導(dǎo)致患者代謝異常。依帕司他片屬于羧酸衍生物，能夠?qū)Χ嘣纪菲鸬阶钄嘧饔茫€能夠減少山梨醇合成，對(duì)醛糖還原酶活性起到抑制作用，避免肌醇和山梨醇蓄積減少，進(jìn)一步加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥患者的臨床癥狀。按照此次研究結(jié)果顯示，依帕司他片治療患者的臨床總有效率為94.12%，降低感覺(jué)閾值測(cè)定值（1.5±0.2）分。綜上所述，給予糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥患者依帕司他片藥物治療干預(yù)可以有效改善患者臨床癥狀，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，能夠?qū)Σ∏槠鸬窖泳徍椭委熜Ч?，并且藥物治療安全性比較高，值得在臨床治療上推廣使用。

4.體會(huì)

由糖尿病所引發(fā)的神經(jīng)并發(fā)癥會(huì)涉及各個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)，比如中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者在發(fā)病之后會(huì)顯著增加腦梗疾病發(fā)生率。當(dāng)前，臨床上比較常討論的是糖尿病外周神經(jīng)病變，主要包括運(yùn)動(dòng)和外周感覺(jué)等，還有少部分會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)病變。對(duì)于糖尿病神經(jīng)病變來(lái)說(shuō)，大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)肢體麻木癥狀，上肢麻木的比較少，雙下肢麻木的較多。對(duì)于早期患者來(lái)說(shuō)會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)異常和疼痛感，下肢出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛感。在接診患者之后需要測(cè)試患者感覺(jué)、觸覺(jué)、痛覺(jué)和震顫覺(jué)等，通過(guò)上述測(cè)試檢查能夠確定糖尿病患者是否出現(xiàn)神經(jīng)病變。對(duì)于自主神經(jīng)病變患者來(lái)說(shuō)，需要盡早實(shí)施診斷，以免病情惡化發(fā)展，確?；颊吣軌蚯逦J(rèn)知神經(jīng)病變的危害性。使糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)病變的影響因素并不具備單一性，不同患者會(huì)表現(xiàn)出不同病變癥狀，因此需要給予患者擴(kuò)血管和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療干預(yù)，明確患者是屬于血管病變還是神經(jīng)病變。對(duì)于持續(xù)疼痛患者來(lái)說(shuō)，我們?cè)谥委熯^(guò)程中做了大量的藥理研究，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并且逐漸引進(jìn)新型藥物消除患者疼痛感。

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